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ENFERMEDAD CORONARIA

ENFERMEDAD CORONARIA. Diana Marcela Rengifo Arias. ENFERMEDAD CORONARIA. La naturaleza del proceso : Reversible (isquemia) o Irreversibles (Infarto) La duración : Aguda o Crónica La extensión : Transmural o Subendocárdica La localización : anterior o inferoposterior

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ENFERMEDAD CORONARIA

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Presentation Transcript

  1. ENFERMEDAD CORONARIA Diana Marcela Rengifo Arias

  2. ENFERMEDAD CORONARIA • La naturaleza del proceso: Reversible (isquemia) o Irreversibles (Infarto) • La duración: Aguda o Crónica • La extensión: Transmural o Subendocárdica • La localización: anterior o inferoposterior • Presencia anomalías asociadas: Hipertrofia ventricular, defectos de conducción

  3. Enfermedad Coronaria Aguda • brusca del flujo sanguíneo coronario S. A oclusión trombótica de una arteria coronaria previamente dañada por aterosclerosis. • Factores de riesgo para lesión: HTA, Tabaquismo y depósitos de lípidos

  4. Trombogénesis = trombo mural que ocluye la arteria coronaria • Desarrollo monocapa de plaquetas Agononistas (colágeno, ADP, adrenalina, serotonina) Agregación plaquetaria Tromboxano A2 Posible Resistencia a la trobolisis

  5. El grado de lesión coronaria depende: • Territorio irrigado por el vaso lesionado • Tipo de obstrucción del vaso • Duración de oclusión • Circulación colateral • Necesidad de oxigeno • Factores naturales que generan lisis del trombo • Reperfusión miocardica

  6. Sintomatología • Dolor intenso • Localización: porción anterior del tórax, epigastrio, irradiado a brazos, espalda, abdomen, mandíbula y cuello. • Hasta región occipital Nunca por debajo del ombligo

  7. Sintomatología asociada • Debilidad • Diaforesis • Nauseas • Vomito • Ansiedad • Sensación de muerte inminente

  8. Progresión de la lesión miocardica • Fase Aguda: 1eras horas a 7 días • Fase Cicatrización: 7 a 28 días • Curación: a partir de los 29 días

  9. Tipos de infarto

  10. Datos de Laboratorios El potencial de repos de la membrana y acorta el potencial de acción • Elevación del ST (obstrucción completa) Onda Q = infarto Transmural • Ondas T hiperagudas • Depresión del ST: desviación del vector hacia tejido Subendocárdico (con elevación del ST en aVR) • Inversión de la onda T al cabo de algunas horas o días

  11. Cinética de los marcadores cardiacos

  12. Datos de Laboratorios • Creatinfosfosinasa (CPK): se eleva en las primeras 48 – 72 Horas. • Menor de 94 U/l (hombres) y menor de 80 U/l en mujeres • Poco especifico ya que también puede elevarse por traumatismo del musculo esquelético p.e. Inyección intramuscular • CPK – MB: 2º horas después del comienzo del cuadro • Menor del 5% de CPK total • Troponina T: niveles aumentados a partir de las 24 horas de los síntomas • 0.03 a 0.08 ng/dl

  13. MANEJO DEL ECA

  14. ATENCION PRE-HOSPITALARIO • Educación a personas en riesgo y familiares para reconocimiento oportuno de síntomas y búsqueda inmediata de asistencia medica • Funcionamiento eficaz del equipo medico de urgencias • Transporte expeditivo del enfermo a un centro hospitalario • Inicio temprano de terapia de reperfusión

  15. Manejo del ECA • Terapia trombolítica: primeros 30 minutos de haber ingresado el paciente al servicio de urgencias • Reperfusión mecánica: primeros 60 a 90 minutos. • Monitoria Inmediata: identificar arritmias potencialmente letales para tratarlas en forma adecuada

  16. URGENCIAS • ASA: inhibe la ciclooxigenasa plaquetaria seguida de la de Tromboxano A2 (300 mg/ 100 mg) • Oxigeno: Trastorno de ventilación - perfusión debido a insuficiencia ventricular izq. • Control del dolor: • Morfina (2 a 4 mg): en caso de bradicardia Meperidina • Isordil (5mg s.l.) reduce la necesidad de oxigeno (disminuye la precarga) y aumenta la oxigenación del miocardio (dilatación de los vasos coronarios) • Reposo absoluto en cama

  17. TROMBOLISIS FACILITA LA CONVERSIÓN DE PLASMINÓGENO EN PLASMINA DISUELVE LOS TROMBOS DE FIBRINA: REDUCE EL TAMAÑO DEL INFARTO Y LIMITA LA DISFUNCION DEL VENTRICULO IZQ. • CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: accidente cerebrovascular en los últimos dos meses, cirugía en los últimos 10 días, sangrado reciente, hipertensión que no se logra controlar u otras condiciones que amenacen la vida. • CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: historia de enfermedad del tracto gastrointestinal como úlcera duodenal o gástrica activa, la posibilidad de embarazo y las maniobras de reanimación prolongadas que han tomado más de 10 minutos.

  18. LAS SUSTANCIAS TROMBOLÍTICA • Estreptoquinasa: 1.500.0000 unidades endovenosas administradas en 1 hora • rt- PA (activador tisular del plasminógeno):Bolo: 15 miligramos, seguidos • infusión de 0.75 mg/kg en 30 minutos, hasta un máximo de 50 mg • infusión de 0.5 mg/kg en un período de 60 minutos hasta un máximo de 35 mg • asociados con un bolo de 5.000 unidades endovenosas de heparina e infusión de 1.000 unidades hora

  19. ANGIOPLASTIA • Cateterismo cardiaco • Angioplastia • Colocación de catéter permanente • Restablece eficazmente la perfusión del miocardio

  20. ACTIVIDADES GENERALES DE ENFERMERIA • ACTIVIDAD: • Reposo en cama durante primeras 12 horas • Estimular sentado en cama o silla a las 24 horas posteriores (supervisado) • Estimular deambulación: 48 horas posteriores

  21. ACTIVIDADES GENERALES DE ENFERMERIA • DIETA: • Ayuno absoluto: vía oral en las primeras 4 a 12 horas (riesgo de emesis y aspiración) • Dieta coronaria blanda • Estreñimiento: administrar un laxante tipo Bisacodilo o Agarol • Sedación: superar sin problemas el periodo de inactividad forzosa

  22. http://prezi.com/orok5qxeiiei/alteraciones-cardiovasculares/

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