1 / 14

Les troubles du rythme auriculaires

9 décembre 2008. Les troubles du rythme auriculaires. Cas clinique. Mme Renée F. , 76ans HTA bien équilibrée par énalapril 20mg/j, BPCO Depuis 6 h ce matin (il est 10 heures) : palpitations, dyspnée, asthénie

amma
Télécharger la présentation

Les troubles du rythme auriculaires

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 9 décembre 2008 Les troubles du rythme auriculaires

  2. Cas clinique • Mme Renée F. , 76ans • HTA bien équilibrée par énalapril 20mg/j, BPCO • Depuis 6 h ce matin (il est 10 heures) : palpitations, dyspnée, asthénie • 12/8 cm Hg, 65 kg, 158 cm, tachycardie à 120 b / mn irrégulière, pas d'insuffisance cardiaque D ou G • CAT ?

  3. Cas clinique • ACFA probable, moyennement tolérée • Confirmation ECG dès que possible • CAT ?

  4. ECG : CAT ?

  5. Cas clinique • AVK car score CHADS2 atteint 2 • HBPM ? • Biologie : K, TSH, créat • Traitement ralentisseur : béta -, inh Ca, digoxine • CS cardio : ECG plus Echocardiographie

  6. CHADS2 • C : ATCD d'IC ou mauvaise fonction VG • H : HTA • A : Age > 75 ans • D : Diabète • S2 : ATCD AVC compte 2 points • En plus : valvulopathie mitrale selon son importance

  7. AUTRES FACTEURS THROMBOTIQUES • Facteurs majeurs : • Valvulopathie mitrale surtout RM • Troubles de remplissage VG : rapport E/E' > 12 • Facteurs mineurs : • hyperthyroïdie, • sexe féminin, • coronaropathie

  8. Echocardiographie / Cas clinique • Fonction VG systolique : FEVG > 60% • Fonction VG diastolique : E/e' à 8 • OG : modérément dilatée , pas de thrombus • Insuffisances mitrale ¼ , aortique ¼ , • IT ¼ : PAPs à 40 mmHg • CAT ?

  9. Cas clinique • Tentative de réduction médicamenteuse par cordarone car FA < 48 heures, QT normal, TSH normale : dose de charge sur plusieurs jours en ambulatoire <= 20 mg/kg au départ par jour • ECG à 10 et 30 jours : tjs ACFA mais bien ralentie • Choc Electrique Externe ?

  10. Cas clinique • Succès du CEE : retour en sinusal après 300 joules • Tjs sinusal à 15 jours arrêt cordarone et relais par Flécaïne à 100 mg/j (avec monotildiem 200 LP 1 par jour ? ) • Quel contrôle prévoit-on ?

  11. Cas clinique • Contrôle ECG à 4 semaines du CEE : sinusal, PR à 160 ms, QRS à 100ms : on continue la flécaïne ? • Arrête-t-on les AVK ? • L'énalapril est-il bien adapté ?

  12. POUR LA PRATIQUE ... • ECG dès que possible • Echocardiographie toujours nécessaire • AVK le plus souvent

  13. Bradycardies / tachycardies • < 60, >100 b / mn • Symptomes ? • Sous traitement ? • Rythme sinusal ? • Causes extracardiaques ?

  14. ET les Extrasystoles ? • A ou V • Cardiopathie ? • V bénignes si monomorphe, origine droite sans R/T et surtout sans cardiopathie • A : signe avant coureur d'une ACFA ?

More Related