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Avaliação imuno-hematológica pré-transfusional

Avaliação imuno-hematológica pré-transfusional. Vagner Castro M L Barjas-Castro. Hemocentro UNICAMP. Transfusão de sangue. Tecido Retirada de tecido de 1 indivíduo e implantação em outro = transplante ! Transfusão = transplante com nome particular... Facilidade de obtenção do tecido...

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Avaliação imuno-hematológica pré-transfusional

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Presentation Transcript

  1. Avaliação imuno-hematológica pré-transfusional Vagner Castro M L Barjas-Castro Hemocentro UNICAMP

  2. Transfusão de sangue • Tecido • Retirada de tecido de 1 indivíduo e implantação em outro = transplante ! • Transfusão = transplante com nome particular... • Facilidade de obtenção do tecido... • Transplante →provas de histocompatibilidade

  3. Antígenos eritrocitários (ABO, Rh, Kell, Duffy, etc..) HNAs HLAs HPAs Aloantígenos

  4. Avaliação IH pré-transfusional Indicação de transfusão

  5. Avaliação IH pré-transfusional • Quais procedimentos / testes devem ser realizados antes da transfusão ???

  6. Avaliação IH pré-transfusional • Quais procedimentos / testes devem ser realizados antes da transfusão ??? • Identificação do receptor / coleta amostras • Determinação ABO / Rh paciente • Pesquisa de anticorpos irregulares circulantes - PAI • Comparação com resultados obtidos anteriormente / histórico

  7. Avaliação IH pré-transfusional • Identificação do receptor/coleta amostras • Determinação ABO / Rh paciente • Pesquisa de anticorpos irregulares circulantes - PAI • Comparação com resultados obtidos anteriormente / histórico • Seleção do hemocomponete • Re-determinação ABO / Rh • Prova de compatibilidade • Rotulagem do hemocomponente

  8. Avaliação IH pré-transfusional • Identificação do receptor / coleta amostras Requisição

  9. Avaliação IH pré-transfusional • Identificação do receptor / coleta amostras • Requisição de transfusão • 2 formas de identificação do paciente • Nome + sobrenome / sexo /idade /peso • Registro hospitalar ou Data de nascimento ou No documento • Diagnóstico / história clínica • Hb, Plaquetas, Coagulograma • Assinatura + CRM do médico

  10. Avaliação IH pré-transfusional • Identificação do receptor / coleta amostras • Evitarerros de identificação • Sazama, 1990 • Liden et al, 2000 • Pulseiras coloridas : Pulso ou tornozelo • Códigos de barra

  11. Avaliação IH pré-transfusional • Identificação do receptor / coleta amostras • Evitarerros de identificação • Urgências • Pacientes desconhecidos • Politraumas / Coma • Metodologia • Discutir com Hospital

  12. Avaliação IH pré-transfusional • Identificação do receptor / coleta amostras Requisição Dúvida: Coletar nova amostra !

  13. Avaliação IH pré-transfusional • Coleta de amostras de equipo • Evitar interferência da Sç cristalóide EV • Lavar equipo com SF 0.9% • Descartar volume ST  2X volume SF • Amostras • 1 tubo seco /1 tubo EDTA

  14. Avaliação IH pré-transfusional • Amostras pré transfusionais Coleta Testes • Tempo de Armazenamento das amostras • Pacientes que receberam transfusão nos últimos 3 meses / ♀ gestantes • 3 dias AABB, 2005; RDC 153 3 dias Por que??

  15. Avaliação IH pré-transfusional • Tempo de Armazenamento amostras Coleta Testes • Por que 3 dias ???? • Intervalo arbitrário - Prático e seguro • Curto suficiente para refletir mudanças agudas no status imuno-hematológico • Longo suficiente para viabilizar rotina pré cirúrgica ambulatorial • Hemocentro Unicamp: 2dias Sazama, 1998 In Red cell transfusion, M. E. Reid & S.J. Nance Silva, 2005; AABB, 2005

  16. Avaliação IH pré-transfusional • Quais procedimentos / testes devem ser realizados antes da transfusão ??? • Identificação do receptor / coleta amostras • Determinação ABO / Rh paciente • Pesquisa de anticorpos irregulares circulantes - PAI • Comparação com resultados obtidos anteriormente / histórico

  17. Avaliação IH pré-transfusional Determinação do grupo sanguíneo ABO/Rh • Discrepâncias de tipagem devem ser resolvidas antes da transfusão • Urgências • Transfundir: CH O • PFC, CP e Crio : histórico • Neonatos < 4 meses • ABO: anti – A e anti-B • Transfusão prévia Silva, 2005; AABB, 2005

  18. Avaliação IH pré-transfusional • Pesquisa de anticorpos irregulares - PAI • Soro ou plasma • Identificar anticorpos clinicamente significativos • Leitura a TA • Incubação 37ºC • Fase c/ antiglobulina humana • Realizar controle do regente AGH • hemácias sensibilizadas com anti-IgG • Metodo capaz de identificar  títulos de anticorpos • Resposta imunológica secundária

  19. Avaliação IH pré-transfusional • 30 a 35% dos anticorpos se tornam não identificáveis em 1 ano • 50%nãoidentificável após 10 anos Ramsey & Smietana, 1994; Transfusion 34:122 Pesquisa de anticorpos irregulares – PAI • Meio de baixa força iônica – Liss • PEG – polietilenoglicol

  20.   Avaliação IH pré-transfusional • Auto controle: Investigar auto anticorpos • Soro /plasma paciente (2gts) + GV 3–5% salina paciente (1gta) • Lavar GV : 3X • Valor limitado • Fase não obrigatória AABB,2005 • Hemocentro Unicamp / Coombs Direto: • Doenças autoimunes, • Linfoproliferativas • Suspeita de AHAI

  21. Avaliação IH pré-transfusional • Quais procedimentos / testes devem ser realizados antes da transfusão ??? • Identificação do receptor / coleta amostras • Determinação ABO / Rh paciente • Pesquisa de anticorpos irregulares circulantes - PAI • Comparação com resultados obtidos anteriormente / histórico

  22. Avaliação IH pré-transfusional • Identificação do receptor/coleta amostras • Determinação ABO / Rh paciente • Pesquisa de anticorpos irregulares circulantes - PAI • Comparação com resultados obtidos anteriormente / histórico • Seleção do hemocomponente • Re-determinação ABO / Rh • Prova de compatibilidade • Rotulagem do hemocomponente

  23. Avaliação IH pré-transfusional • Seleção do hemocompoente • ABO idêntico • Componentes plasmáticos • Volume de hemácias >2mL • Hemácias do doador compatível com plasma do paciente • Transfusão de CP – afereses • Anticorpos ABO / compatíveis com hemácias do receptor • Hemolisinas (Silva, 2005; AABB, 2005)

  24. Avaliação IH pré-transfusional • Seleção do hemocompoente • Pacientes Rh negativo • CP: Avaliar risco / beneficio de transfundir CP Rh positivo • S/N admnistrar imunoglobulina anti-D AABB, 2005

  25. AABB, 2005

  26. Avaliação IH pré-transfusional • Re-determinação ABO / Rh • Segmento da bolsa • Confirmar: • ABO • Rh • Desnecessário fase antiglobulina • Anti D fraco • Hemocentro Unicamp: Anti – A anti-B, anti D

  27. Avaliação IH pré-transfusional • CH : Prova de compatibilidade Objetivo: • Incompatibilidade ABO (Meyer & Shulman, 1989) • Leitura TA / fase salina • Presença no plasma do paciente de anticorpos que reconhecem antígenos eritrocitários do doador • Incubação 37ºC • Fase da antiglobulina

  28.    Avaliação IH pré-transfusional • CH : Prova de compatibilidade • Amostra do segmento da bolsa • Soro paciente (2gts) + GV 2–5% salina doador (1gta) • Leitura TA /incubação 37ºC / Fase AGH • Hemocentro UNICAMP: • Prova de compatibilidade - PEG

  29. Prova de compatibilidade computadorizada

  30. Avaliação IH pré-transfusional • Prova de compatibilidade / computador • Omissão da fase AGH • Indicações: • PAI  • Histórico do paciente • ausência de aloanticorpos Vantagens: •  trabalho • Volume de amostra • > agilidade (Oberman, 1994; Silva, 2005, AABB, 2005) (Butch et al., 1994; Safwenberg et al, 1998; Sazama, 1998 In Red cell transfusion, M. E. Reid & S.J. Nance )

  31. Avaliação IH pré-transfusional Prova de compatibilidade positiva • Ac dirigidos contra antígenos privados • Ac dirigido contra antígeno não presente nas céls de triagem Negativo PAI Definição da especificidade Positivo Identificação

  32. Avaliação IH pré-transfusional • Amostras do receptor e doador devem ser armazenadas Serv. de Hemoterapia • 7 dias • Silva, 2005; AABB, 2005 • 3 dias • RDC 153 • Efeitos adversos da transfusão • Tempo de Armazenamento amostras

  33. Avaliação IH pré-transfusional • Identificação do receptor/coleta amostras • Determinação ABO / Rh paciente • Pesquisa de anticorpos irregulares circulantes - PAI • Comparação com resultados obtidos anteriormente / histórico • Seleção do hemocomponete • Re-determinação ABO / Rh • Prova de compatibilidade • Rotulagem do hemocomponente

  34. Avaliação IH pré-transfusional • Urgências Risco Benefício

  35. Avaliação IH pré-transfusional • Urgências • Assinatura do termo • O termo não absolve o Serv. Hemoterapia das responsabilidades do ato transfusional • Amostras devem ser coletada antes da transfusão • Sazama, 1998 In Red cell transfusion, M. E. Reid & S.J. Nance

  36. Avaliação IH pré-transfusionalUrgências CHO pos CH O neg -♀ jovens Tempo insuficiente ABO / Rh Liberação CH s/ Prova de compatibilidade Tempo suficiente para realização ABO/Rh Transfusão ABO/Rh identico Assinatura termo consentimento Médico pct Sazama, 1998 In Red cell transfusion, M. E. Reid & S.J. Nance; AABB, 2005

  37. Avaliação IH pré-transfusionalUrgências CH Oneg -♀ Tempo insuficiente ABO / Rh Liberação CH s/ Prova de compatibilidade Tempo suficiente para realização ABO/Rh Transfusão ABO/Rh identico Termo de responsabilidade Médico pct Rótulo CH s/ prova de compatibilidade Médico do paiente Notifcar imediatamente Prova compatibilidade positiva AABB, 2005

  38. Hemocentro - UNICAMP /Urgências PS Alerta Vermelho Avaliação médico hemoterapeuta Serviço de Transfusão Via telefone Alerta Vermelho Requisição e amostras Serv. Transfusão Determinação ABO/Rh

  39. Hemocentro - UNICAMP /Urgências PS Alerta Vermelho Avaliação médico hemoterapeuta Serviço de Transfusão Via telefone Alerta Vermelho Requisição e amostras Serv. Transfusão Finalização provas SN identificação Ac e Fenotipagem bolsas tx Liberado CH ABO identico s/ prova compatibilidade Determinação ABO/Rh Termo de responsabilidade

  40. Avaliação IH pré-transfusionalTransfusão maciça • Transfusão maciça • 24 horas – troca volêmia do paciente • Ex-sanguíneo transfusão • Prova de compatibilidade • Valor limitado • > 10U CH • Apenas confirmar compatibilidade ABO • Opção • Continuar realizando prova de compatibilidade • Nova amostra Sazama, 1998 In Red cell transfusion, M. E. Reid & S.J. Nance

  41. Avaliação IH pré-transfusional Perspectivas..... • Grandes rotinas, n0 de amostras • Urgências • Simplificar e agilizar as provas pré transfusionais

  42. Perspectivas..... Presente e futuro próximo ! • Reduzir as fases / tempo da avaliação pré transfusional • Prova de compatibilidade – computadorizada • Revisão de protocolos de investigação em situações especiais

  43. Futuro...... • Reduzir as fases / tempo da avaliação pré transfusional • Destruição Ag ABO • Abolir testes pré transfusionais!!! • Carreadores de Oxigênio Curr Opiniom Hematol 2003;10:429

  44. Agradecimentos aos docentes, médicos e funcionários do Hemocentro Hunicamp Obrigado pela atenção !!!! Malu: Email: maluz@unicamp.br

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