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UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PADOVA CLINICA CHIRURGICA

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PADOVA CLINICA CHIRURGICA. LE COMPLICANZE DEL TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE DEGLI ANEURISMI DELL’AORTA SOTTORENALE : CONFRONTO CON LA TECNICA "OPEN". Bianchera G, Bridda A, Zini O, Frego M. Scopo dello studio.

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  1. UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PADOVA CLINICA CHIRURGICA LE COMPLICANZE DEL TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE DEGLI ANEURISMI DELL’AORTA SOTTORENALE : CONFRONTO CON LA TECNICA "OPEN" Bianchera G, Bridda A, Zini O, Frego M

  2. Scopo dello studio Valutazione dell’efficacia del trattamento EVAR, confrontandolo con quello OPEN, in termini di: - Risultati peri-operatori (< 30 giorni) - Complicanze sistemiche e procedura-correlate - Evoluzione dell’aneurisma dopo EVAR - Mortalità e morbilità a distanza

  3. Complicanze procedura-correlate 1- Endoleak 2- Migrazione 3- Accartocciamento 4- Angolazione/Kinking 5- Rottura stent 6- Infezione 7-Trombosi 8-Ischemia periferica 9-Ischemia/necrosi colica EVAR-specifiche EVAR e open

  4. Metodo: studio retrospettivo su database prospettico 1998-2009 105ANEURISMI AORTICI consecutivi in elezione 98SOTTORENALI 55 OPEN 22 rette 17 aorto-bisiliaci 15 aorto-bifemorali 1 altro bypass 43 EVAR 42 biforcate 1 retta Vs

  5. Studio non randomizzato Criteri anatomici di selezione x EVAR • Colletto : diametro <30 mm, lunghezza >15 mm, angolazione >120º • moderate calcificazioni parietali (< metà circonferenza) • modesta trombosi parietale • Aneurisma : diametro < 7 cm • Arterie iliache: angolazione inferiore a 90º, • senza trombosi parietale • modeste calcificazioni • diametro iliache esterne tra 7 e 14 mm EVAR x pazienti a maggior rischio anestesiologico/chirurgico Carpenter JP, J VascSurg 2001;34(6):1050-54

  6. RISULTATI

  7. CARATTERISTICHE DEI PAZIENTI E DELL’ANEURISMA

  8. TRATTAMENTO

  9. RISULTATI PERIOPERATORI

  10. COMPLICANZE SISTEMICHE Maggiori: 23% 65% vs

  11. NESSUNA Conversione immediata i.o. COMPLICANZE PROCEDURA-CORRELATE 9% 41.8% vs

  12. Endoleak 37.2%

  13. RISULTATI A DISTANZA Follow-Up: 70,7 (0-139) mesi

  14. COMPLICANZE SISTEMICHE 16% 14% vs

  15. 4 (9.3%) Conversioni tardive COMPLICANZE PROCEDURA-CORRELATE 10.8% 41.8% vs

  16. Endoleak 28%

  17. Endoleak Tipo Ia

  18. Endoleak Tipo II

  19. Endoleak TIPO III

  20. CRESCITA ANEURISMA DOPO EVAR 5 CASI (11.6%) Crescita media (cm): 0.9 (0.5-1.2) Timing rilevazione (mesi): 59 (36-82) Monitoraggio Conversione Nuovo EVAR Bypass d’urgenza per AAA rotto 3 1 - 1

  21. Ø87 mm Ø72 mm Ø74 mm

  22. FOLLOW UPØ AAA

  23. Sopravvivenza Sopravvivenza a 5 anni EVAR 75% OPEN 80%

  24. CONCLUSIONI 1) In virtù della selezione, i pazienti sottoposti a EVAR hanno maggiori comorbidità cardiache, ma un AAA anatomicamente più favorevole. 2) La mini-invasività si traduce effettivamente in un decorso peri-operatorio significativamente migliore. 2) Le complicanze EVAR-specifiche immediate (circa 40%) possono essere trattate quasi sempre per via endoluminale. 3) Complicanze EVAR-specifiche tardive non sono trascurabili (circa 40%), richiedono la conversioni in circa 10%, possono comparire a qualunque distanza di tempo: endoprotesi-aneurisma è un complesso instabile ! 5) La sopravvivenza a distanza non è dissimile, per cui occorre riuscire ad ottenere risultati più stabili (nuove endoprotesi?) 6) Prospettive future: espansione o limitazione delle indicazioni all’EVAR ?

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