ENTENDIENDO LA DIABETES MELLITUS

1. ENTENDIENDO LA DIABETES MELLITUS Guadalajara, Jal. 10 de Junio , 2011

2. Dra. Rutila Castañeda Limones Especialista en Endocrinología y Nutrición Investigadora de la Coordinación Nacional de Investigación en Salud. Instituto Mexicano del Seguro Social Línea de Investigación en Diabetes Mellitus, complicaciones y Enfermedades Relacionadas Unidad de Investigación en Epidemiología Clínica Hospital General Regional “ Dr. Carlos MacGregor Sánchez Navarro”, antes “Gabriel Mancera”, IMSS

3. ¿Por qué estamos aquí? Unidos Todos por La Diabetes

4. instituciones médicos publico en general pacientes OBJETIVOS • Crear CONCIENCIA: • Del alcance, características y consecuencias de la enfermedad. • De los beneficios del tratamiento adecuado y del control como un estilo de vida sano.  

5. Mi tipo de diabetes “Tener azúcar en sangre” ¿Qué es la diabetes? Es la dificultad que tiene el organismo para mantener el nivel normal de la glucosa en sangre.

6. Prevalencia Nacional de Diabetes 14.4 por ciento Entre 9-10 millones de personas con Diabetes NORTE 12.70% CENTRO / OESTE 18.30% CENTRO 14.90% SUR 11.20% ENSANUT 2006. salud pública de méxico. 2010 (52) suppl 1:S19-S26CONAPO Población 2010 6

7. Más del 90 porciento de lo pacientes con diabetes estándescontrolados HbA1c 7.1-11 HbA1c >11.1 38.4 % 56.2 % HbA1c< 7 5.29 % ENSANUT 2006. salud pública de méxico. 2010 (52) suppl 1:S19-S26 7

8. Menos del 10 por ciento de los pacientes con diabetes utilizan insulina EJERCICIO 1.86 % DIETA OTROS 6.08 % 24.17 % NINGUNO 5.93% AMBOS 2.46 % INSULINA 6.79 % ANTIDIABETICOS ORALES 84.81 % ENSANUT 2006. salud pública de méxico. 2010 (52) suppl 1:S19-S26 8

9. Mi tipo de diabetes ¿Cuál es mi tipo de diabetes? ?

10. Mi tipo de diabetes Yo tengo el tipo ... Deficiencia absoluta de insulina Deficiencia relativa de insulina No actividad de la insulina existente Tipo 1 Tipo 2 Tipo 2 + resistencia a la insulina

11. La INSULINA PERMITE LA ENTRADA DE AZUCAR A LOS TEJIDOS QUE PASA CUANDO COMEMOS Consumo de alimentos • Insulinadependiente de la glucosa PANCREAS INTESTINO Hiperglucemia Control de la Glucosa ↑ • PRODUCCION DE AZUCAR DEL HIGADO

12. Mi tipo de diabetes Necesitamos la insulina para vivir Todos los tratamientos para la diabetes dependen de la insulina Dieta y ejercicio Medicamentos orales Insulina Con una dieta adecuada, la persona con diabetes utiliza su propia insulina Los agentes orales estimulan al cuerpo a que produzca insulina La terapia con insulina consiste en la aplicación de insulina exógena.

13. Barreraspara el Control Glucémico. Del Paciente Falta de apoyo (casa/trabajo) Poca comprensión/conocimiento Subestima a la Enfermedad Actitud negativa a Dieta y ejercicio Expectativas poco realistas Insidiosa y Traicionera al Inicio “Asintomática” Relativa “Facilidad”para controlarla al principio Pensamiento Mágico para el tratamiento (Mitos) Falta de motivación Muchas Tabletas

14. ¿ Cómo empezó todo?La Evolución Filogenética...Modificada Portada del libro: “El Mono Obeso” José Enrique Campillo

15. ¡ Comimos más y… de Todo¡

16. y, poco a poco Nosmovimosmenos

17. LA EVOLUCION AL SEDENTARISMO LA ALTA TECNOLOGIA

18. ORIGEN DEL PROBLEMA HÁBITOS ALIMENTARIOS Consumo de alimentos productos • Industrializados • No industrializados Tiempos de comida • Formales • Informales SEDENTARISMO HERENCIA Actividad física • Más horas frente a la tv • Publicidad Emocional • Más comida y menos compañía • Tristeza y ansiedad más comida • Comer viendo tv ó cine

19. LA IMAGEN DE LOS NIÑOS TAMBIEN CAMBIÓ

20. Causas y efectos de la Diabesidad Embarazo y menopausia Factores socioeconómicos Factores del medio ambiente Factores metabólicos y endócrinos Factores nutricionales Sedentarismo Raza, sexo y edad Estilo de vida Factores genéticos Osteoartritis Apnea del sueño Fertilidad reducida Ciertos cánceres Litiasis urinaria Hiperinsulinemia Intolerancia a la glucosa EVC Diabetes HTA Infarto del miocardio Dislipidemia

21. ¡ Los MITOS de la Diabetes ! El primero..... ¡ Tengo diabetes de la BUENA !

22. Las complicaciones. Un efecto devastador en la calidad de vida Enfermedad Cerebrovascular Neuropatía Amputaciones

23. 100 75 50 25 0 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 12 APARICION DE COMPLICACIONES “Hábitos de alimentación y Ejercicio GlucosaAnormal en Ayunas Aumento de Glucosa después de lascomidas Diagnóstico de Diabetes Años desde el diagnóstico ADAPTADO UKPDS 33 Lancet. 1998;332:837-53.

24. Muerte del PáncreasporGlucosaelevadaPersistente Control Células tratadas Dia 1 Dia 3 Dia 5 Islets treated with GLP-1 are able to maintain their integrity for a longer period of time.Farilla L et al. Endocrinology. 2003;144(12):5149-5158. Permission required.

25. “Para Usted que tiene diabetes, 140 mg de glucosa es normal” FALSO Las complicaciones de la diabetes inician con 105 mg/dL. ESTA MISMA CANTIDAD DE GLUCOSA, ES SUFICIENTE PARA PROVOCAR LA MUERTE DEL PANCREAS

26. POR TRES PESOS MAS, SE LLEVA… ¡COMBO GRANDE! Y SU RETINOPATIA O … SU PRIMER DIALISIS POLLO FRITO O… LA AMPUTACIÓN DE UN PIE O …… SU INFARTO

27. “La diabetes es curable” FALSO La diabetes no tiene cura; es 100% controlable si se sigue un adecuado estilo de vida, ejercicio, alimentación y medicamentos.

28. 100 75 50 25 0 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 12 FUNCIONAMIENTO Y RESERVA PANCREATICA “Hábitos de alimentación y Ejercicio Diagnóstico de Diabetes GlucosaAnormal en Ayunas Función del Páncreas (%)‏ Aumento de Glucosa después de lascomidas Años desde el diagnóstico ADAPTADO UKPDS 33 Lancet. 1998;332:837-53.

29. “La terapiaalternativacura la diabetes” FALSO Incluso puede ser la última alternativa que pruebe • Medicamentos “milagro” • Implantes de hipófisis de cerdo • Suero de anguila • Hongo de Michoacán • Capslim, etc, etc, etc, etc, etc

30. Células β pancreáticas Estimulan secreción de insulina Hígado Disminuyen producciónde glucosa Tratamiento de diabetes tipo 2 . Sulfonilureas (Glimepirida)‏ Meglitinidas/D-fenilalanina (Repaglinida)‏ iDPP4, Análogos GLP1 Músculo y tejido adiposo Aumentan la captación de glucosa Reducción hiperglucemia Biguanidas ( metformina) TZD ( Pioglitazona)‏ Insulina TZD (Pioglitazona)‏ Biguanidas (Metformina) Insulina Intestino Retardan absorción intestinal de carbohidratos Inhibidores de alfaglucosidasa (porej.- acarbosa)‏ TZD = tiazolidinedionas. Adaptado de Inzucchi SE. JAMA 2002; 287:360-372;

31. “La dieta de las personas con diabetes es de “hambre” FALSO • ¿Qué es una dieta? Una dieta son todos los alimentos que se consumen en un día

32. El remedio no esdejar de comer Es … Aprender a Comer

33. Lo que es peor…Mitos de la Insulina… Esta es la principal causa por la que el paciente con Diabetes No quiere ponerse Insulina… El paciente cree que se va a quedar ciego!!!

34. “Cuando las personas con diabetes tipo 2 empiezan a usar insulina, están en la etapa final” FALSO La insulina es el mejor tratamiento, pero, aun hoy, es dejada para casos extremos que pudieron evitarse de haberse usado desde un principio.

35. Complicaciones Mala Calidad de Vida

36. Mejor control iguala menos complicaciones. *p<0.0001 n=3,642 UKPDS 35. BMJ 2000;321:405–412 -21% 1% -14% -37% -43% Muertes por diabetes Infarto del miocardio Daño renal y retina Daño Macro Circulación Reducción en HbA1c 1% Reducción de riesgo*

37. ES MOMENTO DEL CAMBIO • Debemos reconocer la necesidad del cambio, principal barrera a la hora de llevar un régimen alimentario más saludable • No asociar la alimentación sana a una dieta monótona, insípida e insuficiente. • La cantidad de alimento aumenta proporcionalmente al número de comensales, si son dulces o grasosos, si los platos o los productos son más grandes, si estaba de barata, etc.

38. NO HAY RED DE APOYO $ TRABAJO MEDIO AMBIENTE DEPRESIÓN TENTACIONES Reconocer las Barreras para el Cambio

39. ¿PORQUÉ Y PARA QUÉ CONTROLARME?

40. Aprender a Comer Nuevos Medicamentos Automonitoreo A movernos todospor la salud Red de Apoyo Positiva Auto-cuidado “Su destinoesta en susmanos” ¿QUÉ HERRAMIENTAS TENEMOS?

41. EL CONTROL INTENSIVO DE LA GLUCOSA ¿ AGRESIVO?....¡TEMPRANO! PUEDE RETRASAR EL INICIO Y PROGRESION DE LAS COMPLICACIONES

42. ¿CUALES SON NUESTRAS METAS?

43. El Control de la Glucosa Una Prioridad Para el Paciente con DIABETES

44. Mi Diabetes mellitus • “Más que un estilo de vida, • una forma de vivir sanamente”

45. Combinar, Crear Imaginar

49. Debemos Echar a volar la imaginación….

50. Combinemos colores en los platillos