Virová hepatitida typu C, epidemiologie, genetická heterogenita a její využití při šetření zdroje

1. Virová hepatitida typu C, epidemiologie, genetická heterogenita a její využití při šetření zdroje Hana Tkadlecová, KHS ZK se sídlem ve Zlíně, Vratislav Němeček, SZÚ Praha, NRL pro virové hepatitidy Seminář pro praktické lékaře

2. Virus hepatitidy C • RNA virus, čeleď Flaviviridae • 6 genotypů, 50 subtypů • Evropa – dominance genotypu 1 • Virus hepatitidy typu C byl identifikován v roce 1989. Do té doby byl původcem většiny tzv.non-A, non-B hepatitid. Seminář pro praktické lékaře

3. Virus hepatitidy C • Genotypy – genetická shoda 50-70% • Subtypy – genetická shoda 70-85% • Kvazidruhy – shoda vyšší než 80% - dány heterogenitou genetického materiálu populace virionů v rámci jediného hostitele Seminář pro praktické lékaře

4. Typová a subtypová variabilita HCV Genetická vzdálenost jednotlivých izolátů HCV, shluky typů a subtypů HCV Seminář pro praktické lékaře

5. HCV infekce – distribuce genotypů ve světě 1a, 1b2a, 2b, 2c, 3a 1a, 1b2a, 2b, 3a 2a 1b 4 1b, 3a 1b, 6 4 3b 1a, 1b, 2b, 3a 5a 1b, 3a Seminář pro praktické lékaře

6. Epidemiologie • Celosvětová prevalence HCV infekce je udávána od několika desetin % do 3%. • Odhaduje se, že celosvětově je infikováno 170-200 milionů osob (což je asi 5 x více než nakažených HIV). • Séroprevalence se v různých částech světa a v různých populačních skupinách liší. • V ČR dle sérologických přehledů z roku 2002 se podařilo prokázat pozitivitu anti-HCV protilátek u 0,2% populace Seminář pro praktické lékaře

7. Variabilita genomu HCV • velká variabilita genomu • replikace virového genomu - polymeráza dělá chyby, u virů není proof reading • frekvence chyb 10-3 - 10-4 (RNA, DNA viry) • hromadění záměn (chyb) vede k diverzitě genomů • záměny (mutace) - fatální - měnící vlastnosti virových proteinů - němé • selekční tlak • poločas virionu 2,7 h v séru, denní produkce 1012 virionů, rychlá diverzita • evoluce viru, geografické rozdíly Seminář pro praktické lékaře

8. Epidemiologie - ČR • Zastoupení genotypů se v čase mění v závislosti na převažujících cestách přenosu: • V minulém století převažoval přenos iatrogenní – nezabezpečené parenterální injekce, invazivní medicínské postupy, kontaminované krevní deriváty. V současné době se zavedením jednorázových pomůcek, standardními postupy dezinfekce a sterilizace tento přenos ustupuje do pozadí – dominance subtypu 1b (starší věkové skupiny) • Do popředí se dostává přenos při nitrožilní aplikaci drog (nesterilní pomůcky, roztok drogy, ..) – nárůst subtypu 3a (mladší věkové skupiny) Němeček V, Strunecký O. EMI, 2009, 58(2). Seminář pro praktické lékaře

9. Zdroj: Němeček V, Strunecký O. EMI, 2009, 58(2). Seminář pro praktické lékaře

10. Epidemiologie • Rizikové faktory infekce HCV: • příjem krevních derivátů, především do doby zavedení screeningových testů na anti-HCV, • iatrogenní přenos (chirurgické výkony, invazivní vyšetřovací metody, endoskopická vyšetření) • intravenózní narkomanie, • profesionální riziko především u chirurgických oborů (přenos infekce při poranění injekční jehlou je udáván mezi 2-5%) • sexuální aktivita (přenos je ale mnohem méně efektivní než u ostatních např.HBV a HIV infekce). Seminář pro praktické lékaře

11. Epidemiologie - výskyt v ČR Seminář pro praktické lékaře Zdroj: EPIDAT

12. Epidemiologie - výskyt v ZK Seminář pro praktické lékaře

13. Seminář pro praktické lékaře

14. Seminář pro praktické lékaře