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Viabilidade Econômica dos Planos de Saúde Oferecidos pelas Cooperativa Médicas - Unimed -

Viabilidade Econômica dos Planos de Saúde Oferecidos pelas Cooperativa Médicas - Unimed -. Humberto Jorge Isaac Diretor Presidente. Sistema Unimed no Brasil. 377 Cooperativas Unimed. 107 mil cooperados. 15 milhões de clientes. 73 mil empresas contratantes. 42 mil empregos

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Viabilidade Econômica dos Planos de Saúde Oferecidos pelas Cooperativa Médicas - Unimed -

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Presentation Transcript

  1. Viabilidade Econômica dos Planos de Saúde Oferecidos pelas Cooperativa Médicas - Unimed -

  2. Humberto Jorge Isaac Diretor Presidente

  3. Sistema Unimed no Brasil 377 Cooperativas Unimed 107 mil cooperados 15 milhões de clientes 73 mil empresas contratantes 42 mil empregos diretos* (*) – Fonte Balanço Social Unimed - 2007

  4. Sistema Unimed no Brasil 28% das operadoras Médico Hospitalares Em relação ao setor de Saúde Suplementar 34% dos beneficiários 35% da receita total do setor 35% das despesas totais do setor Fonte: Caderno de Informação da Saúde Suplementar de Setembro de 2009.

  5. Sistema Unimed no Brasil - DISTRIBUIÇÃO NACIONAL DAS COOPERATIVAS UNIMED - Nordeste 73 Unimeds (19%) 4.549 Cooperados (4%) Usuários 1.433.302 (9%) Norte 16 Unimeds (4%) 18.447 Cooperados (17%) Usuários 653.424 (4%) 7.433 Cooperados (7%) 50.093 Cooperados (47%) Sudeste 178 Unimeds (47%) Centro - Oeste 35 Unimeds (9%) Usuários 9.106.756 (59%) Usuários 754.742 (5%) 26.404 Cooperados (25%) Sul 75 Unimeds (20%) Usuários 3.413.998 (22%) Fonte: Unimed do Brasil Jun/09

  6. Federação das Unimeds do Estado de São Paulo Fesp - Cooperativa de 2º Grau Inauguração – Fesp – 19/12/1971 37 Anos • 79 Cooperativas Médicas • (21% das Unimeds do Sistema) • 20 Mil Médicos Cooperados (33% dos Cooperados) • 40 Hospitais Próprios (4 Acreditação ONA) • 5 Milhões de Beneficiários • (20% dos Beneficiários) • 16 Mil Funcionários • (36% dos Funcionários) • 4,6 Bilhões de Faturamento/ano

  7. Federação das Unimeds do Estado de São Paulo Evolução Beneficiários Exclusivo – Fesp Operadora 2006 220.182 2007 245.071 366.058 2008 2009/Set. 443.995

  8. Desempenho da marca Unimedjunto à população brasileira e clientes Evolutivo da Participação de mercado (Espontânea e múltipla, em %) Unimed Citações até 2% em 2008 Satisfação com plano de saúde - 2008 Totalmente satisfeitos + Satisfeitos: Clientes Unimed: 84% Clientes de outros planos: 72% Base: Possuidor de plano de saúde Fonte: Pesquisa Nacional Datafolha 2008 contratada com exclusividade pela Unimed do Brasil, com 4.000 entrevistas (pop. 18 anos ou mais) em 130 municípios

  9. Sistema Unimed – Cooperativa de Trabalho Médico Geração anual de receita comingressos de planos de saúde: R$ 21,2 bilhões Gastos com Despesas Assistenciais: R$ 17,3 bilhões 81,6 % Fonte: Caderno de Informação da Saúde Suplementar de Setembro de 2009.

  10. Sistema Unimed – Cooperativa de Trabalho Médico Tributações - Federal e Municipal Discussão Judicial R$ 5 bilhões • Pis / Cofins alíquota de 3,65% • ISS alíquota de 2% a 5% • IRPJ 15% sob o resultado do ato não cooperado. • + 10% adicional sob a parcela que exceder 20 mil reais. Atualmente as Cooperativas de Trabalho Médico pagam pelo que aparentam, não pelo que são.

  11. - Provisões Técnicas • Provisão de Risco • 50% das contraprestações de planos de saúde pré-pagamento • PEONA • Representa em média 1,44 faturamento das Cooperativas • Margem de Solvência • O valor dependerá do Patrimônio Líquido da Cooperativa • Taxa de Saúde Suplementar • A cada trimestre a cooperativa deverá recolher para ANS • R$ 0,50 por beneficiário (equivale a R$ 2,00 Benef/Ano).

  12. - Margem de Solvência 2017 2014 ? 2015 2013 2011 2009 Base: operadora de grande porte = 122 mil clientes. * Evolução Real = Aumento do PL efetivo de 2000 a 2009 * * Solvência estimada = projeção da taxa histórica corrigida para períodos futuros (crescimento histórico + taxa de 3% a.a)

  13. Judicialização da Medicina e Regulação • Limares Judiciais • Autorização de procedimentos que não possuem respaldo contratual ou sem protocolos de Medicina Baseada em Evidência. • Ressarcimento ao SUS • Aproximadamente 40% dos casos cobrados levam a ganho de causa • Favorável às Cooperativas ainda na fase administrativa. • Ampliação do Rol de Procedimentos • Inclusão de procedimentos em contratos já vigentes, desrespeitando os pactos já estabelecidos entre beneficiários e cooperativa (ferindo o direito adquirido em contrato) • Impossibilidade de reajuste de mensalidade para cobrir o novo rol, pois os valores de reajustes são estabelecidos pela ANS.

  14. Cenário das Operadoras de Saúde • Sinistralidade acima de 80% • Envelhecimento da população beneficiária, aumento das doenças crônicas • Tributação excessiva • Regulação amplia coberturas sem contrapartida de reajustes nos valores • Judicialização da medicina

  15. Cenário das Operadoras de Saúde • Índices de reajuste autorizados pela ANS: • Reajuste Maio 2007: 5,76% • Variação dos Custos Assistenciais entre 2006 e 2007 - Fonte: ANS • Operadoras Cooperativas = 9,16% • Medicina de Grupo = 14,9% • Reajuste Maio 2008: 5,48% • Reajuste Maio 2009: 6,76% • Variação dos Custos Assistenciais entre 2007 e 2008 - Fonte: ANS • Operadoras Cooperativas = 10,7% • Medicina de Grupo = 8,76%

  16. Cenário das Operadoras de Saúde • Resolução Normativa 82: vigorou entre 2004 e 2008 • Abril 2008: Resolução Normativa 167/08 • Atualiza o ROL de Cobertura Obrigatória com incremento de cerca de 100 novos procedimentos • Impacto nos Custos • Estimado pela ANS: 1,9% • Verificado pelas Operadoras: 4,76% • Outubro de 2009: Consulta Pública • Novo aumento do ROL de procedimentos • Impacto estimado em mais 2,7% nos custos assistenciais.

  17. MAIOR EXPERIÊNCIA DE COOPERATIVISMO MÉDICO NO MUNDO • 27º MARCA MAIS VALIOSA DO BRASIL • 42 ANOS DE SERVIÇO MÉDICO • 34% DOS BENEFICIÁRIOS DO SETOR DE SAÚDE SUPLEMENTAR

  18. Dr. Humberto Jorge Isaac presidencia@unimeds.com.br Diretor Presidente Federação das Unimeds do Estado de São Paulo

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