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Lesão muscular induzida pela ventilação mecânica

Lesão muscular induzida pela ventilação mecânica. Pedro Caruso UTI – Respiratória do Hospital das Clínicas da USP UTI do Hospital A C Camargo. Objetivos. Descrever a características da lesão muscular (diafragmática) induzida pela ventilação mecânica

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Lesão muscular induzida pela ventilação mecânica

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Presentation Transcript

  1. Lesão muscular induzida pela ventilação mecânica Pedro Caruso UTI – Respiratória do Hospital das Clínicas da USP UTI do Hospital A C Camargo

  2. Objetivos • Descrever a características da lesão muscular (diafragmática) induzida pela ventilação mecânica • Descrever as hipóteses das causas da lesão muscular induzida pela ventilação mecânica • Modos de tratamento (atenuação) da lesão muscular induzida pela ventilação mecânica

  3. Complicações da ventilação mecânica • Pneumonia associada a ventilação mecânica • Barotrauma • Lesões das vias áreas superiores • Lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica • Lesão muscular (diafragmática) induzida pela ventilação mecânica

  4. Primeiro relato 1994 • Estudo experimental com ratos • Um grupo submetido a VM por 48 horas (n=9) e outro sem VM (n=9) • Medidos peso e força do diafragma, soleuse extensor digitoriumlongus • No grupo VM, ostrêsgruposmuscularesdiminuiramseu peso • No grupo VM, apenas o diafragmadiminui a força Les Bourdelles. Am J RespCrit Care Med

  5. Primeiro relato Conclusão: ventilação mecânica produz uma diminuição seletiva da força diafragmática Les Bourdelles. Am J RespCrit Care Med

  6. Características da lesão muscular induzida pela VM • Atrofia diafragmática • Perda da força muscular diafragmática • Relação entre a intensidade da perda de força diafragmática e tempo de VM • Aumento da proteólise e diminuição da síntese protéica diafragmática • Aumento do estado oxidativo • Remodelamento das fibras musculares

  7. Fisiopatologia Atrofia diafragmática Yang. Am J Respir Crit Care Med 2002

  8. Fisiopatologia Atrofia diafragmática Shanely. Am J Respir Crit Care Med 2002

  9. Fisiopatologia Atrofia diafragmática Zhu. J Appl Physiol 2005

  10. Fisiopatologia Perda da força muscular diafragmática Anzueto. Crit Care Med 1997

  11. Fisiopatologia Relação entre a intensidade da perda de força diafragmática e tempo de VM Radell. Intensive Care Med 2002

  12. Fisiopatologia Relação entre a intensidade da perda de força diafragmática e tempo de VM Sasson. J Appl Physiol 2002

  13. Fisiopatologia Diminuição da síntese protéica diafragmática Shanely. Am J Respir Crit Care Med 2004

  14. Fisiopatologia Aumento da proteólise diafragmática Shanely. Am J Respir Crit Care Med 2002

  15. Fisiopatologia Remodelamento das fibras musculares diafragmáticas Yang. Am J Respir Crit Care Med 2002

  16. Fisiopatologia Remodelamento das fibras musculares diafragmáticas Yang. Am J Respir Crit Care Med 2002

  17. Lesão muscular induzida pela VM em humanos Até aqui todos estudos foram realizados em animais. Em humanos existe a lesão muscular induzida pela VM??????

  18. Comparação entre 2 grupos • Grupo controle (n=8): pacientes submetidos as cirurgia torácica. Tempo de VM 2-3 horas • Grupo caso (n=14): paciente com morte cerebral. Tempo de VM 18 a 69 horas • Ação: biópsia do diafragma costal • Desfecho medidos: medidas de atrofia e proporção de fibras musculares, medida de lesão oxidativa e proteólise

  19. Indução de atrofia no grupo caso

  20. Indução de atrofia no grupo caso, sem remodelamento

  21. Aumento da proteólise no grupo caso

  22. Prováveis causas da lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica Desuso Encurtamento passivo Contração excêntrica

  23. Tratamento (atenuação) da lesão muscular induzida pela VM • Drogas • Ajuste da VM: manter modos em que o diafragma mantenha-se ativo • Diminuir a assincronia paciente - ventilador • Diminuição do tempo de ventilação mecânica

  24. Tratamento (atenuação) da lesão muscular induzida pela VM • Drogas • Anti-oxidante (Trolox) Betters. Am J Respir Crit Care Med 2004 • Corticoesteróides ???? Maes. Am J Respir Crit Care Med 2008

  25. Tratamento (atenuação) da lesão muscular induzida pela VM 2. Manter o diafragma funcionando Futier. Crit Care 2008

  26. Tratamento (atenuação) da lesão muscular induzida pela VM 2. Manter o diafragma funcionando Gayan-Rodrigues. Crit Care Med 2005

  27. Tratamento (atenuação) da lesão muscular induzida pela VM

  28. Conclusões • A lesão muscular (diafragmática) associada a ventilação mecânica é mais uma complicação da ventilação mecânica • Acontece em animais e provavelmente em humanos • É caracterizada por atrofia e perda de força muscular inspiratória • Os mecanismos da lesão são o aumento da proteólise, diminuição da síntese protéica e aumento da lesão oxidativa

  29. Conclusões • Os causadores da lesão podem ser o encurtamento passivo, desuso e contrações excêntricas • O tratamento (atenuação) baseia-se em manter a atividade diafragmática • Drogas e diminuição da assincronia paciente ventilador podem ter algum papel no tratamento

  30. Lesão muscular induzida pela ventilação mecânica Pedro Caruso UTI – Respiratória do Hospital das Clínicas da USP UTI do Hospital A C Camargo

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