TECHNIQUES D’EXPLORATION DU RACHIS

1. TECHNIQUES D’EXPLORATION DU RACHIS L. Harzallah Service d’Imagerie Médicale Hôpital Farhat Hached Sousse Master de Neuroradiologie Avril 2008

2. INTRODUCTION

3. IMAGERIE CONVENTIONNELLE • Radiographies standard • Examens avec opacification • Myélographie • Discographie • Arthrographie interapophysaire postérieure

4. RADIOGRAPHIES STANDARD

5. Critères de réussite : position médiane de la trachée Position médiane des épineuses ; bonne visibilité des disques de C3-C4 à C7-T1 Rachis cervical

6. C3 Processus Épineux Processus transverse Processus transverse de T1 1ère côte

7. Résultats: • Etude de la statique et appréciation morphologique des 4 ou 5 dernières vertèbres cervicales • La zone médiane correspond aux corps vertébraux et aux épineuses (appréciation de la distance inter-épineuse) • Visualisation des uncus • Latéralement: colonnes des processus articulaires et des transverses

8. Rachis cervical

9. Critères de réussite : superposition des angles mandibulaires, des apophyses articulaires droites et gauches Absence de dédoublement des murs postérieurs Dégagement de tous les interlignes discaux et articulaires postérieurs Visualisation de tout le rachis cervical jusqu'en C7-T1

10. c2 Articulaire supérieure lame Processus épineux Articulaire inférieure Disque intervertébral c7 T1

11. Résultats: • Etude de la courbure rachidienne • Structure et morphologie des corps vertébraux • Alignement des murs postérieurs • Hauteur des espaces intervertébraux • Position et morphologie des arcs postérieurs • Ligne spino-laminaire • Diamètre antéro-postérieur du canal cervical • Epaisseur des parties molles pré-vertébrales

12. C1-C2

13. l'odontoïde et l'épineuse de l'axis sont sur la ligne médiane. Le bord inférieur des incisives supérieures et la face inférieure de l'occipital sont superposés.

14. Condyle occipitale Masse latérale de c1 Masse latérale de c1 dent Corps c2 c2 Processus épineux c3

15. Résultats : • bonne visibilité des masses latérales de C1 et C2 (alignement des bords externes) • bonne visibilité de l'odontoïde (analyse de l'espace séparant l'odontoïde des masses latérales de C1)

16. De trois-quarts: la ligne des épaules fait un angle de 45° avec le plan de la table, la tête est en position horizontale dans un plan parallèle à la table pour voir tous les trous de conjugaison

18. Critères de réussite : • bon dégagement de tous les trous de conjugaison • bon dégagement des pédicules

19. Clichés dynamiques • Profil • Position même que pour le profil d'ensemble/ • Flexion maximale, sans aide et sans dépasser le seuil douloureux • Extension maximale sans aide et sans dépasser le seuil douloureux • Centrage, rayon directeur, et critères de réussite, sont identiques au profil d'ensemble • Précautions: • Patient conscient • Médecin présent • Absence de contre-indication neurologique • Un délai de 10 à 15 jours par rapport au traumatisme est habituellement à respecter.

21. Flexion Extension Neutre

22. Autres: • Incidence du Faux Profil de Roy Camille • Incidence de Dorland bilatérale • Incidence de Dorland unilatérale

23. Rachis dorsal et lombaire

24. Deux incidences obligatoires: • Face • Profil

25. Rachis dorsal de face Centrages : milieu du sternum pour la partie supérieure, 2 doigts sous la xiphoïde pour la partie inférieure ; Incliner le rayon de 10° en caudo-crânial pour les premières dorsales et de 15° en crânio-caudal pour les dernières.

27. Résultats : • Etude de la statique • Analyse des corps vertébraux , des pédicules , et des épineuses • Appréciation des parties molles para-rachidiennes ( lignes para-vertébrales

28. Position: debout, de profil strict, Epaules et bras dégagés en avant. centrage pointe de l'omoplate, 4 doigts en avant des épineuses ; Réaliser le cliché en cours de respiration. Rachis dorsal de profil

30. Résultats : • courbure physiologique • morphologie et structure des corps vertébraux. • Hauteur des espaces inter-vertébraux. • Morphologie des arcs postérieurs

31. Obliques • Position du patient : debout en oblique postérieure droite puis gauche de 75deg. environ, pour dégager les articulaires postérieures et les épineuses • Point de centrage : 2 travers de doigts sous le pli axillaire antérieur • Rayon directeur : horizontal • Critères de réussite : bon dégagement des apophyses articulaires et des épineuses.

32. Critères de réussite : En haut :T11-T12 En bas: la symphyse pubienne et une partie des coxo-fémorales Disques L1-L2 à L4-L5: enfilés. Rachis lombaire de face

33. Statique rachidienne, • Morphologie: • des corps vertébraux, • des arcs postérieurs, et l’espace inter-arcual • Hauteur des espaces intervertébraux • Bords externes des psoas • Anomalie transitionnelle

34. Rachis lombaire de profil

35. Statique rachidienne • Morphologie et structure des corps vertébraux, • Hauteur des espaces inter-vertébraux • Morphologie des arcs postérieurs

36. Autres incidences: • Cliché centré sur L5-S1 • Obliques • Dynamiques

38. Autres incidences: • Cliché centré sur L5-S1 • Obliques • Dynamiques

41. Autres incidences: • Cliché centré sur L5-S1 • Obliques • Dynamiques

43. King et Morgan Posner Dvorak

45. Examens conventionnels avec opacification

46. MYELOGRAPHIE • Bilan pré-chirurgical d’une sténose canalaire • Hernie discale mobile ou dynamique • IRM: • Contre indiquée • Non disponible

47. MYELOGRAPHIE • opacification des espaces sous arachnoïdiens • produit de contraste non ionique • Examen invasif: milieu neurochirurgical • Précaution: • Asepsie • Deux clichés du rachis lombaire de face et de profil • Prélèvement du LCR: étude cyto-chimique.