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ITU en la mujer y en la embarazada

ITU en la mujer y en la embarazada. GRM Octubre 2011. Definición. Invasión de patógenos al urotelio acompañado de inflamación, puede ser alta o baja.

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ITU en la mujer y en la embarazada

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Presentation Transcript

  1. ITU en la mujer y en la embarazada GRM Octubre 2011

  2. Definición Invasión de patógenos al urotelio acompañado de inflamación, puede ser alta o baja. Se clasifican como complicada o no complicada, en un rango de cistitis hasta urosepsisy en las sintomáticas y asintomáticas como lo es la bacteriuria Complicación común durante la gestación (20%) Urinary Tract Infections in Women,MedClin N Am 95 (2011) 27–41

  3. Factores de riesgo • Uretra corta de la mujer, además de la proximidad a la vagina y recto • Periuretral colonización por E.Coli fue encontrada en 46 a 90% de las mujeres , 14 días antes de los síntomas • En 796 mujeres sexualmente activas observaron aumento del riesgo relativo de itu, además el uso de espermicidas, diafragmas y preservativos en el hombre. • Antibióticos el mes previo y aumenta el riesgo de resistencia

  4. Factores de riesgo • Predisposición familiar: Aumento en los receptores para E Coli • Estado estrogénico: Estos inducen PH acido y aumentan los lactobacilos • POP de sling aumentan la incidencia, 1/3 reportan ITU los 3 1ros meses. • Vivir en asilos, aumenta de 2.8% a 8.6 % • Comorbilidades como anormalidades uro dinámicas, pobre estado neurológico o funcional

  5. Factores de riesgo • Cateterización urinaria : Asoc. A altas tasas de bacteriuria, en el 3 a 6 % en catéter, en 1 a 3 % en cateterización intermitente, incidencia de 7.7 % de itu en ptes de UCI • Gestación en un FR para ITU alta, 25 a 40 % de las bacteriurias dllan ITU, además si tienen bajo nivel socioeconómico, anemia, diabetes, indigentes.

  6. Fisiopatología • Ascenso de bacterias de la vaginal y el recto, gram negativos y anaerobios • E Coli es causa en el 85 % , tiene adhesinas tipo fimbrias y no fimbrias, tipo I y III, P, evaden el sistema inmune por translocación intracelular

  7. Microbiología • Enterobacterias: (90%) • E. Coli, Klebsiellapneumoniae, Enterobacter • Otros gram negativos: • Proteusmirabilis, Pseudomonaaeruginosa, Citrobacter. • Gram positivos: • Estafilococo saphrophyticus, Estreptococo del grupo B • Otros organismos: • Gardnerellavaginalis, Ureaplasmaurealyticum

  8. Evaluación Uroanálisis • Citoquímico nos da un informe rápido de bacteriuria y piuria, La presencia de estereasa leucocitaria nos habla de inflamación y los nitritos son productos de la reducción del nitrato de la orina • Importante descartar la presencia de células epiteliales vaginales

  9. Citoquímico de Orina Sensibilidad Especificidad 75 – 96 % Esterasas leucocitarias 94 – 98 % 35– 85 % Nitritos 95 % No reducen los nitritos: Enterococo, Estafilococo saprophyticus, Acinetobacter Nitritos falsamente negativos: orina muy diluida

  10. Urocultivo • Gold estándar • Su forma de recolección es crucial • El crecimiento debe ser de 10(5) • En cistitis puede haber crecimiento de 10 (2-4) • Cuando se cateteriza el crecimiento de 100UFC o por punción supra púbica cualquier No de bacterias indican ITU

  11. Radiológicos • Indicados en: Reinfección con la misma especie bacteriana enintervalos cortos de tiempo, persistencia de la infección a pesar deadecuado tratamiento dirigido • Ecografía renal y serie de Rxriñon-ureter vejiga son los estudios básicos • En la presencia de masas o abscesos se podría realizar TAC o RM

  12. Presentación clínica

  13. Bacteriuria Asintomática Colonización bacteriana del tracto urinario bajo sin signos o síntomas Cultivo mayor o igual a 105 UFC/mL de orina Un solo uropatógeno Progresa a pielonefritis 20 – 40 % (comparado con 1.8% en controles no bacteriúricas) ACOG: tamizar todas las embarazadas Asymptomatic bacteriuria in adults. Am FamPhysician 2006; 74: 985 - 90

  14. Cistitis • Frecuencia , urgencia y disuria • Puede ser tratada empíricamente ante la presencia de síntomas y uroanálisis positivo • Ante FR de complicación o resistencia realizar urocultivo • Diferenciar de uretritis y vaginitis • 1/3 presentan recurrencia de los síntomas en 1 año

  15. Pielonefritis • Síntomas de cistitis , dolor en el flanco, leucocitosis, piuria y síntomas constitucionales o no. • Siempre HC completa, EF, HLG, urocultivo • Imágenes a quien persiste febril mas de 72 de adecuado tto antibiótico, sospecha de urolitiasis u obstrucción, diabético e inmunosuprimido. • En paciente estable se puede dar tto ambulatorio con control de urocultivo al terminar antibiótico

  16. Pielonefritis en el embarazo Trimestres: • Primero: 4% • Segundo y tercer trimestre: 67% • Pos parto: 27% • Riñón derecho: 50 % • Riñón izquierdo: 25 % • Bilateral: 25 %

  17. UTI no resulta • Síntomas y bacteriuria persisten a pesar de tto AB • Recultivar y buscar causas anatómicas de la persistencia de los síntomas • Usualmente es por resistencia o mala dosificación • Cultivar directamente, ecografía y creatinina • Si los síntomas persisten con urocultivo – realizar cistoscopia

  18. Tratamiento • Cochrane tiene meta análisis donde mostro que es igual de efectivo dar tto por 3 días, que regímenes mas largos en ITU no complicada • Para ITU complicada debe ser por 7 a 10 días

  19. TTO Pielonefritis • TMP-SMX: Resistencia hasta del 30 % en algunas regiones de E.U • Efectivo contra estafilococo, esreptococo y enterobacterias • Excelente penetración tisular • 800/160, 2 veces al día por 14 días

  20. TTO Pielonefritis • Fluoroquinolonas : Resistencia hasta del 20 % • Tienen espectro amplio, eliminación urinaria y alta penetrancia al tejido renal • Efectivo contra Estafilococos Aureus y saprophyticos, enterobacterias incluyendo Pseudomona • En lugares donde las resistencia sea menor a 10 % se puede usar ciprofloxacino 500 mg 2v/d

  21. TTO Pielonefritis • Profilaxis : • Para pacientes con reinfecciones síntomaticas • Con urocultivo negativo • Dosis diaria de nitrofurantoina, cefalexina o TMP-SMX por 6 meses y reiniciar si hay una nueva infección • Profilaxis poscoital en mujeres que lo asocian a este evento o por periodos de mayor fcia coital

  22. Tratamiento en el embarazo

  23. Tratamiento de la Bacteriuria Asintomática y cistitis Antibiótico Dosis Clase B Cefalexina 500 mgs c/6 horas V.O. Nitrofurantoína macrocristales 100 mgs c/6 horas V.O. B Nitrofurantoína monohidrato 100 mgs c/12 horas V.O. B 500 mgs c/6 horas V.O. B Amoxicilina Amoxicilina – Clavulanato 500 mgs c/12 horas V.O. B Ampicilina 500 mgs c/6 horas V.O. B 3 gr V.O. D.U. B Fosfomicina UrolClin N Am 34; 2007: 35 - 42

  24. Tratamiento de la pielonefritis en el embarazo • Tratamiento antibiótico IV: hasta que la paciente esté afebril por 48 horas y mejoren los síntomas • Urocultivo 1 semana después de completar el tratamiento • Profilaxis antibiótica por el resto de la gestación y hasta 4 – 6 semanas pos parto

  25. Tratamiento Antibiótico Urology 2.010; 76(2): 453 – 60 Eur J ClinInvest 2.008; 38 (S2): 50 - 57

  26. Tratamiento Antibiótico Urology 2.010; 76(2): 453 – 60 EurJ ClinInvest 2.008; 38 (S2): 50 - 57

  27. Tratamiento de la Pielonefritis * Esquema recomendado si se sospecha Enterococo ** Puede ser usado si hay alergia a los Beta Lactámicos Drugs 2.010; 70 (13):1.643 – 55

  28. Seguimiento • Urocultivo mensual • Profilaxis por el resto del embarazo • Pacientes con antecedente de ITU o anomalias del tracto urinario , la tamización debe ser repetida en cada trimestre.

  29. Gracias

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