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INTERVENCION CORONARIA EN LA MUJER

INTERVENCION CORONARIA EN LA MUJER. Andrés Fernández Cadavid SERVICIO DE HEMODINÁMICA CLINICA CARDIOVASCULAR SANTA MARÍA. Generalidades. Enfermedad cardíaca isquémica en la mujer representa un problema creciente para cualquier sociedad Difícil detección Difícil evaluación de síntomas

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INTERVENCION CORONARIA EN LA MUJER

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Presentation Transcript

  1. INTERVENCION CORONARIA EN LA MUJER Andrés Fernández Cadavid SERVICIO DE HEMODINÁMICA CLINICA CARDIOVASCULAR SANTA MARÍA

  2. Generalidades • Enfermedad cardíaca isquémica en la mujer representa un problema creciente para cualquier sociedad • Difícil detección • Difícil evaluación de síntomas • 50% de mujeres referidas a cardiólogo tienen enfermedad coronaria obstructivas • Falta de diagnóstico temprano • Falta entender mejor los síntomas tempranos

  3. Prevalencia de coronarias normales según el sexo en estudios de síndromes coronarios agudos P<0,05 Circulation. 2007;115:823-826

  4. Generalidades • Patofisiología variable • Disfunción vascular dependiente de endotelio • Disfunción vascular no dependiente de endotelio • Inflamación • Stress oxidativo distinto • Influencia importante de obesidad y resistencia a insulina • Defectos en reparación post injuria vascular

  5. Erosión de placas no significativas

  6. REVASCULARIZACION CORONARIA

  7. GENERALIDADES • En 2007 un total de 150,000 mujeres con enfermedad coronaria serán revascularizadas con Bypass y 360.000 serán revascularizadas con intervención coronaria percutanea en los estados unidos • Se estima que la morbimortalidad periprocedimiento será ligeramente mayor en mujeres que en hombres • Mujeres mas viejas • Diferencias en hallazgos clínicos, angiograficos y factores relacionados con el procedimiento

  8. GENERALIDADES • Mujeres tienen • Mayor prevalencia de factores de riesgo • Mayor prevalencia de presentación como un evento coronario agudo • Mayor prevalencia de falla cardíaca congestiva a pesar de mejor preservación de función ventricular izquierda sistólica • Menor extensión de enfermedad coronaria • Inadecuada respuesta vasomotora a acetilcolina • Factor de riesgo independiente de eventos adversos cardiovasculares post revascularizacion.

  9. Pronóstico luego de un síndrome coronario agudo de acuerdo al sexo

  10. Diferencias en pronóstico post síndrome coronario agudo MUJER HOMBRE J Am Coll Cardiol 2005;46:1845–51

  11. Diferencias en pronóstico post síndrome coronario agudoisquemia refractario y rehospitalizacion MUJER - - - - - HOMBRE J Am Coll Cardiol 2005;46:1845–51

  12. ¿Es menor la respuesta a nuevos antiagregantes o medicamentos en el sexo femenino?

  13. Respuesta a inhibidor IIB IIIA de acuerdo al sexoEptifibatide J Am Coll Cardiol 2002;40: 1085–91

  14. Efectividad de Abciximab No diferencias en sexo con relación a protección de eventos mayores adversos cuando se usa el inhibidor IIB IIIA J Am Coll Cardiol 2000;36:381– 6

  15. Efectividad de Abciximab Mujeres con mayores tasas de sangrado mayor y sangrado menor cuando se comparan con hombres p =0.004 p=0.001 J Am Coll Cardiol 2000;36:381– 6

  16. Efectividad de Abciximabpredictores de sangrado J Am Coll Cardiol 2000;36:381– 6)

  17. ¿Es igual de efectivo el tratamiento invasivo temprano en hombres que en mujeres?

  18. Is Early Invasive Treatment of Unstable Coronary Artery Disease Equally Effective for Both Women and Men? MUJERES HOMBRES La estrategia invasiva temprana no se ha corroborado que reduzco en forma tan importante el riesgo futuro de eventos cardiovasculares como claramente lo hace en hombres J Am Coll Cardiol 2001;38:41– 8

  19. Is Early Invasive Treatment of Unstable Coronary Artery Disease Equally Effective for Both Women and Men? Menor mortalidad e infarto en sexo femenino J Am Coll Cardiol 2001;38:41– 8

  20. ¿Como es el pronóstico a mediano plazo post PCI en sindrome coronario agudo en la mujer?

  21. Outcome and Profile of Women and Men Presenting With AcuteCoronary Syndromes: A Report From TIMI IIIB • Mujeres con síndrome coronario agudo • Son mas viejas que los hombres • Tienen mas comorbilidades • El pronóstico con angina inestable e IMNST es relacionado con la severidad de la enfermedad y las comorbilidades • Mortalidad en SCA es relativamente similar en ambos sexos J Am Coll Cardiol 1997;30:141– 8)

  22. ( + ) Women Do Have an Improved Long-Term Outcome After Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes Treated Very Early andPredominantly With Percutaneous Coronary InterventionMuerte Mejor pronostico post PCI en mujeres J Am Coll Cardiol 2002;40:245–50

  23. ( + ) Women Do Have an Improved Long-Term Outcome After Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes Treated Very Early andPredominantly With Percutaneous Coronary InterventionMuerte, IM Mejor pronostico post PCI en mujeres J Am Coll Cardiol 2002;40:245–50

  24. ( - ) Improved Outcomes for Women UndergoingContemporary Percutaneous Coronary InterventionPronóstico intrahospitalario J Am Coll Cardiol 2002;39:1608 –14

  25. ( - ) Improved Outcomes for Women UndergoingContemporary Percutaneous Coronary InterventionPronóstico a 1 año J Am Coll Cardiol 2002;39:1608 –14

  26. ( - ) Improved Outcomes for Women UndergoingContemporary Percutaneous Coronary InterventionSuperviviencia a 1 año J Am Coll Cardiol 2002;39:1608 –14

  27. ¿Ha mejorado la mortalidad en el transcurso del tiempo?

  28. Gender-Related Changes in the Practiceand Outcomes of Percutaneous CoronaryInterventions in Northern New England From 1994 to 1999 P= NS J Am Coll Cardiol 2002;40:2092–101

  29. Gender-Related Changes in the Practiceand Outcomes of Percutaneous CoronaryInterventions in Northern New England From 1994 to 1999 P= NS J Am Coll Cardiol 2002;40:2092–101

  30. Disminución en mortalidad post síndrome coronario agudo de acuerdo a sexo en últimos 20 años Circulation. 2007;115:823-826

  31. ¿Y como es el comportamiento en la PCI primaria durante IAM ST?

  32. Gender and Myocardial Salvage AfterReperfusion Treatment in Acute Myocardial Infarction La eficacia de PCI primaria parece ser dependiente del sexo El salvamento miocárdico post PCI primaria parece ser mayor en mujeres que en hombres J Am Coll Cardiol 2005;45:828 –31

  33. ¿Y como es la respuesta post Bypass aortocoronario?

  34. Significant Improvement inShort-Term Mortality in Women UndergoingCoronary Artery Bypass Surgery (1991 to 2004) • La mortalidad a 30 días luego de CABG disminuyo significativamente entre el 91 y el 2004 • El riesgo relativo total en mujeres de 42% es mediado por superficie corporal y tamaño de las arterias J Am Coll Cardiol 2007;49:1552–8

  35. Significant Improvement inShort-Term Mortality in Women UndergoingCoronary Artery Bypass Surgery (1991 to 2004)mortalidad a 30 dias J Am Coll Cardiol 2007;49:1552–8

  36. Significant Improvement inShort-Term Mortality in Women UndergoingCoronary Artery Bypass Surgery (1991 to 2004)predictores J Am Coll Cardiol 2007;49:1552–8

  37. ¿Como es la permeabilidad de los puentes y el pronóstico post Bypass en las mujeres?

  38. Worse Clinical Outcome But Similar GraftPatency in Women Versus Men One Year After Coronary Artery Bypass Graft Surgery Owingto an Excess of Exposed Risk Factors in Women Tasas de oclusión a 1 año de puentes son similares en mujeres y hombres J Am Coll Cardiol 1999;34:1760–8

  39. Worse Clinical Outcome But Similar GraftPatency in Women Versus Men One Year AfterCoronary Artery Bypass Graft Surgery Owing to an Excess of Exposed Risk Factors in Women Pronóstico clínico fue relacionado con permeabilidad de puentes y fue menos favorable en mujeres por mayor numero de otros factores de riesgo J Am Coll Cardiol 1999;34:1760–8

  40. Gender Differences in RecoveryAfter Coronary Artery Bypass Surgery Mujeres post Bypass tienen una recuperación mas difícil J Am Coll Cardiol 2003;41:307–14

  41. Comparison of 15-Year Survival for Men and Women After Initial Medical or Surgical Treatment for Coronary Artery Disease:A CASS Registry Study • Las tasas de nuevo procedimiento de bypass son similares en ambos sexos • Pocas diferencias en mortalidad entre mujeres y hombres • Hombres y mujeres de alto riesgo sobrevivieron en forma similar J Am Coll Cardiol 1995;25:1000-9

  42. Conclusiones • Difícil detección de enfermedad coronaria • Patofisiología variable • Mayor prevalencia de factores de riesgo • Mujeres con síndrome coronario agudo de alto riesgo son enviadas menos a coronariografía y luego a procedimientos de revascularización • Mujeres en mayor riesgo de isquemia refractaria y rehospitalizacion • Morbimortalidad periprocedimiento será ligeramente mayor en mujeres que en hombres • No diferencias en sexo con relación a protección de eventos mayores adversos cuando se usa el inhibidor IIB IIIA • Mayor tasa de sangrado mayor y menor • Igual efecto carduovascular benefico

  43. Conclusiones • Mayor prevalencia de falla cardíaca congestiva a pesar de mejor preservación de función ventricular izquierda sistólica • Menor extensión de enfermedad coronaria • En Bypass aortocoronario • Permeabilidad similar en puentes a mediano plazo • Mayor tasa de síntomas post revascularizacion • Recuperación mas prolongada • Supervivencia casi similar • Igual tasa de procedimientos de revascularización

  44. Para obtener las diapositivas de este simposio ingrese a http://www.clinicaltrialresults.com Y luego al ICONO CLINICAL TRIAL RESULTS INTERNATIONAL SECCION COLOMBIA

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