1 / 40

Diabetiske fodsår

Diabetiske fodsår. Rolf Jelnes Venecentret (Sårcentret ?) Aabenraa – Haderslev sygehus ? Sønderjyllands amt. Sønderjylland 2005. - og set neden fra. Udfordringen. Type 1 diabetikere stationært 50.000 i DK 5% i sja: 2500 ptt. Sønderborg kommune: 300

alaura
Télécharger la présentation

Diabetiske fodsår

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Diabetiske fodsår Rolf Jelnes Venecentret (Sårcentret ?) Aabenraa – Haderslev sygehus ? Sønderjyllands amt

  2. Sønderjylland 2005

  3. - og set neden fra

  4. Udfordringen • Type 1 diabetikere stationært • 50.000 i DK • 5% i sja: 2500 ptt. • Sønderborg kommune: 300 • Type 2 diabetikere eksplosiv stigning • 250.000 i DK • 5% i sja: 12500 ptt. • Sønderborg kommune: 1500

  5. Hyppighed af fodsår hos DM • 3,6 % hos type 2 i Sverige • 6,4 % i København • 5% i gennemsnit – • sja: 625 ptt • Sønderborg kommune: 90 ptt Størst problem ved Type 2 !!

  6. ”Risikoprofil” for diabetikere • 20 gange for blindhed • 25 gange for nefropati • 2-5 gange for ami • 2-3 gange for apoplexi • 40 gange for amputation

  7. 50 % af patientens praktiserende læger ved ikke deres diabetes patient har et fodsår • 25 % af diabetikerene ved ikke de har et fodsår

  8. behandlingsmål • Slut tobak • BT 130/90 • LDL <2,5 mmol/l • Hgb1ac <8% • Forståelse/compliance • Daglig fod-inspektion ved patienten eller ? • Regelmæssig fodterapi

  9. Tobakkens ”rædsler” ved claudicatio intermittens -tobak +tobak • Kritisk iskæmi – 7 år: 0% / 16% • Overlevelse – 10 år: 82% / 46% • Hjertedød – 10 år: 11% / 53%

  10. Hvad er det, der sker ? • Neuropatien • Iskæmien • Neuroiskæmien

  11. ”typisk” neuropatisk sår

  12. men der er ikke noget der er typisk, før man har lavet relevante undersøgelser!! • dette sår må ikke ”forlade” dig, at den hårde hud er skåret væk !!!! • og fodterapeuten har lavet aflasing

  13. Neuropati • Alder • lange nerver - ”isoleringen” forsvinder • Sensorisk neuropati • Motorisk neuropati • Autonom neuropati

  14. Sensorisk neuropati • Følesans • Stillingssans • Dyb smerte • temperatursans

  15. Motorisk neuropati • Ubalance mellem agonister og antagonister – ændrer belastning • Udvikler deformiteter • Ændrer belastning - kallositeter

  16. Autonome neuropati • ”den røde, varme fod” • Nedsat svedsekretion - tør

  17. Sensorisk neuropati- ja/nej • Vi undersøger foden

  18. og når vi nu er ved det – puls og abi! • Cave! Falsk forhøjede værdier

  19. 2 simple procedurer der giver meget vigtig information!!!!!! • Hvilke ? - kommer senere

  20. Skoen skal passe til foden • Ofte bedre bevaret dybdesensibilitet !

  21. Sensorisk neuropati

  22. Motorisk neuropati • ser på foden – fejlstillinger • ser på gangafviklingen • er der callositeter ?

  23. Motorisk neuropati

  24. Autonom neuropati • Øget flow gennem shunt – gennemfartskar • ”Nilen i ørkenen” • Dårlig glucosekontrol giver øget shunt

  25. Autonom neuropati • Øget tryk og flow i kapilærsystemet • Microvasculær endothel ”stress” response • Microvasculær sclerose • Fortykket basalmembran • Nedsat hyperæmi • Svigtende autoregulation

  26. Hvad gør vi ???? • Føler på foden • Varm ? • Tør ? • Hudpleje

  27. Så…….. • Med få redskaber…..

  28. og • øjne • hænder

  29. kan I finde ud af om patienten har neuropati samt mulig arteriel komponent • En neuropat har 7% risiko for udvikling af sår – årligt • Er der en arteriel del skal patienten henvises til karkirurg

  30. er i med - eller ???

  31. Det, der blev lovet: • 2000 ptt gennem 2 år • En kontrolleret undersøgelse • Neuropati og trykmåling • 15% er risikopatienter • Indsats reducerer antallet af ”store” amputationer fra 12 til 1 over de 2 år

  32. så, det er umagen værd, fordi • I finder dem I skal rette jeres indsats mod • og • derved redder I ben ! • Der er 1800 diabetikere i Sønderborg kommune ! Så bare lokalt kan I gøre en forskel.

  33. I undersøgelsen var det 2000 patienter i et diabetes ambulatorium over 2 år, men det var kun halvdelen, der fik den fokus som I nu bør give

  34. jeres opgave er fremover: • At identificere risikopatienterne • Ved undersøgelse for neuropati • Ved at måle deres abi • Og focusere på dem, med opfølgende kontroller

  35. Og husk, at dem der var normale, • kan blive unormale

  36. Selve såret • Fugtig sårheling • Hyppigere kontrol i starten • Vi skal se hvilken vej såret ”går” • Antibiotica

  37. Aflastning, aflastning, aflastning • Fodterapeut – aflastning, beskæring • terapisko

  38. Terapisko

  39. Fremtidig struktur i SJA ? • Decentral, amtslig styregruppe • Kommissorium tildelt • Sårsygeplejersker med kompetence • Kort vej til hjælp - faglig kompetence • Samarbejde med PLO

  40. Spørgsmål • Husk www.saarbogen.dk, vores reference i det sønderjyske • Tak for i dag

More Related