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Les montages postérieurs dans les fractures du rachis thoraco -lombaire A propos de 80 cas

Les montages postérieurs dans les fractures du rachis thoraco -lombaire A propos de 80 cas. Aoui M, Abid A, Bellaaj Z, Naceur A, Ellouz Z, Zribi W , Ayadi K Keskes H Service d’Orthopédie - CHU H Bourguiba -Sfax. SOTCOT 2011.

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Les montages postérieurs dans les fractures du rachis thoraco -lombaire A propos de 80 cas

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Presentation Transcript

  1. Les montages postérieurs dans les fractures du rachis thoraco-lombaire A propos de 80 cas Aoui M, Abid A, Bellaaj Z, Naceur A, Ellouz Z, Zribi W , Ayadi K Keskes H Service d’Orthopédie - CHU H Bourguiba -Sfax SOTCOT 2011

  2. Introduction: . L’ostéosynthèse par voie postérieur est la technique la plus utilisée pour réduire et stabiliser les fractures du rachis thoraco-lombaire.

  3. Introduction:

  4. MATERIELS ET METHODES • Février 2005 – Décembre 2009. • 80 patients : 60 H et 20 F • Age moyen = 36 ans ( 17 – 68) • Frankel-ASIA: A = 10 , B = 2 , C = 4 , D = 9, E = 55

  5. MATERIELS ET METHODES Niveau Lésionnel: 56 charnière D-L T11 T12 L1 L2 24 lombaires L3 L4 L5 Thoracolumbar fractures surgically treated by ‘‘in situ contouring’’ Jean-Paul Steib Mourad Aoui Eur Spine J (2006) 15:1823–1832

  6. MATERIELS ET METHODES • Burst = 52 • Seat-Belt =19 • Dislocation =9 DENIS

  7. MATERIELS ET METHODES CV GSKD Gardner Segment Kyphotic Deformity Korovessis: Euro Spine J. 1994

  8. MATERIELS ET METHODES MESURES ANGULAIRES INCIDENCE PELVIENNEIP

  9. MATERIELS ET METHODES 18 8 27 27

  10. MATERIELS ET METHODES TELECOLONNE A 9 MOIS

  11. TECHNIQUE DU CINTRAGE IN SITU JAKSON : 1990 Jean-Paul Steib Yann Philippe Charles Mourad Aoui In situ contouring technique in the treatment of thoracolumbar fractures Eur Spine J (2009) Jean-Paul Steib, Mourad Aoui, Anca Mitulescu, Ioan Bogorin, Thoracolumbar fractures surgicallytreated by ‘‘in situ contouring’’ Eur Spine J (2006) 15:1823–1832

  12. TECHNIQUE DU CINTRAGE IN SITU

  13. RESULTAT GLOBAL Recul : 36 mois (24-72) Douleur : absente 83% modérée 14% importante 3% Neurologique : aucune aggravation Gain relatif: cv =68% gskd =110% Pertes cv = 0.8° gskd = 2.44° 3 malades avec déséquilibre sur la télécolonne Une pseudarthrose 4 sépsis : 2 précoces 2 tardives

  14. F 17 ans D10 L2 L3 E

  15. 18 mois post-op 1 an post-op

  16. H 35 ans L2 Frankel C

  17. 2 ANS 1 AN

  18. 30° 0° 72° 72°

  19. RESULTATS SELON LE TYPE DE FRACTURE NS SELON LE SIEGE DE LA FRACTURE: La charnière se déforme plus La correction est importante en lombaire p<0.00002

  20. SELON LE TYPE DE MONTAGES 16 cas 12 cas 50 cas 2 cas Correction et perte NS

  21. RESULTAT SELON LE TYPE DE DOS HYPERCORRECTION: GR 135% pour les dos III et IV une perte de 3.5° HYPOCORRECTION: GR 54% pour les dos I et II une perte presque nulle P<0.000 P<0.000

  22. Discussion ROUSSOULY: 2003 Analyse géométrique et mécanique de la lordose lombaire dans une population de 160 adultes asymptomatiques: essai de classification 4 Types de dos Type 1 : dysharmonie = 21% Type 2 : plat = 11% Type 3 : galbé = 37% Type 4 : hypergalbé = 31%

  23. Discussion POPULATION TUNISIENNETHESE 2007/2008HOPITAL CHARLES NICOLLE Étude prospective de l’analyse des paramètres rachidiens et pelviens de l’équilibre sagittal du rachis dans une population de 63 adultes asymptomatiques Type 1 : dysharmonie = 20% Type 2 : plat = 9% Type 3: galbé = 46% Type 4 : hypergalbé = 23%

  24. DISCUSSION NOTRE SERIE Type 1 : dysharmonie = 25% Type 2 : plat = 8% Type 3 : galbé = 34% Type 4 : hypergalbé = 33% En traumatologie Stagnara : Statique (raide ) = I+II = 26 Dynamique (souple ) = III+ IV= 54

  25. DISCUSSION DOS STATIQUES OU RAIDES I + II DOS STATIQUES OU RAIDES I + II LIBERATION DIFFICILE TROP DE CURARE MAL CORRIGE : BON EQUILIBRE??? 54% PERTE NEGLIGEE 0.3°

  26. DISCUSSION DOS SOUPLES III + IV LIBERATION FACILE CINTRAGE FACILE BIEN CORRIGE : 135% PERTE 3.5°

  27. CONCLUSION • TECHNIQUE FIABLE • GR =110% ; PERTE=2,44° (fracture,montage,type dos) • DOULEUR 97%(absente ou modérée) • 1 TIGE CASSEE • AUCUN DEMONTAGE

  28. CONCLUSION CONCLUSION MONTAGE DEPEND DU TYPE DOS RAIDE SOUPLE

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