1 / 42

ТОШКЕНТ ТИББИЁТ АКАДЕМИЯСИ

ТОШКЕНТ ТИББИЁТ АКАДЕМИЯСИ. Сут бези саратони. Сут бези нормал анатомияси. 1. Умров. 2. Катта кукрак мушаги. 3. Сезгир боглам. 4. Без тукимаси. 5. Сут йули. 6. Ёг тукимаси. Сут бези секторал булиниши. Соат 12 дан то 3 соатгача ички – юкори квадрант.

alika-tillman
Télécharger la présentation

ТОШКЕНТ ТИББИЁТ АКАДЕМИЯСИ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ТОШКЕНТ ТИББИЁТ АКАДЕМИЯСИ Сут бези саратони

  2. Сут бези нормал анатомияси. 1. Умров. 2. Катта кукрак мушаги. 3. Сезгир боглам. 4. Без тукимаси. 5. Сут йули. 6. Ёг тукимаси.

  3. Сут бези секторал булиниши. • Соат 12 дан то 3 соатгача ички – юкори квадрант. • Соат 3 дан то 6 соатгача ички – пастки квадрант. • Соат 6 дан 9 соатгача пастки – ташки квадрант. • Соат 9 дан то 12 соатгача юкори – ташки квадрант. • Ареоляр соха. • Аксилляр соха.

  4. Усманинг сут безидаги локализациясига караб лимфатик метастазланиш 7-8 йуналишда кетиши мумкин (расм З): • 1) пектораль йул - парамаммар тугунларга ва кейин култик лимфа тугунларига(расм 3, 1). Купрок учрайди (60-70% холларда). • 2) транспекторал йул – марказий (юкори) култик лимфа тугунларига (расм 3, 2). Кам учрайди. • 3) умров ости йули – умров ости лимфа тугунлари (расм 3,3). 20-30% холларда учрайди. • 4) парастернал йул – парастернал лимфа тугунларига (расм 3,6). 10% холларда учрайди. • 5) туш орти йули – медиастинал лимфа тугунларига парастернал лимфа тугунларини айланиб утиб (расм 2, 7). • 6) кесишма йул – карама – карши тарафдаги култик лимфа тугунларига ва сут безига (расм 3, 7). 5% холарда учрайди. • 7) Герот лимфа йуллари оркали - эпигастрал лимфа тугунлари ва корин бушлиги тугунларига (расм3, 8). Кам учрайди. • 8) тери ичи – корин девори оркали чов лимфа тугунларига (расм3, 9). Кам учрайди.

  5. ХАВФ ОМИЛЛАРИ

  6. СБС СИМПТОМЛАРИ • Пайпасланувчи усма, дона ёки куп, зич, гохида тери тортилиши билан «лимон пустлоги» куринишида. • Сут бези сохасида огриклар. • Катталашган зич култик лимфа тугунлари: култик лимфа тугунлари катталашган аёллар ичида 1/3 - ½ кисмида сут бези саратони топилади. Ходжкин касаллигини, упка, тухумдонлар, меъда ости бези саратонини ва тери ясси хужайрали карциномасини инкор килинади.

  7. Сут бези саратони формалари • Учокли. • Диффуз: • Шиш-инфильтратив; • Маститсимон.

  8. Сут безини текшириш. • 1. Куллар бош оркасида. • 2. Куллар белда. • 3. олдинга эгилиш.

  9. Сут бези пальпацияси. Куйидагиларни аниклаш зарур: • Тукима консистенциясини; • Огрикликни; • Тугунлар борлигини: 1. Локализациясини; 2. Улчами смда;. 3. Шакли (текис ёки нотекис); 4. Консистенциясини; 5. Харакатчанлик ва атроф тукималар билан алокаси.

  10. Сургични текшириш.

  11. Култик лимфа тугунларини текшириш.

  12. ДИАГНОСТИКА • Эрта диагностика: уз – узини текширув ва маммография. • Барча 35 ёшдан то 40 ёшгача булган аёлларга маммография утказиш тавсия этилади. 40-50 ёшдаги хавф гурухидаги аёллар маммографияни йилда бир марта ёки 2 йилда 1 марта, 50 ёшдан катта аёллар хар йили 1 марта утиши шарт. • Сут бези УТТ солид ёки кистоз характерли булса хосилани (пайпасланувчи ёки пайпасланмайдиган) аниклаш учун утказилади. • Гистологик текштрув - аспиратни гистологик текширув билан бажарилган аспирацион биопсия ташхисни тасдиклайди. • Эксцизион биопсия – сут бези касалликлари диагностикасида танланган усул. Чукур жойлашган усмаларда биопсияни хар доим хам утказиб булмайди. • Иммуногистохимия текшируви - биоптатда эстроген ва прогестерон рецепторлари аникланади. Рецептор - позитив усмалар гормонал терапияга яхши жавоб килади ва яхширок прогнозга эга. • КТ текшируви. • Лапароскопик текширув.

  13. СБС ДИФФЕРЕНЦИАЛ ДИАГНОСТИКАСИ Сут бези хавфсиз усмаси - фиброаденома, аник чегарага эга, юзаси силлик ёки булаксимон, эластик консистенли, харакатчан. Предменструал даврда куп холларда катталашади, пальпацияди огрик сезилади. Солитар ретенцион ёки очик (алокали) сут бези кисталарида хосила силлик юзали, юмшок ёки эластик консистенцияга эга. Гохида флюктуацияни пайпаслаш мумкин. Инфицирланган кисталар пальпацияда огрикли булади. Реклю - Шимельбуш касаллигида (сут бези поликистоз касаллиги) кичик улчамли, нухат ва ундан каттарок юмалок, зич – эластик хосилалар аникланади. Уларни бармок билан босиб курганда улчами кичиклашади ва хаттоки бутунлай йуколиши мумкин.

  14. СБС ДИФФЕРЕНЦИАЛ ДИАГНОСТИКАСИ

  15. Сут бези саратони терапияси кискача баёни

  16. ХИРУРГИК ДАВОЛАШ • Даволаш операциялари 3га булинади: радикал, шартли радикал ва паллиатив. Сут бези саратонида типик радикал операцияда аъзони ягона блок холатида регионар лимфа туугунлари ва тери ости ёг катлами билан олиб ташлаш тушунилади (анатомик "футлярлик" ва метастазланиш зоналлиги принципи). • Комбинирлашган ва комплекс даволаш утказишда типик операциялар бир каторда кенгайтирилган ва комбинирлашган, эконом аъзо сакловчи ва бир вактда функционал авайловчи оператив даволаш усулларига катта ахамият берилмокда. • Оператив даволаш радикализми абластика билан боглик. Абластика принципи: соглом тукималар чегарасида операция килиш ва зарарланган аъзо билан бирга ёки унинг бир кисми билан регионар лимфатик тусикларни олиб ташлаш (лимфа тугунлари, аъзо атрофи клетчатикасидаги лимфа томирлари).

  17. Холстед - Майербуйича радикал мастэктомия Холстед – Майер буйича радикал операция сут бези саратони IIб, IIIа, IIIб стадияларида бажарилади. Операция принципи: сут бези ягона блок холида катта ва кичик кукрак мушаклари, фасциялар, тери ости ёг клетчаткаси ва умров ости, култик ва курак ости сохалари лимфа тугунлари билан бирга олиб ташланади.

  18. Кенгайтирилган радикал мастэктомия (парастернал лимфа тугунларини олиб ташлаш билан) Бу тип операцияларнинг кулланишига асос булиб парастернал лимфа тугунларига изолизациялашган метастазлиниш тугрисидаги маълумотлар булди. Бу холат 12 - 15% беморларда, айникса усма сут бези марказий кисмларида ёки медиал квадрантларида жойлашганида кузатилади. Бирок култик лимфа тугунларида метастазлар топилганда кенгайтирилган операцияларни утказиб булмайди, чунки даволаш натижалари бунда яхшиланмайди. Операция принципи: сут безини катта ва кичик кукрак мушаклари, фасциялар, умров ости, култик, курак ости ва парастернал сохалари тери ости ёг клетчаткаси ва ундаги лимфа тугунлари билан бирга, шунингдек, тушнингбир кисми ва II-V ковургалар тогай кисмлари билан олиб ташланади.

  19. Модифицирлашган радикал мастэктомия (Пейти - Дайсен операцияси) Пейти – Дайсен операциясини нисбатан кичик ташки локализаяли усмаларда (I - IIa стадия, T1-2N0-1M0), сут безлари икки томонлама зарарланганда ва беморлар ёши катталиги холатларида бажарилади. Ушбу операциянинг узига хослиги ва Холстед – Майер буйича радикал мастэктомиядан фарки катта кукрак мушаги сакланиб колинади.

  20. ОДДИЙ МАСТЭКТОМИЯ Оддий мастэктомияни паллиатив операция сифатида ярали емирилган усмаларда ёки радикал мастэктомияга карши жиддий карама – каршиликлар булганда бажарилади. Операция вактида сут бези катта кукрак мушаги фасцияси билан олиб ташланади (бирок кукрак мушаклари ва култик клетчаткасисиз).

  21. Гемимастэктомия лимфаденэктомия билан Гемимастэктомия лимфаденэктомия билан ташки жойлашган кичик улчамли усмаларда (I-IIа стадия, T1-2N0-1M0), кари беморларда ва умумий характерли катта хажмли операцияларга карама – каршиликлар булганда бажарилади. Сут бези зарарланган ярмини усма ва катта кукрак мушаги фасцияси, клетчатка ва култик лимфа тугунлари ва олиш мумкин булган умров ости ва курак ости лимфа тугунлари билан бир блокда олиб ташланади.

  22. Сут бези радикал резекцияси Аъзо саклаб колувчи сут бези радикал резекциясига курсатмалар (В.П. Демидов ва автордошлар, 1993) : • Саратон тугунли (таркок эмас) шакли, • Усма улчами 3 смдан катта булмаслиги керак, • Усишнинг секин усиши, усма улчамининг 2 марта катталашишининг 3 ойдан куп эмаслиги, • Усма усиши моноцентрик характердалиги, • Регионар лимфоген ва узок гематоген метастазлар йуклиги, • Беморнинг сут безини саклаб колиш нияти, • Сут бези ва усма улчамларининг яхши косметик эффект олиш учун тугри келадиган нисбати,

  23. Операция принципи: сут без сектори (без тукимаси-нинг 1/3 ёки 1/4 кисми) ва катта кукрак мушаги кичик кукрак мушаги билан ёки усиз, клетчатка ва умров ости, култик ва курак ости лимфа тугунлари билан олиб ташланади.

  24. Операция тугаган-дан сунг сут безига кул-тик сохасидан контр-апертура оркали ён тешикли дренаж (ёки 2 та дренаж) култик чукурчаси пастки – орка кисмларига кон томир – нерв тутамига етмасдан куйилади. Операция тугагач дренаж вакуум сургичга актив аспирация учун 4-5 суткага куйилади, жарохат тикилади.

  25. Сут бези саратонига нисбатан активликка эга химиотерапия препаратлари.

  26. Продолжение…

  27. Таркалган химиотерапевтик схемалар

  28. Нур терапияси Комбинирлашган даволашда кулланиладиган нур терапиясини 3 куллаш усули: 1) предоперацион даврда кейинги операция билан, 2) операция кейинги нур терапияси билан, 3) нур терапияси операциядан аввал ва кейин. Нур терапияси радикал ёки модифицирлашган радикал мастэктомиядан кейин курсатма булиб хисобланади: 1) операция вактида топилган куп сонли лимфа тугунларида; 2) куп сонли фиксациялашган ва фиксациялашмаган катталашган лимфа тугунларида (3 смдан катта); 3) препаратни гистологик текширувда экстранодуляр зарарланишда. Мустакил даволаш усули сифатида оператив давога карама – каршиликлар булганда, саратон нооператив ва шиш – инфильтратив холларида ва бемор оператив даводан бош тортганда кулланилади. Бундай холларда дистанцион гамма – терапия 60-70 Грдан кам эмас сут бези усмасига ва регионар метастазланиш зонасига 50 Гр 5-7 хафта давомида кулланилади.

  29. ГОРМОНАЛ ТЕРАПИЯ Сут бези саратонининг эндокрин таъсирларга богликлиги гормонотерапия учун асос булиб хизмат килади. Клиник ва экспериментал текширувлар тухумдонлар сут безига гормонол таъсир килишда асосий рол уйнашини курсатди. Тухумдонларни оператив олиб ташлаш ёки нур терапияси ёки препаратлар ёрдамида уларнинг функциясини пасайтириш мумкин. Сунгги йилларда усманинг гормонга сезгирлигини унинг тукимасидаги стероид гормонлар рецепторла-рига караб аниклаш мумкинлиги ва натижаларга караб сут бези саратони билан касалланган беморларда гоомонал терапияни индивидуаллаштириш уз исботини топди.

  30. Гормонал препаратлар

  31. ПРОГЕСТИНЛАР

  32. Сут бези раки профилактикаси • Бирламчи – бу экологик факторлар ва мойиллик факторларини урганиш оркали касалликни олдини олишдир. Бунга атроф – мухитни химоя килиш, инсон организмига канцероген таъсирини камайтириш, оилавий хаётни нормалалштириш, регуляр жинсий хаёт, уз вактида тугрук функциясини юзага чикариш, болани кукрак сути Билан бокиш киради.; • Иккиламчи сут бези рак олди касалликларини эрта аниклаш ва даволаш – мастопатиянинг турли формаларини, фиброаденома ва бошка хавфсиз усма касалликлари, шунингдек, эндокрин система бузилишлари, аёллар жинсий аъзолар касалликлари, жигар функцияси бузилишлари.; • Учламчи – огохлантириш, эрта диагностика, рецидив, метастаз ва метахрон усмаларни даволаш..

More Related