Swine influenza A/H1N1 新型流感 台北市立聯合醫院傳染病防治部主任兼醫務長 王永衛醫師

1. Swine influenza A/H1N1新型流感台北市立聯合醫院傳染病防治部主任兼醫務長 王永衛醫師

2. H1N1 A型流感疫情5/17/2009國家確診/死亡人數(%) - 72/8480 (0.85%)

4. 日本宣佈H1N1社區感染病例 • 5/17日本宣布H1N1新型流感本土型病例達80名，感染者都是關西地區兵庫縣及大阪府，大多是學生。若加上日前境外感染的4例，總計日本國內有確診病例84名。 • 日本新流感疫情本土病例到目前為止，兵庫縣確診病例達41名，大多高中生。大阪府方面包括高中生、小學、中學生在內的28名確診病例。

5. 類同 疾病表現 傳播方式 防治方法 不同 全人類未有免疫力 未有針對性疫苗 新型流感與平常流感

7. 嗜睡,倦怠 發熱,不適 流鼻水,噴嚏 咳嗽　　　 惡心,嘔吐 腹瀉

8. 流感的傳播方式 • 傳染性很強 • 可通過飛沫和間接接觸傳播 • 病人、潛伏期病人、隱性感染者均有傳染性

9. SARS Influenza • R0 3 10-15 • Incubation 7-10 1-3 • Amplitude 1 100

15. 國內新流感疫情分級2009/5/16 pm 17:00

16. 疾病分類（Case classification） • 調查病例（Person under investigation）： • 符合臨床條件及流行病學條件。 • 極可能病例（Probable case）： • 符合臨床條件，且經檢驗為流感病毒A型陽性，惟其亞型無法以季節性流感之檢測方法分型 或 • 符合臨床條件及流行病學條件，或不明原因之急性呼吸道症狀死亡之個案，與極可能或確定病例具有流行病學之關聯。 • 確定病例（Confirmed case）： • 符合臨床條件及檢驗條件。

17. 臨床條件（Clinical criteria） • 急性發燒呼吸道疾病（Acute febrile respiratory illness）（發燒超過攝氏38℃） • 臨床症狀包括從輕微的類流感（influenza-like illness）到較為嚴重的肺炎（pneumonia）等

18. 流行病學條件（Epidemiology criteria） • 具有下列任一個條件： • 曾經與確定病例或極可能病例具有密切接觸（close contact），即照護、同住、或與確定病例有呼吸道分泌物、體液之直接接觸。 • 具有確定病例或極可能病例所在地區之旅遊史。

19. 20世紀的大流行 2

20. 1918年：西班牙大流感（237萬人死亡） • 由H1N1病毒株引起，爆發期約6個月，世界5成的人口都受到感染。經由戰爭（第一世界大戰）組成的救援物資商隊及船隊，從美國傳播到歐非各地 • 1957年：亞洲大流感（超過百萬人死亡） • 由 H2N2病毒株引起，爆發期約6個月，短短2個月，從 中國北部經航海路線及陸上運輸，傳至非洲及東歐 • 1968年：香港大流感（70萬人死亡) • H3N2引起，是H2N2變種而來，在香港爆發，隨後印度、澳、歐、美、非都受波及，之後1970、1972年都有二波流行。 • 2009年：豬型大流感（72人死亡） • 3月始源於墨西哥，社區傳染力強，死亡率目前稍高於季節性流感 • 21世紀：禽流感引發大流感 • 1997年全新病毒株H5N1在香港首度發現，目前全球已有254人死亡。專家預估，目前已經有疫苗及抗病 毒藥，若爆發大流行，仍有不少人會感染，但死亡人數不多。流感病毒神經氨酸及血液素會有不同組合，當細胞複製時會有些突變，每年病毒些微不 同，但H5N1從未出現，是個全新的病毒。

24. 新型流感病毒如何演化為人傳人

26. 臨床表現 • 潛伏期：目前無法確定，美國初步估計2-7天，WHO採用最長14天 • 表現： • 美國：較輕的自限性流感樣疾病，發熱、頭痛、肌痛、不適、鼻水、咽痛、咳嗽等，嘔吐、腹瀉比較常見 • 墨西哥：進展迅速的嚴重肺炎及嚴重急性呼吸道疾病，病死率高 • 檢驗：呼吸道樣本作流感病毒RT-PCR測試，可見甲型流感陽性，但不能進一步區分亞型

27. 症狀 • 咳嗽、流鼻涕 • 發燒、喉嚨痛 • 肌肉酸痛 • 嘔吐、腹瀉 與季節性流感非常相似

28. 鑑別診斷 • 門、急診四問（TOCC） • 旅遊史 • 職業 • 接觸史 • 群聚史

29. O T C C airport

30. 自保之道 • 身體健康，百病不侵 • 避免到病例地區或國家旅遊 • 流行季節避免集會場所 • 口罩、常洗手最佳防禦之道 • 如有類流感症狀，僅速就醫，並主動告知醫師TOCC • 疾病管制局1922通報熱線

31. 自保之道 • 戴口罩 • 不要和人以接吻或是握手方式打招呼 • 不要和人分食食物、共用餐具或是杯子 • 清潔住家及辦公室（門把、電梯） • 保持如電話、鍵盤等常用物品的清潔

32. M2 protein抑制劑與Neuraminidase抑制劑之比較 M2 protein抑制劑 Neuraminidase抑制劑藥物學名 Amantadine Rimantadine Zanamivir Oseltamivir商品名 Symmetrel Flumadine Relenza Tamiflu對抗流感型別 A A A與B A與B預防 可 可 未知 可治療 可 可 可 可病程縮短 約1天 約1天 約1-1.5天 約1-1.5天副作用 有(10%) 有(2%) 有 有(2%)抗藥性 有 有 有 有 (25-35%) (25-35%) (1.5%) 國內許可證 有 無 有 有服用方式 口服 口服 吸入 口服

33. 目前未能回答的問題 • 疫情的真正規模和傳播範圍為何？ • 報告的肺炎病例有多少是由豬流感H1N1引起？ • 是集中於少數局部區域抑或廣泛散布？

34. 目前未能回答的問題 • 墨西哥和美國病例嚴重程度差異的原因是什麼？ • 病毒變弱？ • “強傳播者”及醫療機構暴發？ • 生活方式/衛生習慣？ • 醫療水平/預防接種？ • 遺傳差異？

35. 目前未能回答的問題 • 季節性流感疫苗有無部分的保護作用？ • 美國CDC認為對於豬流感H1N1，季節性流感疫苗提供保護的可能性不大 • 墨西哥病例明顯較美國病例嚴重，死亡病例多為青壯年人

36. 預後-可能的結局 • 疫情自行終止 • 疾病繼續傳播，但亦一直不觸發大流行，最後成為季節性流感一部分 • 觸發流感大流行 • 第一波已造成嚴重影響 • 第二波才造成嚴重影響

37. 第二波 第一波

38. 國內疫情估計 • 雖然疫情首發地與本國距離遙遠，但早期病例隨時有可能輸入 • 流感大流行一旦開始，估計比較可能在數週的時間內進入 • 2003年SARS以來，國內因應禽流感大流行預防應對計劃和準備工作妥善，相信一旦H1N1大流行，也能夠將醫療、社會、經濟影響大大減低

39. 預防措施

40. 疫苗 • 疫苗是預防流感的最佳方法 • 美國CDC已開始製造針對新病毒的疫苗，但一般需要六個月時間才能批量生產

41. 基本措施 • 與世界衛生組織、國家衛生部、鄰近地區衛生當局保持密切聯繫，持續掌握疫情進展情況 • 全力加強風險溝通，及時發布疫情信息，使全體居民清楚瞭解當前疫情和發展狀況，並能採取適當的自我防護和個人衛生措施 • 定期會見傳媒，報告和闡釋疫情發展情況 • 疾控中心人員當值，開啟24小時電話熱線 • 通過社區衛生網絡，大力開展社區宣傳教育工作 • 其他公共部門在相關範圍內配合開展宣傳教育工作

42. 阻延病毒進入的措施 • 按疫情進展發出旅遊預警和旅遊警告，使居民外遊前、外遊中及回國後能採取適當的預防措施 • 加強口岸測溫措施，並特別留意來自疫區的旅客

44. 早期發現和隔離病例的措施 • 加強流感樣疾病和暴發、流感病毒學和不明原因肺炎監測 • 與世界衛生組織流感實驗室網絡緊密聯繫和協作，提升病毒檢測能力 • 向公私醫療機構和醫務人員發出專門指引，以便迅速發現和轉介疑似豬流感感染病例 • 檢查和維修隔離設施和設備，以便需要時隔離懷疑或確診病例

46. 疫情 自行終止 1 成為季節性 流感一部分 2 3 觸發 流感大流行 當前新型流感疫情發展的可能結局 北美新型 流感暴發

47. 人口 人口的大部分 受到感染 高達10%人患病 極少數人死亡 情境2：季節性流感

48. 季節性流感 • 高達10%人口患病 • 大多數患者在1至2周內康復而無需醫療 • 年幼、年老和有某些慢性病者較容易出現嚴重疾病 • 估計全球每年有50~100萬人死於季節性流感 • 一般社區和醫療系統有能力應對

49. 接近全人口 受到感染 可有25%人患病 約0.1%人死亡 情境3：流感大流行

50. 流感大流行 • 可有超過25%人口患病 • 常表現為更嚴重的疾病及更高的病死率 • 任何年齡和健康狀況的人均有可能出現嚴重疾病 • 20世紀三次流感大流行全球死亡人數估計分別為　　4000萬、200萬和100萬 • 準備不充分的社區和醫療系統可能無法適當應對甚至出現癱瘓情況