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TERAPIA TRANSFUSIONAL

TERAPIA TRANSFUSIONAL. DR. L.BUTANDA F. DR. LEONEL BUTANDA FLORES. HEMATOLOGÍA CLÍNICA. CICLO ESCOLAR: 2008 – 2009. FACULTAD DE MEDICINA “DR. IGNACIO CHÁVEZ” UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE HIDALGO. TERAPIA TRANSFUSIONAL. CONCENTRADO DE FACTORES DE LA COAGULACIÓN.

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TERAPIA TRANSFUSIONAL

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Presentation Transcript

  1. TERAPIA TRANSFUSIONAL DR. L.BUTANDA F. DR. LEONEL BUTANDA FLORES. HEMATOLOGÍA CLÍNICA. CICLO ESCOLAR: 2008 – 2009. FACULTAD DE MEDICINA “DR. IGNACIO CHÁVEZ” UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE HIDALGO

  2. TERAPIA TRANSFUSIONAL.CONCENTRADO DE FACTORES DE LA COAGULACIÓN.

  3. TERAPIA TRANSFUSIONAL.CONCENTRADO DE FACTORES DE LA COAGULACIÓN. COMPONENTES DE LA SANGRE DERIVADOS DEL PLASMATRANSPORTADORES DE OXÍGENO CONCENTRADOS DE FACTORES DE LA COAGULACIÓN CONCENTRADO DE ERITROCITOS CONCENTRADOS DE FACTOR VIII SANGRE DESLEUCOCITADA CONCENTRADOS DEL COMPLEJO DE FACTOR IX Y OTROS ERITROCITOS CONGELADOS PRODUCTOS PAQUETARIOS AGENTES ONCÓTICOS PLASMA RICO EN PLAQUETAS ALBÚMINA CONCENTRADOS DE PLAQUETAS FRACCIÓN DE PROTEÍNAS PLASMÁTICAS. PRODUCTOS DEL PLASMA INMUNOGLOBULINAS SÉRICAS PLASMA FRESCO CONGELADO ANTIHEPATITIS B PLASMA NORMAL ENVEJECIDO ANTIVARICELA ZOSTER CRIOPRECIPITADO ANTI-Rh PLASMA DE RECUPERACIÓN ANTITETÁNICA

  4. CONCENTRADO DE FACTORES DE LA COAGULACIÓN • TERAPIA TRANSFUSIONAL CON • P L A S M A F R E S C O C O N G E L A D O • SE PREPARA A PARTIR DE SANGRE TOTAL RECIÉN EXTRAÍDA DENTRO DE LAS PRIMERAS 6 HORAS. • LA PRONTA CONGELACIÓN PERMITE LA MÁXIMA CONSERVACIÓN DE TODOS LOS FACTORES DE LA COAGULACIÓN. • NO CONTIENE ELEMENTOS CELULARES Y DEBE CONSERVARSE A – 30oC DURANTE UN AÑO. • DR. L BUTANDA F.

  5. CONCENTRADO DE FACTORES DE LA COAGULACIÓN • TERAPIA TRANSFUSIONAL CON • P L A S M A F R E S C O C O N G E L A D O • CONTIENE FACTORES DE COAGULACIÓN, ALBÚMINA E INMUNOGLOBULINAS. • TIENE 70% DE FACTORES DE LA COAGULACIÓN. • NO DEBE TENER ANTICUERPOS ANTIERITROCITARIOS IRREGULARES. • OBTENIDO POR CENTRIFUGACIÓN (250 ml), SEDIMENTACIÓN (200ml) o AFÉRESIS (750 ml). • APORTA FACTORES FIBRINOLÍTICOS NECESARIOS PARA CORREGIR COAGULOPATÍAS (PFC). • DEBE SER UTILIZADO SOLAMENTE PARA TRATAR EPISODIOS DE SANGRADO Y BAJO CIERTAS SITUACIONES EN PACIENTES QUE SE SOMETERÁN A PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS O INVASIVOS. • DR. L. BUTANDA F.

  6. CONCENTRADO DE FACTORES DE LA COAGULACIÓN. • TERAPIA TRANSFUSIONAL CON • P L A S M A F R E S C O C O N G E L A D O • CORRECCIÓN DE DEFICIENCIA DE UN FACTOR DE LA COAGULACIÓN DEL CUAL NO EXISTA DISPONIBILIDAD DE UN CONCENTRADO ESPECÍFICO O COMBINADO ASOCIADO A SANGRADO (DEFICIENCIA DE FACTOR II, V, VII, IX, X, XI). • PARA REVERTIR EN FORMA INMEDIATA EL EFECTO DE LOS ANTICOAGULANTES NATURALES ORALES, ASOCIADOS A SANGRADOS (PARA CORREGIR LOS FACTORES II, VII, IX Y X) O CON RIESGO DE SANGRADO ANTE LA NECESIDAD DE UN PROCEDIMIENTO INVASICO O QUIRÚRGICO DE URGENCIA. • DEFICIENCIA MÚLTIPLE DE FACTORES DE LA COAGULACIÓN COMO EN LAS HEPATOPATÍAS, EN PRESENCIA DE SANGRADO. • PROCEDIMIENTOS DE RECAMBIO PLASMÁTICO EN LA PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA TROMBÓTICA. • DR. L. BUTANDA F.

  7. CONCENTRADO DE FACTORES DE LA COAGULACÍÓN • TERAPIA TRANSFUSIONAL CON • P L A S M A F R E S C O C O N G E L A D O • MICROANGIOPATÍA TROMBÓTICA: Síndrome urémico hemolítico y PTT (en ésta última se recomienda el uso de plasma desprovisto de crioprecipitado. • USO DE URGENCIA (excepcional): TRATAMIENTO INICIAL DE EPISODIOS HEMORRÁGICOS, EN PACIENTES CON HEMOFILIA A, SIEMPRE QUE NO SE CUENTE CON CONCENTRADOS DE F VIII O CRIOPRECIPITADOS. • INDICACIÓN PRE-QUIRÚRGICA: USO DE PFC EN PACIENTES CON ÍNDICE DE COAGULACIÓN MAYOR A 1.5, PREVIA VALORACIÓN CLÍNICA.

  8. CONCENTRADO DE FACTORES DE LA COAGULACIÓN. • TERAPIA TRANSFUSIONAL CON • P L A S M A F R E S C O C O N G E L A D O • INDICES DE COAGULACIÓN • TP PACIENTES EN SEGUNDOS TP TESTIGO EN SEGUNDOS INDICE DE COAGULACIÓN • 17 11 1.5 • 18 12 1.5 • 20 13 1.5 • TPT PACIENTES EN SEGUNDOS TPT TESTIGO EN SEGUNDOS 45 30 1.5 • 48 32 1.5 • 52 35 1.5 • DOSIS TERAPÉUTICA: 10 A 20 mL/ kg. Peso corporal. • UNA UNIDAD DE FACTOR DE LA COAGULACIÓN ESTÁ PRESENTE EN CADA Ml DE PFC Y LA DOSIS E INTERVALOS DE MANTENIMIENTO DEBERÁN DE SER INDIVIDUALIZADOS DE ACUERDO AL CUADRO CLÍNICO DEL PACIENTE Y A LA VIDA MEDIA DEL FACTOR DE LA COAGULACIÓN. • DR. L. BUTANDA F.

  9. CONCENTRADO DE FACTORES DE LA COAGULACIÓN • TERAPIA TRANSFUSIONAL CON • C R I O P R E C I P I T A D O S • SE PREPARA A PARTIR DEL PLASMA CONGELADO DENTRO DE LAS 6 HORAS SIGUIENTES A LA EXTRACCIÓN. • CONGELACIÓN A – 70oC y DESCONGELACIÓN EN CONDICIONES CONTROLADAS a 4oC. • ES RICO EN FACTOR VIII , FIBRINÓGENO, FACTOR XIII y FACTOR de VON WILLEBRAND. • UNA VEZ DESCONGELADO SE CENTRIFUGA PARA SEDIMENTAR EL CRIOPRECIPITADO EN UN VOLÚMEN ENTRE 5 y 25 ml SEPARANDO EL PLASMA SOBRENADANTE. • CONTIENE : • 150 a 250 mg de FIBRINÓGENO. • 80 a 120 UNIDADES de FACTOR VIII. • 20 AL 30% de FACTOR XIII • 40 AL 70% de FACTOR de VON WILLEBRAND. • SE CONSERVA A -30oC DURANTE UN AÑO. • DR. L. BUTANDA F.

  10. CONCENTRADO DE FACTORES DE LA COAGULACIÓN • TERAPIA TRANSFUSIONAL CON • C R I O P R E C I P I T A D O S • I N D I C A C I O N E S • HEMOFILIA VERA o CLÁSICA (HEMOFILIA A). • ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND. • HIPOFIBRINOGENEMIA (Cuando el fibrinógeno es menor de 100 mg/dL y existe sangrado activo). • DISFIBRINOGENEMIA. • COAGULOPATÍA POR CONSUMO (Síndrome de coagulación intravascular diseminada). • DEFICIENCIA DEL FACTOR ESTABILIZADOR DE LA FIBRINA (XIII). • DR. L. BUTANDA F.

  11. CONCENTRADO DE FACTORES DE LA COAGULACIÓN. • TERAPIA TRANSFUSIONAL CON • C R I O P R E C I P I T A D O S • ADMINISTRACIÓN DE FACTOR VIII EN EL TRATAMIENTO DE LA HEMOFILA A. • INDICACIONES NIVEL MÍNIMO DOSIS FVIII (UI/Kg) DURACIÓN DEL TRATAMIENTO • INICIAL DE FVIII • EPISTAXIS SEVERA 20 – 30% 10 – 15 1 – 2 DÍAS. • HEMORRAGIA MUCOSA ORAL 20 – 30% 10 – 15 1 – 2 DÍAS. • HEMARTROSIS 30 – 50% 15 – 25 1 – 2 DÍAS. • HEMATOMA 30 – 50% 15 – 25 1 – 2 DÍAS. • HEMATURIA PERSISTENTE 30 – 50% 15 – 25 1 – 2 DÍAS. • SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO 30 – 50%15 – 25 MÍNIMO 1 – 2 DÍAS DESPUÉS • DESPUÉS DE CEDER EL SANGRADO. • HEMORRAGIA RETROPERITONEAL 30 – 50% 15 – 25 MÍNIMO 3 DÍAS. • HEMORRAGIA RETROFARÍNGEA 40 – 50% 20 – 25 2 – 3 DÍAS. • TRAUMA CON HEMORRAGIA. 100% 40 – 50 10 – 14 DÍAS. • CIRUGÍA. 100% 40 – 50 10 – 14 DÍAS. • HEMORRAGIA DE LENGUA. 40 – 50% 20 – 25 2 – 3 DÍAS. • HEMORRAGIA INTRACRANEAL 100% 40 – 50 10 – 14 DÍAS. • DR. L. BUTANDA F.

  12. CONCENTRADO DE FACTORES DE LA COAGULACIÓN • TERAPIA TRANSFUSIONAL CON • C R I O P R E C I P I T A D O S • EN GENERAL EL CÁLCULO DE LA DOSIS SE REALIZA EN BASE AL CONTENIDO DE F VIII. • LA MAYORÍA DE LOS MÉDICOS SE BASAN EN LA CONDICIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE COMO GUÍA EN EL SEGUIMIENTO DE LA DOSIS. • LA PROTEÍNA DE VON WILLEBRAND AL SER DEFICIENTE O DEFECTUOSA SU ACTIVIDAD PUEDE SER MEDIADA POR SU HABILIDAD PARA AGLUTINARSE CON LAS PLAQUETAS A LA COLÁGENA EN PRESENCIA DE RISTOCETINA. • LA RISTOCETINA ES UN ANTIBIÓTICO QUE DETECTA LA PRESENCIA DE UNA DE LAS FRACCIONES PROTÉICAS DEL F vW AGLUTINÁNDOLAS Y MIDIENDO SU VARIACIÓN. • LA DEFICIENCIA DEL FACTOR XIII, LA DOSIS PROMEDIO SERÁ DE UNA UNIDAD • POR CADA 10 A 20 Kg DE PESO CADA 7 DÍAS YA QUE TIENE UNA VIDA MEDIA DE 6 A 10 DÍAS. • DR. L. BUTANDA F.

  13. CONCENTRADO DE FACTORES DE LA COAGULACIÓN • TERAPIA ALTERNATIVA A LA TERAPIA TRANSFUSIONAL CON • C R I O P R E C I P I T A D O S • EN HEMORRAGIAS DE LA MUCOSA ORAL, RETROFARÍNGEA Y DE LENGUA se adicionan FIBRINOLÍTICOS. • LA DESMOPRESINA (DDAVP) se utiliza como medida profiláctica en HEMOFILIA LEVE o MODERADA. • EL USO DE CRIOPRECIPITADOS SE BASA EN QUE CADA UNO CONTIENE EN PROMEDIO 100 UI DE FACTOR VIII. • EJEMPLO: MASCULINO DE 60 Kg CON HEMARTROSIS RECIBIRÁ UNA DOSIS INICIAL DE 60 X 15 = 900 UI EQUIVALENTE A 9 BOLSAS DE CRIOPRECIPITADOS. • EN ALGUNOS BANCOS DE SANGRE UTILIZAN POOLES DE 3 O 5, POR LO QUE CADA BOLSA CONTIENE 300 UI O 500 UI DE FACTOR VIII, ESTO DEBERÁ TOMARSE EN CUENTA EN SU DOSIFICACIÓN. • DR. L. BUTANDA F.

  14. CONCENTRADO DE FACTORES DE LA COAGULACIÓN • TERAPIA TRANSFUSIONAL CON • RISTOCETINA Y FACTOR VIII EN LA ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND • INDICACIÓN NIVEL DESEADO % DURACIÓN DEL TRATAMIENTO • CIRUGÍA MAYOR MANTENER EL NIVEL DEL F VIII 7 a 10 • Y COFACTOR DE RISTOCETINA 20 – 40 UI/Kg • MAYOR AL 50% 1 ó 2 VECES POR DÍA • CIRUGÍA MENOR MANTENER EL NIVEL DE F VIII 1 – 3 • Y RISTOCETINA MAYOR A 50% MANTENER EL NIVEL DE F VIII MAYOR • A 20 – 30% POR 7 – 10 DÍAS MÁS. • EXTRACCIÓN DENTAL DAR UNA DOSIS ALTA Y ALCANZAR DOSIS ÚNICA • UN PICO DE 50 – 60% DEL F VIII • Y RISTOCETINA. AGREGAR ANTI- • FIBRINOLITICO POR 7 DÍAS (INICIAR UN DÍA ANTES DE LA EXTRACCIÓN) • HEMORRAGIA MANTENER EL NIVEL DE F VIII Y 10 • INTRACRANEANA, RISTOCETINA MAYOR A 50% DAR F VIII EN DOSIS DE 40 UI/Kg DE PESO • GASTROINTESTINAL 1 O 2 VECES POR DÍA. • O DE MUCOSAS. • DR. L. BUTANDA F.

  15. CONCENTRADO DE FACTORES DE LA COAGULACIÓN. • TERAPIA TRANSFUSIONAL CON • PLASMA DE RECUPERACIÓN. • ES EL PLASMA SEPARADO DE LA SANGRE TOTAL DESPUÉS DE SU CONSERVACIÓN A 4oC DURANTE 24 HORAS. • PUEDE PROCEDER TAMBIÉN DEL SOBRENADANTE DE CRIOPRECIPITADO. • CONTIENE NIVELES BAJOS DE FACTORES LABILES DE LA COAGULACIÓN V y VIII y de FIBRINÓGENO. • ESTÁ INDICADO EN PACIENTES QUE REQUIEREN RECUPERAR LA VOLEMIA O UN APORTE DE PROTEÍNAS PLASMÁTICAS Y QUE NO NECESITAN APORTE DE FACTORES DE LA COAGULACIÓN LÁBILES. • DR. L. BUTANDA F.

  16. CONCENTRADO DE FACTORES DE LA COAGULACIÓN. • TERAPIA TRANSFUSIONAL CON • F I B R I N Ó G E N O • 10 BOLSAS DE CRIOPRECIPITADO INCREMENTAN EL NIVEL DE FIBRINÓGENO ENTRE 80 Y 100 mg/dL en el ADULTO. • 1 BOLSA /10 Kg, CON UNA FRECUENCIA DE APLICACIÓN 2 VECES POR SEMANA en los NIÑOS ya que su vida media es de 90 horas en el caso de DISFIBRINOGENEMIA. SE DEBE VALORAR LA FRECUENCIA DE ADMINISTRACIÓN CADA CASO EN PARTICULAR. • EL FIBRINÓGENO DE LOS CRIOPRECIPITADOS HA SIDO UTILIZADO DURANTE LA CIRUGÍA COMO UNA PREPARACIÓN HEMOSTÁTICA TÓPICA JUNTO CON LA TROMBINA Y CLORURO DE CALCIO APLICADAS SIMULTÁNEAMENTE EN LA SUPERFICIE SANGRANTE. EL FIBRINÓGENO ES CONVERTIDO EN FIBRINA POR LA ACCIÓN DE LA TROMBINA. DR. L. BUTANDA F.

  17. CONCENTRADO DE FACTORES DE LA COAGULACIÓN. • TERAPIA TRANSFUSIONAL CON • DERIVADOS DEL PLASMA. • SE OBTIENEN POR FRACCIONAMIENTO DEL PLASMA FRESCO CONGELADO O DEL PLASMA DE RECUPERACIÓN. • EL FRACCIONAMIENTO PERMITE PROCESAR CANTIDADES MAYORES DE PLASMA. • EL HECHO DE MEZCLAR MUCHAS UNIDADES DE PLASMA AUMENTA EL RIESGO DE TRANSMISIÓN DE ENFERMEDADES DE ORIGEN VÍRICO AL RECEPTOR. • LA ALBÚMINA NO TIENE ÉSTE RIESGO PORQUE ES ESTERILIZADA DURANTE EL PROCESO. • FACTORES DE COAGULACIÓN: • CONCENTRADOS DE FACTOR VIII, IX y ANTITROMBINA III. • ALBÚMINA: • ALBÚMINA. • FRACCIÓN DE PROTEÍNAS PLASMÁTICAS. • INMUNOGLOBULINAS: • Ig SÉRICA poliespecífica. • Ig ANTI-Rh. • Ig ANTIHEPATITIS B. • IgANTIVARICELA ZOSTER. • Ig ANTITETÁNICA • DR. L. BUTANDA F.

  18. TERAPIA TRANSFUSIONAL.CONCENTRADO DE FACTORES DE LA COAGULACIÓN. • G R A C I A S • DR. L. BUTANDA F.

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