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Déterminants du retour veineux

Déterminants du retour veineux. Céline GIL DESC Réanimation médicale Nice - Juin 2010. Les 4 déterminants « classiques » du débit cardiaque. Loi de Franck Starling. La force de contraction du myocarde croît en réponse à un étirement des fibres musculaires

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Déterminants du retour veineux

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Presentation Transcript

  1. Déterminantsdu retour veineux Céline GIL DESC Réanimation médicale Nice - Juin 2010

  2. Les 4 déterminants « classiques » du débit cardiaque

  3. Loi de Franck Starling • La force de contraction du myocarde croît en réponse à un étirement des fibres musculaires Patterson SW, Starling EH. On the mechanical factors which determine the output of the ventricles. J Physiol (Lond) 1914.

  4. Le retour veineux est un débit et non un volume • A l’équilibre, le retour veineux est égal au débit cardiaque

  5. Loi de Poiseuille RV = (PSM – POD) / RRV • PSM : Pression systémique moyenne => pression motrice du retour veineux • POD : Pression oreillette droite => pression s’opposant au retour veineux • RRV : Résistance au retour veineux Poiseuille JM. Recherches expérimentales sur le mouvement des liquides dans les tubes de très petits diamètres. Comptes Rendus Acad Sci 1840. 

  6. PODAttention • Différence entre POD transmurale (approximée par la mesure de la PVC) et POD intraluminale (pression d’opposition au retour veineux)

  7. PODAttention PODtm (ou PVC mesurée) PODil

  8. PODAttention P.Vignon

  9. PODAttention RV = (PSM – PODil) / RRV • Différence entre POD transmurale (approximée par la mesure de la PVC) et POD intraluminale (pression d’opposition au retour veineux) • Donc en inspiration spontanée • ↓ la PODil • ↑ la PODtm ( et ↑ le débit selon loi de Starling)

  10. La courbe de retour veineuxde Guyton • Etude chez des chiens privés de réflexes • Mise en place d’une circulation extracorporelle entre OD et cavités gauches • Etude des modifications du RV en fonction de différents niveaux de POD Guyton AC, Lindsey AW, Abernathy B, Richardson T. Venous return at various right atrial pressures and the normal venous return curve. Am J Physiol 1957.

  11. La courbe de retour veineuxde Guyton Collapsus veineux Pompe à l’arrêt Guyton AC, Lindsey AW, Abernathy B, Richardson T. Venous return at various right atrial pressures and the normal venous return curve. Am J Physiol 1957.

  12. Représentation schématique du retour veineux Loi de Poiseuille RV = (PSM-POD)/RRV B.Cholley. SFAR 2006.

  13. Les déterminants du retour veineux Loi de Poiseuille RV = (PSM-POD)/RRV

  14. Les déterminants du retour veineux Loi de Poiseuille RV = (PSM-POD)/RRV

  15. Les déterminants du retour veineux Loi de Poiseuille RV = (PSM-POD)/RRV

  16. Exemples cliniques • Marathonien • ↓ Volume (Déshydratation) • Mais vasoconstriction (↓ Compliance) • ↓ POD (Bonne contractilité et ↑ Fréquence cardiaque) = > ↑ RV

  17. Exemples cliniques • CEC • ↓ POD Collapsus veineux

  18. Exemples cliniques • Bloc sympathique • ↑ Compliance avec ↓ PSM • Compensation • ↑ Volémie • Veinoconstricteur

  19. Exemples cliniques • Ventilation en pression positive PODtm Ppl PODil Loi de Poiseuille RV = (PSM-PODil)/RRV

  20. Exemples cliniques • Ventilation en pression positive Loi de Poiseuille RV = (PSM-POD)/RRV Anesthésie et Réanimation chirurgicale. Kamran Samii.

  21. Conclusion • Le retour veineux • est égal au débit cardiaque • répond à des bases simples de physiologie • L'anesthésiste-réanimateur interfère constamment avec les déterminants du retour veineux.

  22. Bibliographie • Anesthésie, Réanimation Chirurgicale. K. Samii. 3° édition. Médecine et Science Flammarion. • Retour veineux. Physiologie et implications cliniques. B. Cholley, D. Payen. Les essentiels. Congrès SFAR 2006. • Venous fonction and central venous pressure. S. Gelman. Anesthesiology 2008. (108) p735-48.

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