甲型 H1N1 流感的预防控制

1. 甲型H1N1流感的预防控制 丰泽区疾病预防控制中心 王晓森2009.05

2. 原称猪流感 swine influenza • WHO 4月30日宣布，从当日起，该组织不再使用“猪流感”一词指代当前疫情，而开始使用“A(H1N1)型流感”一词。 • 我国卫生部公告中则将这一疾病称为“甲型H1N1流感”。

3. 一、概 况

4. 流 感 • 流行性感冒简称流感，是由甲、乙、丙三种流感病毒引起的急性呼吸道传染病。 • 流感因流行次数多，一次流行(如1918年)竟能造成2000万～5000万人死亡而令人畏惧。 • 对流感大流行最早的详尽描述是1580年，此后，文献中共记载了31次流感大流行。 • 自20世纪来，就有五次造成世界性大爆发的记载，即1900年、1918年、1957年、1968年和1977年。 • 其中，1918年大流行中全球近1/3人感染，数千万人死亡。

5. 猪流感 • 猪流感是一种因甲型流感病毒引起的猪呼吸系统疾病。目前，已从猪身上分离到四种主要的亚型：H1N1、H1N2、H3N2和H3N1。 • 可造成人感染猪流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和H3N2。

7. 病毒理化特性 • 对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感； • 对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感； • 对热敏感； • 对紫外线敏感； • 外界存活时间　２小时

8. 美国历次猪流感疫情 • 1976年，美国在新泽西州迪克斯堡的士兵中出现猪流感爆发，引起200多例病例，其中至少4名士兵进展成肺炎，1人死亡。 • 1988年，美国出现了猪流感人际间传播的迹象，接触过一例猪流感病例的医护人员中出现了轻微的流感样疾病，并在血清中检测出猪流感抗体。 • 2005年12月至2009年2月期间，美国共报道了12例人感染猪流感病例，但均未出现死亡。

9. 二、2009年甲型H1N1流感 疫情现状及分析

10. 2009年3月底至4月中旬，墨西哥、美国等地接连暴发A型流感病毒疫情。

11. 4岁墨西哥男孩疑为猪流感暴发关键人物

12. 被最早诊断为猪流感患者 • 居住在墨西哥东部韦拉克鲁斯州拉格洛尼亚地区 • 该村3月9日暴发流感，该儿童3月28日出现高热等症状，一周后痊愈。 • 他所在的村庄靠近格兰加斯·加罗德墨西哥公司的一家养猪场

13. 至5月４日全球疫情 • 全球有21个国家和地区有确诊病例 1085。 • 墨西哥有近2500的疑似病例，确诊病例590人，死亡人数176人 25。 • 美国确诊286人，死亡1人。 • 加拿大确诊101人。 • 西班牙确诊54人。 • 韩国、中国香港各确诊1人。 ------等等

15. 墨政府宣布从5月1日至5日暂停一切公共事务和经济活动。墨政府宣布从5月1日至5日暂停一切公共事务和经济活动。 • 全美迄今已有逾百所学校受猪流感疫情影响而关闭。 • 香港：曾荫权5月1日宣布，香港已出现首宗甲型H1N1流感确诊病例，并宣布将香港的传染病警戒级别由“严重”提升至“紧急”。

16. 专业人员在因甲型H1N1流感而被隔离检疫的香港维景酒店陆续进行消毒，当局并为隔离人员提供食物及医疗物品专业人员在因甲型H1N1流感而被隔离检疫的香港维景酒店陆续进行消毒，当局并为隔离人员提供食物及医疗物品

17. 香港特区卫生署工作人员在湾仔维景酒店穿梭往来。香港特区卫生署工作人员在湾仔维景酒店穿梭往来。

18. 大陆形势 • 目前尚无病例报告 • 我国已建立多部门人感染猪流感联防联控工作机制，严防人感染猪流感疫情的传入。但病毒传入中国的风险是非常大的。病毒可通过空气传播、病人在潜伏期就会排毒，这些都给防控带来难度。防控难度就在于它的不确定性，因此很难预测第一个病例将于何时、何地在中国出现。

19. 密切接触者的医学观察（至5月3日） • 北京15人 • 香港270余人 • 台湾26人 • 上海56人 • 广东28人 • 浙江6人江苏16人云南6人河北1人

21. 事 件 动 态 • 4月27日晚，陈冯富珍根据世卫组织紧急委员会的建议，决定将流感大流行级别从3级提高至4级。 • 29日晚在日内瓦宣布，将全球流感大流行警告级别从目前的4级提高到5级。 • 世界卫生组织警告称，北半球流感季节的结束意味着最初的爆发可能较为温和，但未来数月，随后第二波可能更为致命。

22. 　　中国卫生部4月30日发布2009年第8号公告，明确将甲型H1N1流感(原称人感染猪流感)纳入传染病防治法规定管理的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。同时，将甲型H1N1流感纳入《国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理。　　中国卫生部4月30日发布2009年第8号公告，明确将甲型H1N1流感(原称人感染猪流感)纳入传染病防治法规定管理的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。同时，将甲型H1N1流感纳入《国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理。

23. WHO预警 • 没有证据证明猪流感疫情的传播速度出现放缓的迹象，猪流感病毒仍在继续传播。 • 目前的猪流感疫情会如何发展仍是不可预测。1918年的西班牙大流感疫情，也是由轻微爆发开始，结果造成数以千万人死亡。 • 各国要作最坏打算，特别是发展中国家。

24. 猪的角色 • 设在墨西哥的猪流感疫情中心对死亡病例进行研究后，排除了猪作为此次猪流感的传染源。不能找到任何证据来证明某人是从猪身上感染病毒的。 • 食用经过正确处理和完全烹制的猪肉、以及其它猪肉产品不会造成人的感染。猪流感病毒加热至70摄氏度即被杀死，而猪肉和其它肉类的烹饪温度一般都可以达到这个温度。 • 世界动物卫生组织30日发布公报，强烈建议各国不要对猪实施屠宰并认为此举无助于消灭猪流感病毒。

25. 加拿大食品检验局 5月2日证实，加西部艾伯塔省一猪场的猪身上检测出甲型H1N1流感病毒，这是世界上首次发现猪受这种新病毒感染。

26. 三、流行病学 　（一）传染源 • 主要为病猪和携带病毒的猪，感染猪流感病毒的人也被证实可以传播病毒。感染这种病毒的动物均可传播。 • 人感染猪流感病毒后，传染期为发病前1天至发病后7天。若病例发病7天后仍有发热症状，表示仍具有传染性。儿童，尤其是幼儿，传染期可能长于7天。

27. 　（二）传播途径 　　主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播。某些毒株如H1N1可在人与人之间传播，其传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。（三）易感人群 　　普遍易感。患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。

28. 四、临床表现 　潜伏期一般1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长。 　（一）临床症状 • 人感染猪流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。 • 部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎等。

29. 　（二）预后 　 大多预后良好 病死率约为6%。

30. 病例定义 • 医学观察病例：曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察。 • 疑似病例 临床诊断病例 确诊病例

31. 五、预 防 （一）控制传染源 　　开展人间和猪类流感疫情监测。一旦发现猪类或其它动物感染猪流感病毒，应按照《动物检疫法》有关规定，对疫源地进行彻底消毒，对病人及疑似病人进行隔离。 　（二）切断传播途经 　　对发现有病猪的养殖场、曾销售病猪肉的摊档、患者所在单位、家庭等进行消毒，对病死猪等废弃物应立即就地销毁或深埋；收治病人的门诊和病房按禽流感、SARS标准做好隔离消毒；标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理。

32. （三）保护健康人群 • 养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养；避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人；注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后；避免接触生猪或前往有猪的场所；避免前往人群拥挤场所；咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶；如在境外出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应立即就医（就医时应戴口罩），并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。 • 猪流感疫苗：目前只有用于猪的猪流感疫苗，还没有专门用于人类的。世卫在对抗猪流感和一般流感之间面临艰难取舍 。

33. 六、学校的防控工作 聚集性，易暴发 流感好发年龄

34. 教育部、卫生部4月29日《关于学校切实做好人感染猪流感防控工作的通知》教育部、卫生部4月29日《关于学校切实做好人感染猪流感防控工作的通知》 • 要求各级各类学校要尽快开展一次人感染猪流感基本常识和预防知识的宣传教育活动，既要避免学校师生产生不必要的恐慌情绪，又要普及科学防范知识。

35. 教育学生培养良好的卫生习惯，如：避免接触流感样症状或肺炎等呼吸道病人；经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后要洗手；避免前往人群拥挤场所；咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻；保持居住场所的开窗通风；农村学生还要避免直接接触生猪或前往养猪场所；出现发热、咳嗽、流涕等症状时要及时就医。教育学生培养良好的卫生习惯，如：避免接触流感样症状或肺炎等呼吸道病人；经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后要洗手；避免前往人群拥挤场所；咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻；保持居住场所的开窗通风；农村学生还要避免直接接触生猪或前往养猪场所；出现发热、咳嗽、流涕等症状时要及时就医。 • 通过教育让学生了解人感染猪流感可防、可控、可治，提高学生的自我保护意识和防病能力。通过适当形式对家长进行宣传，提醒家长一旦发现孩子有流感样症状，应尽早带孩子到医院就诊治疗。

36. 广泛开展爱国卫生运动，加大对校园环境的整治力度，保持学校教学和生活场所空气流通、清洁卫生、温度适宜。广泛开展爱国卫生运动，加大对校园环境的整治力度，保持学校教学和生活场所空气流通、清洁卫生、温度适宜。 • 学校食堂加工猪肉时要确保煮熟煮透。

37. 认真落实学生晨检、因病缺勤病因追查与登记制度，做到传染病病人的早发现、早报告、早隔离、早治疗。认真落实学生晨检、因病缺勤病因追查与登记制度，做到传染病病人的早发现、早报告、早隔离、早治疗。

38. 发现病人后必须立即向区疾病预防控制中心进行报告，发生疫情时要逐级报告上级教育行政部门。发现病人后必须立即向区疾病预防控制中心进行报告，发生疫情时要逐级报告上级教育行政部门。 区疾病预防控制中心： 24小时值班电话 28079500 传 真 28079502 或属地的街道社区卫生服务中心

39. 消 毒 • 消毒时应首选物理消毒的方法：通风、阳光、紫外线灯、餐具煮沸等。 • 采用化学消毒的方法时，要注意选择合格的消毒剂。在选购时，首先应检查其使用说明书和标签上是否有卫生部的批准文号，然后看其是否在有效期内。并按说明书的内容，根据不同的消毒对象选择适宜的消毒剂。消毒剂的使用剂量应以使用说明书为准。

40. 室内空气:通风。 • 物体表面进行消毒:应按照先上后下，先左后右的方法，依次进行喷雾消毒。喷雾消毒可用有效氯为1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒剂溶液(1:50—1:25的84消毒液) 。 • 地面消毒先由外向内喷雾一次，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。 • 以上消毒处理，作用时间应不少于60分钟。

41. 餐（饮）具首选煮沸消毒15 分钟～30 分钟，或流通蒸汽消毒30 分钟。 作浸泡消毒时，必须使消毒液浸透被消毒物品，可用有效氯为250mg/L～500mg/L的含氯消毒剂(1:100的84消毒液)溶液浸泡30分钟后，再用清水洗净。 • 室内消毒后，若可能存在污染，对厕所、垃圾、下水道口、自来水龙头、缸水和井水等进行消毒。 • 在达到消毒作用时间后开窗通风，擦拭打扫。

42. 各类物品消毒方法

43. 工作人员在工作中要注意个人防护（口罩、手套等）。 • 消毒应有条不紊，突出重点。凡应消毒的物品，不得遗漏。严格区分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。 • 填写消毒工作记录。

44. 正确的洗手方法 什么时候应洗手？ • 1. 在接触眼、鼻及口前 • 2. 进食及处理食物前 • 3. 如厕后 • 4. 当手被呼吸道分泌物染污时，如打喷嚏及咳嗽后 • 5. 触摸过公共对象，例如电梯扶手、升降机按钮及门柄后 • 6. 为幼童或病人更换尿片后，及处理被染污的物件后 • 7. 探访医院及饲养场的前后 • 8. 接触动物或家禽后

45. 正确洗手步骤： 用洗手液洗手, 程序如下: • 1. 开水龙头冲洗双手。 • 2. 加入洗手液，用手擦出泡沫。 • 3. 最少用二十秒时间揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕，揉擦时切勿冲水。 • 4. 洗擦后才用清水将双手彻底冲洗干净。 • 5. 用干净毛巾或抹手纸彻底抹干双手，或用干手机将双手吹干。 • 6. 双手洗干净后，不要再直接触摸水龙头，可先用抹手纸包裹着水龙头，才把水龙头关上；或泼水将水龙头冲洗干净。

47. 　宣传教育（卫生部） • 1、何谓猪流感？猪流感病毒是否可以传染给人？ 猪流感是一种由A型猪流感病毒引起的猪呼吸系统疾病，该病毒可在猪群中造成流感暴发。通常情况下人类很少感染猪流感病毒。近年在美国等地也出现过人感染猪流感病例，患者大多为与病猪有过直接接触的人。 • 2、人如何感染猪流感？人感染后有何症状和表现？ 人可能通过接触受感染的生猪或接触被猪流感病毒感染的环境，或通过与感染猪流感病毒的人发生接触。 人感染猪流感后的症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉咙痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻和呕吐，重者会继发肺炎和呼吸衰竭，甚至死亡。

48. 3、是否有治疗猪流感的疫苗？ 目前尚无疫苗预防人感染猪流感，但人感染猪流感是可防、可控、可治的。 • 4、食用猪肉是否会感染猪流感？ 目前尚无证据表明猪流感能通过食物传播。因此，食用处理得当的熟猪肉和猪肉制品是安全的。将猪肉烹制内部温度达到71℃，可杀死细菌和病毒。

49. 5、公众可采取何种措施？ （1）、避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人。 （2）、注意个人卫生，经常使用洗手液（肥皂）和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后。 （3）、避免接触生猪或前往有猪的场所。 （4）、避免前往人群拥挤场所。 （5）、咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶。 （6）、如果生病了，请留在家中，并减少与其他人接触，避免感染他人。 （7）、尽量避免触摸自己的眼睛、鼻子或嘴巴，因为病菌可以通过这些途径进行传播。

50. 参与公众活动者注意事项 参与活动前： • 如有不适，尤其是发烧及／或有咳嗽、打喷嚏等呼吸道感染症状，就不应前往活动，应尽早找医生诊治； 双手应经常保持清洁，接触公用对象或设施后应洗手；应随身带备手帕或纸巾 参与活动期间： • 保持良好个人卫生。打喷嚏或咳嗽时应掩盖口鼻，其后并立刻用洗手液洗手，以免飞沫传播细菌；在触摸眼睛、口或鼻前、进食前及如厕后都应该洗手 ；用洗手液洗手，其后用纸巾或烘干设备弄干双手； 如没有洗手设施，则使用含65~95%酒精的洗手液消毒双手；不要随地吐痰或乱抛垃圾。痰涎应用纸巾包好，弃置垃圾桶内；垃圾亦应弃置进垃圾桶内；不应吸烟。 参与活动后： • 保持双手清洁；回家后，应洗澡及洗头，清除身体上的污垢及细菌。