KEY FEATURE PROBLEMS (KFP)

1. KEY FEATURE PROBLEMS(KFP) A. ArhamiDolatabadi Associated Professor of ShahidBeheshtiUniversity of Medical sciences

2. Overview • What are key feature problems • Why use key features problems • How do you write key features problems?

3. KEY FEATURES CONCEPT • Introduced by Bordage and Page following a review and analysis by Norman et al (1985) of the research on the nature and assessment of CDM skills.

4. Problem with PMP • Although its high authenticity and face validity made it popular, it became clear that the PMP format had serious drawbacks. • the reliability of the test was very low. In practical terms, this required many hours of testing in order to obtain a reliable result. • the expected differences in performance between junior and experienced doctors were not found • Scores on PMP tests correlated highly with scores on knowledge tests, suggesting that they added little additional measurement information

5. Problem with PMP • Key features problems are now used in a variety of testing situations. • Medical Council of Canada • uses a 4-hour KFP, together with a 3.5-hour MCQ test. • Royal Australian College of General Practitioners (RACGP) • 3-hour KFP paper, together with a 4-hour written test and a 3-hour (OSCE). • The American College of Physicians • Self-Assessment Program for continuing medical education

6. WRITING KEY FEATURE PROBLEMS • PROBLEM DEFINITION • an undifferentiated complaint; • a single typical problem; • a multiple or multi‐system problem; • a life‐threatening event; and • preventive care and health promotion.

7. WRITING KEY FEATURE PROBLEMS • SELECTING KEY FEATURES • select a clinical problem (e.g., shortness of breath on exertion) • select an age group (e.g., adult), • select a clinical situation (e.g., an undifferentiated complaint), • address the question, • Write lead in • “What are the critical steps in the resolution of this problem for patients of this age group presenting in this way?ʺ

8. WRITING KEY FEATURE PROBLEMS • DEVELOPING CASE SCENARIOS • Case scenarios can vary considerably in length. • in diagnostic work‐up , the scenario is often very brief. • in laboratory or management issues, the scenario will typically be longer • The usual elements common to any case scenario: • age and gender • the setting • presenting condition or reason for seeking care, • clinical details are required prior to the presentation of the first question.

9. WRITING KEY FEATURE PROBLEMS • QUESTION FORMATS • Two formats of questions are recommended for clinical decision‐making cases: • short‐answer ʺwrite‐inʺ (WI) and • examinees supply their responses • ʺshort‐menuʺ (SM). • examinees select their responses from prepared lists of options

10. WRITING KEY FEATURE PROBLEMS • SCORING KEYS • A scoring key consists of the list of the correct responses to a question and a system of assigning numerical scores to these keyed responses

11. EXAMPLES OF KFP • Clinical Problem • Third Trimester Bleeding • Life Span Period • Pregnancy • neonatal/infant (up to 1 year) • pediatric (1‐11 years) • adolescence (12‐18 years) • adult (19‐64 years) • geriatric (over 65 years)

12. EXAMPLES OF KFP • Clinical Situation • undifferentiated complaint • single typical problem • multiple or multisystem problem • life‐threatening event • preventive care and health promotion

13. EXAMPLES OF KFP • Location/Setting • Emergency Department • Patientʹs Age • ‐ 20‐30 years • Patientʹs Gender • ‐ Female

14. EXAMPLES OF KFP • Given a pregnant woman experiencing third‐trimester vaginal bleeding with no abdominal pain, the candidate will: • Consider placenta previa as a leading diagnosis • Avoid performing a pelvic examination because it may cause fatal bleeding • Avoid discharging home from the emergency department • Order pelvic ultrasound to confirm placenta location

15. EXAMPLES OF KFP • Case Scenario • A 24‐year‐old G3P2 woman, 31 weeks pregnant, comes to the emergency room at 8:00 pm complaining of bright red bleeding coming from her vagina for the past two hours. The three sanitary napkins that she used were completely soaked. Her pregnancy has been uneventful, as were the previous ones. She has not had any contractions or abdominal pain. The fetus is moving as usual. Her BP is 110/70 mm Hg, and her pulse is 92/min. The examination of the abdomen reveals a uterine height of 31 cm with a soft and nontender uterus. The fetus is in a breech position and has a heart rate of 150/min. No active bleeding has occurred since she arrived 25 minutes ago.

16. EXAMPLES OF KFP • Question 1 (Format WI) • What is your leading diagnosis at this time? • 1.-------------------------------------------------------- • Key Feature 1. • Given a pregnant woman experiencing third trimester vaginal bleeding with no abdominal pain, the candidate will consider placenta previa as a leading diagnosis

17. EXAMPLES OF KFP • Scoring Key

18. EXAMPLES OF KFP Qstion 2 (Format SM) • What steps would you take in your immediate assessment and management of this patient? Select as many as are appropriate • 1. Artificial rupture of membranes • 2. Cervical swab for chlamydia and gonococcus • 3. Complete blood count • 4. Computed tomographic scan of abdomen and pelvis • 5. Cross and match for 2 units of blood • 6. Human immunodeficiency virus serology • 7. Insert large bore intravenous line • 8. Insert fetal scalp monitor to assess status of fetus • 9. International normalized ratio (INR) • 10. Partial thromboplastin time (PTT) • 11. Pelvic ultrasound • 12. Pelvic examination • 13. Syphilis serology • 14. Ultrasound using vaginal probe • 15. Vaginal swab for Group B streptococcus • 16. Discharge home with instructions to come back if bleeding starts again

19. EXAMPLES OF KFP • Given a pregnant woman experiencing third trimester vaginal bleeding with no abdominal pain, the candidate will: • 1. Avoid performing a pelvic examination because it may cause fatal bleeding • 2. Avoid discharging home from the emergency department • 3. Order pelvic ultrasound to confirm placenta location

20. EXAMPLES OF KFP • Scoring Key • Score Criteria

21. نمونه سوال KFP • مشکل بالینی • تشنج • دوره زیستی • بارداری/نوزادی/شیرخوارگی )تا یکسال) • کودکان(1‐11 years) • نوجوانی(12‐18 years) • بزرگسالان(19‐64 years) • کهنسالی (over 65 years)

22. نمونه سوال KFP • شرایط بالینی • شکایت متمایز نشده • یک مشکل تیپیک • مشکل متعدد یا مشکلات چند سیستمی • حادثه تهدید کننده حیات • مراقبت های بهداشتی و پیشگیری

23. نمونه سوال KFP • مکان • بخش اورژانس • سن بیمار • 40-30 سال • جنس بیمار • مرد یا زن

24. EXAMPLES OF KFP • ویژگی های کلیدی • در هر بیمار بزرگسال که با تشنجات متعدد بدون برگشت هوشیاری به اورژانس ارجاع می شود. فراگیر باید: • 1- باید بصورت موقت تشخیص استاتوس اپیلپتیکوی را بدهد • 2- عملکرد قلبی ریوی ، نبض و فشارخون را حفظ نمایید(ABCs) • 3- درمانهای اولیه شامل تجویز تیامین، گلوکز، لورازپام یا دیازپام و فنی توئین را انجان دهد • 4-شرح از علل احتمالی تشنج را اخذ کند(الکل، دارو مصرفی، داروهای ممنوعه، دیابت) • 5- بررسی های ضروری برای پیدا کردن علل قابل درمان تشنج را انجام دهد(الکترولیت، کلسیم، قند، گاز های خونی، سطح داروها، سیتی و ام آی ای مغزی)

25. نمونه سوال KFP • سناریوی بالینی • مرد 36 ساله ای بدلیل از دست دادن هوشیاری در حالیکه منتظر اتوبوس بوده توسط آمبولانس به اورژانس منتقل شده است. فردی که در کنارش بوده به پرسنل اورژانس 115 گفته که قبل از افت هوشیاری وی بقیرار، گیج و منگ و اینگار مشغول جر و بحث با خودش بوده است. بعد از سقوط بدن وی دچار سفتی کوتاه مدت و سپس صورت او کبود شده و بعد حرکات پرشی در تمام بدن به مدت یک دقیقه شده است. بعد پایان حمله وی هوشیاری خود را بدست نیاورده است. در طول 10 دقیقه تا رسیدن به بیمارستان 2 بار دیگر این حملات را در آمبولانس داشته است و سومین بار جلوی شما در اورژانس دچار این وضعیت شده بدون اینکه هوشیاری خود را بدست آورد. درجه حرارت وی 37/8 سانتی گراد و سر و وضع خوبی ندارد. کسی از دوستان یا بستگان همراه او نیست. • t.

26. سوال 1 (فرمت نوشتاری) • محتملترین تشخیص شما در این لحظه چیست؟ تا 2 مورد را لیست کنید. • 1. …………………………………………………………… • 2 …………………………………………………………… • ویژگی کلیدی: 1- در هر بیمار بزرگسال ارجاع شده با تشنج متعدد به اورژانس بدون بازگشت هوشیاری فراگیر باید تشخیص موقتی استاتوس اپیلپتیکوس را بدهد • معیار نمره دهی

27. سوال 2(فرمت نوشتاری) • فوری ترین اقدام درمانی شما در این لحظه چیست. هر چند تعداد مناسب را لیست نمایید • 1. …………………………………………………………… • 2 …………………………………………………………… • 3. …………………………………………………………… • 4 …………………………………………………………… • 5. …………………………………………………………… • 6 …………………………………………………………… • 7. …………………………………………………………… • 8 …………………………………………………………… • 9. …………………………………………………………… • 10 ……………………………………………………………

28. ویژگی کلیدی • 2- در هر بیمار با تشنج استاتوس فراگیر باید وضعیت قلبی ریوی را حفظ نمایید که شامل مانیتورینگ راه هوایی، قلبی ریوی، فشار خون و نیض است (ABCs) • 3- در هر بیمار با تشنج استاتوس فراگیر باید درمان اولیه را با تجویر ویتامین ب – کمپلکس(تیامین) ، دکستروز هایپرتونیک، و لورازپام یا دیازم و فنی توئین یا فنوباربیتال شروع کند

29. معیار نمره دهی • ویژگی کلیدی 2 • ویژگی کلیدی 3

30. سوال 3 (فرمت انتخاب از لیست) 10 دقیقه بعد از رسیدن بیمار، وی همچنان بیهوش است. پرستار یک شماره تلفن در کیف جیبی وی پیدا کرده است. چه سوالاتی از کسی که تلفن را جواب می دهد خواهید پرسید ( فرض کنید وی بیمار را می شناسد). تا 6 مورد را انتخاب نمایید. در صورتی که به نظرتان در این لحظه نیاز به زنگ زدن نیست گزینه 33 را انتخاب کنید • 18. Medication history • 19. Muscular disease • 20. Nausea • 21. Palpitation history • 22. Pet in household • 23. Previous similar problem • 24. Profession • 25. Sexual history • 26. Smoking history • 27. Social integration difficulties • 28. Surgery • 29. Travel history • 30. Viral infection • 31. Visual impairment • 32. Vomiting • 33. Not appropriate to call at this point in time • 1. Abdominal pain • 2. Alcohol history • 3. Back pain history • 4. Cancer history • 5. Cocaine abuse • 6. Coronary bypass history • 7. Diabetes history • 8. Diarrhea • 9. Dizziness • 10. Drug allergy • 11. Family history • 12. Food allergy • 13. Headache • 14. Hearing disability • 15. Heroin abuse • 16. Joint pain • 17. Lung infection

31. ویژگی کلیدی 4 • در هر بیمار با تشنج استاتوس فراگیر باید شرح حال کافی را برای پیدا کردن علت احتمالی تشنج را اخذ نماید ( سوء مصرف الکل، داروها، داروهای ممنوعه، دیابت) • معیار نمره دهی

32. سوال 4 (فرمت انتخاب از لیست) • در حال حاضر 15 دقیقه از رسیدن بیمار گذشته است. چه نوع بررسی هایی در این لحظه انجام می دهید. هر چه تعداد مناسب را انتخاب کنید. اگر فکر می کنید که هیچ نوع بررسی در این لحظه لازم نیست گزینه 34 را انتخاب نمایید. • 1. Alanine aminotransferase (ALT) • 2. Alcohol level • 3. Aldolase, serum • 4. Alkaline phosphatase, serum • 5. Amylase, serum • 6. Arterial blood gases (ABG) • 7. Aspartate aminotransferase (AST) • 8. Brain computerized tomographic (CT)‐scan • 9. Brain magnetic resonance imaging (MRI) • 10. Calcium, serum • 11. Carotid ultrasound‐doppler • 12. Cerebral angiography • 13. Cerebrospinal fluid examination • 14. Complete blood count (CBC) • 15. C‐reactive protein • 16. Creatine phosphokinase, serum • 17. Creatinine, serum • 18. Drug screening, serum • 19. Drug screening, urine • 20. Echovirus, serology • 21. Electroencephalographic (EEG) recording • 22. Electrolytes (Na, K, Cl) • 23. gamma‐Glutamyl transferase (GGT) • 24. Glucose, serum • 25. Lactate dehydrogenase, serum (LDH) • 26. Lyme disease, serology • 27. Protein electrophoresis, plasma • 28. Syphilis, serology • 29. T4, free • 30. Temporal artery biopsy • 31. Thyroid stimulating hormone (TSH) • 32. Total protein, plasma • 33. Urea, serum • 34. No investigations needed at this point in time

33. ویژگی کلیدی 5 • در هر بیمار با تشنج استاتوس فراگیر فوراً بررسیهای ضروری را پیدا کردن علت قابل تشنج انجام دهر( الکترولیت، گلوکز، کلسیم، آنالیز خونی شریانی،اسکینیگ دارویی، CT یا MRI مغزی) • معیار نمره دهی

34. Thank You ! Any Question ?