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Spécificités de la Réadaptation du Patient de plus de 80 ans après Chirurgie Cardiaque

ACEP 21/10/04. Spécificités de la Réadaptation du Patient de plus de 80 ans après Chirurgie Cardiaque. Ahmed BEN DRISS CRCB Les Grands Prés, Villeneuve-Saint-Denis. Spécificités Chirurgie Cardiaque après 80 ans. 1. Volets : 1.1. Cardio-vasculaire: co-morbidités

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Spécificités de la Réadaptation du Patient de plus de 80 ans après Chirurgie Cardiaque

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Presentation Transcript

  1. ACEP 21/10/04 Spécificités de la Réadaptation du Patient de plus de 80 ans après Chirurgie Cardiaque Ahmed BEN DRISS CRCB Les Grands Prés, Villeneuve-Saint-Denis

  2. Spécificités Chirurgie Cardiaque après 80 ans • 1. Volets: • 1.1. Cardio-vasculaire: co-morbidités • 1.2. Neuro-psychiatrique: fonctions supérieures • 1.3. Social: autonomie pré-op. • 2. Bénéfice chirurgie cardiaque: • espérance vie similaire population générale 1 • 3. Complications post-opératoires (1er mois): • 50% patients opérés Fruitman DS, Ann Thorac Surg 1999;68:2129-2135

  3. Nécessité Suivi Post-opératoire dans Structure Adaptée • Diagnostic et traitement complications • post-opératoires • 2. Reprise rapide autonomie • 3. Prévention secondaire

  4. Réadaptation Cardiaque: de quoi s'agit-il? Soins Suites Education Prévention Secondaire Reconditionnement Effort Gestion Stress Donc débute dès l’hospitalisation et se poursuit avec la reprise d’une vie active (phase de maintenance)

  5. Effets de la Réadaptation Cardiaque Bénéfices comparables à ceux des sujets plus jeunes: 1. Réduction incidence évènements post-opératoires1 • ACC/AHA Guidelines for CABG Surgery. Circulation 1999;100:1464-80

  6. CRCB Les Grands Prés Données de 2003 Population Agée plus 80 ans • n = 99 (8% population totale) • Age : 83 ans (80-91) • Hommes : 56% • Femmes :44% • Date d'entrée: J18±13

  7. Chir Vasc 7% PAC 18% Médicales 46% RV 22% Chir Comb 7% Indications Réadaptation Cardiaque après 80 ans Médicales: 46%Chirurgicales: 54%

  8. Complications Hospitalières Autres 16% Infections 33% Dépression 8% Epe 13% Rythme Conduction 15% IC 15% Complications Hospitalisation CRCB Nombre patients: 64/99 (65%)

  9. Prise en Charge Complications CRCB Patients n = 99 Complications n = 64 (65% population) Transferts 17% Prise en charge au CRCB 83% Décès: 0 - Médiastinites - Epe - Anémie - TDR

  10. Effets de la Réadaptation Cardiaque Bénéfices comparables à ceux des sujets plus jeunes: 2. Amélioration capacités d’effort 1, 2 • Ades PA, Circulation 1993;88:572-7 • Marchionni N, Circulation 2003;107:2201-6

  11. Capacités Effort 35 30 25 20 15 10 5 0 < 62 ans 29,8 21,4 24,3 VO2 max ml/Kg/mn 16,9 > 62 ans Avant Réadaptation Après Réadaptation Ades PA, Am Heart J 1990;120:585-589

  12. CRCB Données de 2003 Amélioration Capacités Effort 315 ±71 350 300 250 200 150 100 50 0 Durée Epreuve Effort (s) 248 ±86 p = 0.02 Avant Réadaptation Après Réadaptation

  13. Effets de la Réadaptation Cardiaque Bénéfices comparables à ceux des sujets plus jeunes: 3. Qualité de vie 1, 2 1. Ades PA, Circulation 1993;88:572-7 2. Marchionni N, Circulation 2003;107:2201-6

  14. CRCB Les Grands Prés Données de 2003 Qualité de Vie 83% patients ont eu reconditionnement effort 57% patients ont pu réaliser EE

  15. Effets de la Réadaptation Cardiaque Bénéfices comparables à ceux des sujets plus jeunes: 1. Réduction incidence évènements post-opératoires1 2. Capacités d’effort 2, 3 3. Qualité de vie 2,3 • ACC/AHA Guidelines for CABG Surgery. Circulation 1999;100:1464-80 • Ades PA, Circulation 1993;88:572-7 • Marchionni N, Circulation 2003;107:2201-6

  16. Réadaptation Cardiaque: Indications Niveau A (recommendation reconnue): PAC en post IDM, chir valvulaire + dysfonction VG Niveau B (recommendation acceptée): PAC et chir valvulaire avec fonction VG conservée Niveau C (recommendation possible): Chir aorte thoracique sans cardiopathie

  17. Reconditionnement Effort Contre-indications • Classiques • Angor instable • IC décompensée • Troubles rythme ventriculaires complexes • HTAPs ≥ 60 mmHg • Thrombus intra-VG • Epanchement péricardique moyen à important • Thrombophlébites récentes • CMO • RAC serré et/ou symptomatique

  18. Reconditionnement Effort Contre-indications • 2. Particulières • Affection inflammatoire et/ou infectieuse • Problème orthopédique

  19. Programme de Réadaptation Cardiaque Soins de Suites • - Jusqu’à J10-J14 • Prise en charge des complications post-op • Equilibre glycémique (infections) • Antalgie • Kiné respi • Marche

  20. Programme de Réadaptation Cardiaque Stratification Risque Evolutif - ETT, EE±VO2, Holter - Patients à haut risque d’évènements - Adapter traitements - C.I. reconditionnement effort

  21. Programme de Réadaptation Cardiaque Reconditionnement Effort • 1. A partir de J10-J14 (correction anémie). • « Classique » mais spécificités liées à l’âge • 2. Détermination intensité entraînement: • Fréquence Cardiaque d’Entraînement (FCE): • FCE = FC repos + 0.6 (FC max – FC repos) • (Karvonen) ou 40 à 50% pic VO2

  22. Programme de Réadaptation Cardiaque Reconditionnement Effort 2. Composantes 2.1. Gymnastique et résistance douce: 8-10 types mvts différents répétés 10-15 fois à faible intensité, pdt 20-30mn, 3 à 5 séances/semaine 2.2. Endurance (vélo, tapis, +/- créneaux): 20 à 40 séances de 30 mn à raison de 3 à 5 séances par semaine

  23. Programme de Réadaptation Cardiaque Reconditionnement Effort % Soins Suites Temps

  24. Programme de Réadaptation Cardiaque Information et Education: Prévention Secondaire - Conseils généraux (pathologie) - Conseils diététiques - Activités (physiques, voyages) - Traitement (ATC, diabète) - Evolution (prévention endocardite…)

  25. Programme de Réadaptation Cardiaque Prise en Charge Psychologique Gestion Stress • Par psychologue • Consultation • Cours • Séances relaxation

  26. Organisation Réadaptation Cardiaque Hospitalisation Complète - Visite cardio pluri-hebdomadaire - Garde médicale 24h/24 - Education: cours (cardio, IDE, diététicienne) - Prise en charge psychologique - Reconditionnement effort (cardio, kinés)

  27. Organisation Réadaptation Cardiaque A la Sortie - Poursuite activité physique régulière (30mn 2 fois par semaine, < 50W, 2-4 Km/h, surveillance FC par cardiofréquencemètre) - Suivi médical par cardio et médecin traitants

  28. Conclusion 1. Fréquence et gravité complications post-op >80 ans: hospi premier mois en réadaptation cardiaque 2. Objectif principal: autonomie

  29. Conclusion 3. Effets réadaptation cardiaque: - réduction évts post-op - reprise autonomie - amélioration qualité vie et capacités fonctionnelles 4. Bonne tolérance de la réadaptation

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