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Roma, 13 dicembre 2011

XVIII Riunione annuale Registro Dialisi e Trapianto Patologie Cardio-Cerebro-Vascolari e Dialisi : uno studio epidemiologico sulla Prevalenza, Incidenza e Sopravvivenza. Roma, 13 dicembre 2011. Revisione della letteratura su incidenza MCCV.

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Roma, 13 dicembre 2011

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Presentation Transcript

  1. XVIII Riunione annuale Registro Dialisi e Trapianto Patologie Cardio-Cerebro-Vascolari e Dialisi: uno studio epidemiologico sulla Prevalenza, Incidenza e Sopravvivenza Roma, 13 dicembre 2011

  2. Revisione della letteratura su incidenza MCCV • Locatelli et al –JASN 2001 (registro lombardia)- MCV • Coorte di 4064 nuovi dializzati 1994-97 (FU mediano 20 mesi). • 23% entrato con una MCV • incidenza cumulativa 6,3%; tasso di incidenza 4,5 per 100 anni/persona • Seliger SL et al – JASN 2003 (USRDS)- Ictus • Coorte di 8920 nuovi dializzati senza storia di Ictus o TIA (FU mediano 3,1 aa) • Incidenza cumulativa 10,3%; tasso di incidenza 3,3 per 100 anni/persona • Sozio S et al, AJKD 2009 (CHOICE study)- Cerebrovascolare • Coorte di 1.041 nuovi dializzati 1995-98 (FU mediano 2,7 aa) • Incidenza cumulativa 15,9%; tasso di incidenza 4,9 per 100 anni/persona

  3. IL registro del Veneto

  4. Il registro del Veneto

  5. Il registro Australia –Nuova Zelanda

  6. Prevalence of Comorbid Conditionsat Baseline by Region (1)

  7. Prevalence of Comorbid Conditionsat Baseline by Region (2)

  8. Obiettivi dello studio • Stimare nella popolazione di soggetti che inziano la dialisi in Lazio: • prevalenza delle MCCV e la loro relazione con il diabete • incidenza cumulativa di MCCV alla fine del follow-up • determinanti dell’incidenza di MCCV • effetto delle MCCV all’ingresso in dialisi sulla probabilità di trapianto e sulla sopravvivenza

  9. MCCV si no Ca. 75% n= 3.483 (56,7%) n= 2.664 (43,3%) Ce. 30% Va. 37% diabete 22% diabete 41% Caratteristiche della coorte • Periodo di ingresso in dialisi: 2004-2010 • Mediana follow-up in mesi: 23 n= 6.147

  10. I tre raggruppamenti delle MCCV utilizzati • Cardiopatie • Arteriopatia coronarica • Scompenso cardiaco asintomatico • Scompenso cardiaco sintomatico • Aritmia • Cerebrovasculopatie • Arteriopatia carotidea • Malattia cerebrovascolare • Vasculopatie • Arteriopatia toraco-addominale • Malattia vascolare periferica

  11. Prevalenza MCCV all’ingresso in dialisi. RRDTL, coorte 2004-2010.

  12. Prevalenza MCCV all’ingresso in dialisi, per anno. RRDTL, coorte 2004-2010.

  13. Prevalenza genere maschile per MCCV all’ingresso in dialisi. RRDTL, coorte 2004-2010. Età Media (DS) Nessuna: 62 (17) Cardiopatia: 72 (10) Cerebropatia 74 (10) Vasculopatia 71 (11)

  14. Prevalenza Diabete per MCCV all’ingresso in dialisi. RRDTL, coorte 2004-2010.

  15. Prevalenza Ipertensione per MCCV all’ingresso in dialisi. RRDTL, coorte 2004-2010

  16. Prevalenza Nefropatie per MCCV all’ingresso in dialisi. RRDTL, coorte 2004-2010.

  17. Metodica dialitica (%) all’ingresso, per presenza di MCCV. RRDTL, coorte 2004-2010

  18. Incidenza cumulativa MCCV (%). RRDTL, coorte 2004-2010

  19. Incidenza cumulativa MCCV (%) per Diabete all’ingresso in dialisi. RRDTL, coorte 2004-2010

  20. Incidenza delle MCCV: risultati dell’analisi multivariata* • La probabilità di occorrenza di una cardiopatia risulta associata : • età • presenza di diabete • genere maschile • non c’è un effetto legato alla presenza delle altre due MCCV • - La probabilità di occorrenza di cerebrovasculopatia risulta associata : • età • presenza di una Vasculopatia all’ingresso • non c’è un effetto legato alla presenza di una cardiopatia all’ingresso • - La probabilità di vasculopatia risulta associata : • età • genere maschile • non c’è un effetto legata alla presenza delle altre due MCCV • L’analisi dell’interazione fra Diabete ed una delle tre MCCV all’ingresso suggerisce che la compresenza di diabete e cardiopatia e/o cerebropatia risulta associato ad un rischio di MCCV inferiore a quello a quello atteso in base all’effetto indipendente dei due fattori considerati (diabete e cardiopatia e/o cerebropatia) * aggiustamento per: ipertensione, BPCO, epatopatia, neoplasia, nefropatia di base, autosufficienza, paramentri ematochimici ed EPO

  21. Trapianto e MCCV (almeno una) all’ingresso in dialisi. RRDTL, coorte 2004-2010- Incidenza cumulativa MCCV no MCCV sì

  22. Trapianto e MCCV all’ingresso in dialisi. RRDTL, coorte 2004-2010- Incidenza cumulativa Cardiopatia Cerebropatia Vasculopatia

  23. 1.00 0.75 0.50 0.25 0.00 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 Sopravvivenza e MCCV (almeno una) all’ingresso in dialisi. RRDTL, coorte 2004-2010 MCCV no MCCV sì

  24. 1.00 1.00 1.00 0.75 0.75 0.75 0.50 0.50 0.50 0.25 0.25 0.25 0.00 0.00 0.00 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 Sopravvivenza e MCCV all’ingresso in dialisi. RRDTL, coorte 2004-2010. cardiopatia cerebropatia vasculopatia

  25. Considerazioni conclusive (I) • Lo studio ha stimato l’impatto delle MCCV in termini di prevalenza all’ingresso in dialisi, di incidenza e di effetto sulla sopravvivenza. • PREVALENZA ALL’INGRESSO: - rispetto ai soggetti senza MCCV quelli con MCCV hanno una età all’ingresso maggiore di circa 10 anni (72 vs 62) e sono più maschi • - 43% hanno almeno una MCCV, 15% due e 3% tre • - al primo posto si collocano le cardiopatie (32%) • - aumento nel tempo delle cardiopatie (24% nel 2004 vs 35% nel 2010), • mentre non si osserva un trend per gli altri due gruppi • - aumenta comunque il “burden” complessivo delle MCCV dal 37% nel 2004 al 44% nel 2010 • - come atteso, diabete e MCCV sono correlati con una maggiore prevalenza di diabete nelle vasculopatie (46%) rispetto alle cardiopatie (41%) e cerebropatie (42 %) • - minor ricorso alla DP per le MCCV (circa un terzo) con i valori più bassi per le vasculopatie (3%)

  26. Considerazioni conclusive (II) • INCIDENZA: nella coorte con un follow-up mediano di circa 2 anni osserviamo un incidenza cumulativa del 23%, 17% per la cardiopatie e valori di circa la metà per gli altri due gruppi. • - anche sull’incidenza, il diabete è un forte determinante, principalmente per le m. vascolari con tassi circa doppi (RR 2,3) nei soggetti con diabete rispetto a quelli senza diabete ed un eccesso lievemente inferiore (RR 1,5) nelle cardiopatie e cerebropatie • SOPRAVVIVENZA: esiste un differenziale per tutte e tre le MCCV che aumenta all’aumentare del periodo di follow-up • LIMITI: mancanza della data di diagnosi della MCCV (impossibilità a calcolare indicatori di intensità di incidenza o incidenze cumulative per mesi/anni dall’inizio della dialisi) • raggruppamenti eterogenei e poco definiti dal punto di vista clinico • possibile sottostima dei casi incidenti, per un effetto competitivo della mortalità, soprattutto precoce

  27. Distribuzione delle cause di morte per gruppo di MCCV all’ingresso in dialisi. RRDTL, 2004-2010

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