Alderspsykiatri – hva er det?

1. Alderspsykiatri – hva er det? v. Bernhard Lorentzen avd.sjef/avd.overlege Alderspsykiatrisk avdeling Diakonhjemmet Sykehus Alderspsykiatri – hva er det?

2. Alderspsykiatri • Def. 1 Utredning og behandling av psykiske lidelser hos eldre • Def. 2 Utredning og behandling av psykiske lidelser som debuterer etter 65 år Alderspsykiatri – hva er det?

3. Alderspsykiatri • Funksjonelle psykiske lidelser • Psykoser: Schizofreni Paranoid psykose • Affektive lidelser: Depresjon Bipolar affektiv lidelse Angst • Personlighetsforstyrrelser Alderspsykiatri – hva er det?

4. Alderspsykiatri • Organiske psykiske lidelser • Demens: Alzheimer Vaskulær Blanding Lewy body Frontotemporal Parkinson Alkoholisk Andre • Delirium = akutt forvirring • Rusmiddelrelaterte lidelser • Legemiddelbivirkninger Alderspsykiatri – hva er det?

5. KASUISTIKK Enke, 80 år. Bor alene i leil. i 4.etg. uten heis. En datter, men lite kontakt. Lite nettverk. Har hj.spl.dgl. til hjelp med medisinering og personlig hygiene. Somatisk sykehistorie: Hjerteinfarkt for 3 år siden, moderat hjertesvikt siden. Dårlig ernæringsstatus siste måneder, gått ned i vekt. Alderspsykiatri – hva er det?

6. KASUISTIKK forts. Psykiatrisk sykehistorie: Alltid engstelig. Har hatt to depressive episoder, en etter fødsel og en da hun ble enke for 5 år siden. Brukt antidepressiva i forb. med depressive perioder. Sobril og /eller Vival for angst i variable doser, men stort sett daglig siste 2 årene. Noe redusert hukommelse siste året. Alderspsykiatri – hva er det?

7. KASUISTIKK forts. Aktuelt: Tiltakende deprimert siste halvår. Beh. med Cipramil med usikker effekt. Lite matinntak over lengre tid. Har mistet interessen for det meste, ligget mye om dagen de siste ukene. Engstelig konstant, daglig bruk av Sobril eller Vival. Har blitt tiltagende skeptisk til medisiner forøvrig, og tatt hjerte- medisin noe sporadisk. Tiltagende hjertesviktsympomer. Virket tidvis desorientert, og i flg. hjemmesykpleien hatt samtaler med imaginære personer. Funnet på gulvet av hj. spl. etter å ha falt – klarte ikke å komme seg opp selv. Innlagt med. avd. Alderspsykiatri – hva er det?

8. KASUISTIKK forts. Funn ved innkomst: Desorientert, urolig, engstelig. Avmagret, dehydrert. Funn forenelig med hjertesvikt. Lab.: Hb 10,2, kreatinin 110 Forløp: Overflyttet alderspsykiatrisk avd. etter to døgn Alderspsykiatri – hva er det?

9. KASUISTIKK, forts. Legemiddelbruk (virkestoff og døgndose) ved innleggelse: • Furosemid 40 mg • Digitoxin 0,05 mg x1 5/7 dg • Levaxin (levothyroksin) 100 mikrog • CoApprovel(irbesartan+hydroklortiazid) 300 mg/12,5 mg • Monoket (isosorbidmononitrat) 50 mg • Simvastatin 20 mg • Kaleorid (kaliumklorid) 750 mg • Albyl-E (acetylsalicylsyre) 75 mg • Cipramil 20 mg • Zopiklon 7,5 mg • Eventuellmedisin: • Nitroglyserin 0,5 mg ved behov • Vival (diazepam) 5 mg ved behov Alderspsykiatri – hva er det?

10. KASUISTIKK forts. Aktuelle diagnoser: • Delirium utløst av hjertesvikt, avmagring, legemidler • Depresjon • Demens? • Angst utløst/ forverret av depresjon og legemidler • Overforbruk av benzodiazepiner Fall, delirium, depresjon, redusert kognitiv funksjon Alderspsykiatri – hva er det?

11. Alderspsykiatri • Komplekse tilstanderSykdomsbildet ofte sammensatt av elementer av funksjonell psykisk lidelse, organisk psykisk lidelse, somatisk sykdom, legemiddelbivirkninger og sosiale vansker Alderspsykiatri – hva er det?

12. Forekomst av funksjonelle psykiske sykdommer hos eldre • Depresjon 12 -15% (2 - 4% alvorlig) • Bipolar lidelse 1,5% - 3% • Psykose < 1% (schizofreni, paranoid psykose) Alderspsykiatri – hva er det?

13. Forekomst av organiske psykiske sykdommer hos eldre • Demens Ca 65 000 demente i Norge Herav ~ 60% Alzheimer ~ 20% Vaskulær ~ 10% Lewy body ~ 5% Frontotemporal ~ 5% andre, eks. Parkinson, alkoholisk Alderspsykiatri – hva er det?

14. Organiske psykiske sykdommer forts.. • Delirium Delirium eller akutt forvirring sees særlig hos eldre ved akutte sykdommer og skader eller som følge av toksisk eller farmakologisk påvirkning (Ranhoff 2005). Alderspsykiatri – hva er det?

15. Delirium, forts. • Redusert bevissthet • Redusert kognitiv funksjon som hukommelse, oppmerksomhet og orienteringsevne • Psykomotoriske forstyrrelser • Psykotiske symptomer • Søvnforstyrrelser Alderspsykiatri – hva er det?

16. Delirium, forts. • Delirium er vanlig hos pasienter innlagt i somatiske avdelinger: Forekomst 10 – 70% (avhengig av tilstand og avdeling) Alderspsykiatri – hva er det?

17. Forekomst av psykisk sykdom hos sykehjemspasienter Data fra Geir Selbæks sykehjemsstudiestudie: 81 % demens 21 % depresjon (moderat og alvorlig) 21 % vrangforestillinger ” 12 % hallusinose ” 20 % angst ” Selbæk og medarb. 2007 Alderspsykiatri – hva er det?

18. Alderspsykiatrisk avdeling • Sengeavdeling på Søndre Borgen i Asker • Poliklinikk på Diakonhjemmet Sykehus Oppgaver: • Utrede og behandle psykiatrisk sykdom hos personer > 65 år i Diakonhjemmet og Lovisenberg sektor Alderspsykiatri – hva er det?

19. Alderspsykiatrisk avdeling Problemstillinger: Funksjonelle psykiske lidelser • Depresjon/angst • Bipolar lidelse • Psykose • Personlighetspatologi Organiske psykiske lidelser • Langvarig/komplisert delirium • Alvorlig APSD (atferdsavvik og psykiatriske sympt. v/demens) • Misbruk av alkohol/legemidler Alderspsykiatri – hva er det?

20. Alderspsykiatrisk avdeling Poliklinikken • Gruppebehandling • Individuell utredning/behandling • I poliklinikken • Hjemme hos pasienten • I sykehjem • Ca.3200 konsultasjoner/år • Veiledning og undervisning til 1.linjen Alderspsykiatri – hva er det?

21. Alderspsykiatrisk avdeling Sengeavdelingen på Søndre Borgen i Asker • 50 senger fordelt på 4 differensierte poster • Ca 420 innleggelser/år • Gj.snitt liggetid 5 – 6 uker • Samarbeid med pårørende og bydel vektlegges • Undervisning av helsepersonell • Pasientundervisning • Forskning Alderspsykiatri – hva er det?

22. Alderspsykiatrisk avd. Pas. henvises fra: 1. linjen; Fastlege Sykehjemslege 2. linjen; Somatiske avd. DHS og Lov Akuttpsykiatriske avd. Lov Alderspsykiatri – hva er det?

23. Alderspsykiatrisk avd. Utredning: • Psykiatri Funksjonell lidelse Organisk lidelse • Somatisk undersøkelse Blodprøver, Rtg Ev. u.s. ved spes. i geriatri • Legemiddelvurdering Alderspsykiatri – hva er det?

24. Hvor stor legemiddelbelastning skal gamle ha? • Polyfarmasi • Høy somatisk sykelighet • Redusert legemiddeltoleranse • Legemiddelrelaterte problemer som bivirkninger og svekket kognitiv funksjon sees ofte. Systematisk kartlegging av mulige bivirkninger og kognitiv funksjon. Alderspsykiatri – hva er det?

25. Utredning forts. • Funksjonsnivå ADL • Sosiale forhold • Bosituasjon • Familieforhold • Nettverk • Off. hjelpetiltak Alderspsykiatri – hva er det?

26. Alderspsykiatrisk avd. Behandling • Etablere god kontakt og tillit i et miljø som er ivaretakende og trygghetsskapende • Samtalebehandlig; Kognitiv Innsiktsorienter Støttende Alderspsykiatri – hva er det?

27. Behandling, forts. Legemidler • Seponere og redusere legemidler som mangler indikasjon eller ikke har effekt • Seponere og redusere legemidler som har mulige eller sannsynlige bivirkninger • Introdusere nye legemidler, og observere effekt og ev. bivirkninger nøye • Dosere forsiktig, og følge opp med samme serumkonsentrasjonsmålinger • CYP-genotyping gjøres for å vurdere pas. evne til å bryte ned legemidler Alderspsykiatri – hva er det?

28. Behandling, forts. • ECT (elektorstimulerende behandling) • Somatisk behandling • Fysisk opptrening • Sosial trening/stimulering Alderspsykiatri – hva er det?

29. Før utskriving Nettverksmøte: Tilstede: • Pasient • Pårørende • Representant fra bestillerkontor i bydelen • Behandlende lege i avd. • Primærkontakt i avd. • Sosionom (leder) Utskriving og oppfølging diskuteres og fastlegges. Alderspsykiatri – hva er det?

30. Hvor skrives pas. ut? • Hjemmet : ca.65 % • Sykehjem: ca.30 % • Somatisk sykehus, annet: ca.5% Alderspsykiatri – hva er det?

31. Hvordan går det? • Noen blir helt bra, og trenger ikke oppfølging • De fleste blir vesentlig bedre, og trenger oppfølging og videre behandling for å opprettholde funksjonsnivået • Noen få demente har atferdsproblemer som ikke lar seg behandle Selv om man noen ganger ikke kan gjøre så mye med grunnsykdommen, kan forholdene alltid legges bedre tilrette slik at pas. får et bedre liv. Alderspsykiatri – hva er det?

32. Oppfølging etter sykehusbehandling • Fastlege ansvarlig for videre medisinsk behandling/kontroll • Ev.oppfølging ved alderspsykiatrisk poliklinikk • Hjemmetjeneste • Psykiatrisk helsearbeider i bydel • Dagsenter • Eldresenter Avdelingen har god erfaring med samarbeid med eldresentre. Systematisert samarbeid mellom alderspsykiatrisk poliklinikk og Engelsborg eldresenter. Alderspsykiatri – hva er det?

33. Oppfølging etter sykehusinnleggelse Riktig omsorgsnivå viktig! • Fortsatt bo hjemme? • Omsorgsleilighet • Sykehjem Stort behov for mer differensierte tilbud innen omsorgsleiligheter og sykehjem Alderspsykiatri – hva er det?