1 / 39

“MIDFACIAL DEGLOVING” TEKNİK

“MIDFACIAL DEGLOVING” TEKNİK. Prof.Dr.Harun CANSIZ Dr.Engin ACIOĞLU. PNS Tm İnsidans. Tüm kanserler içinde %0,3 İlk semptomlar ile tanı arasında geçen süre 6-8 ay %80 maksiller sinüs tutulumu %25 maksiller sinüste izole İleri evre + zayıf prognoz. PNS Tm Etyoloji.

analu
Télécharger la présentation

“MIDFACIAL DEGLOVING” TEKNİK

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. “MIDFACIAL DEGLOVING” TEKNİK Prof.Dr.Harun CANSIZ Dr.Engin ACIOĞLU

  2. PNS Tmİnsidans • Tüm kanserler içinde %0,3 • İlk semptomlar ile tanı arasında geçen süre 6-8 ay • %80 maksiller sinüs tutulumu %25 maksiller sinüste izole İleri evre + zayıf prognoz

  3. PNS TmEtyoloji • Mesleki Hastalık % 44, 2001 (Osguthorpe D.) - Ağaç sanayi, mobilya, cila, dericilik - Nikel, krom, izopropanol, nitrözaminler • HPV 6,11,16 - %50 Selim İnverted Papillom’da - %4 Habis • Sigara, inhalan allerjenler, kronik sinüzit, heredite

  4. PNS TmKlinik • Semptomlar kitlenin yerine ve uzanımına bağlı - Unilateral obst. - Diş kaybı - Oroantral fistül • Pürülan rinore - Trismus - Damakta ülser • Proptozis - Diplopi - Oftalmopleji • Yanakta şişlik - Kraniyal sinir fonk. bozk. • Hiposmi/anosmi - Seröz Otit - Servikal LAP • Epistaksis

  5. PNS TmTanı • FM-Endoskopi • Radyoloji • Biopsi

  6. PNS TmKlasifikasyon • İlk sınıflama 1906 Sebileau Orbita ve antrum tabanından geçen iki horizontal çizgi ile midface’in supra, mezo ve infrastrüktür • 1933 de Maksiller sinüs tümörlerinde sürvi ve prognozdaOhngren Malignite Hattı ‘nı tanımlamışiç kantusdan mandibula köşesine çekilen hat kullanılır. Bu hattın üstünde kalan tümörlerde prognoz kötü. • 1963 Sisson TNM sistemi. • 1997 TNM sınıflaması

  7. PNS Tm1997 TNM sınıflaması • T1 antral mukoza ile sınırlı, kemik normal. • T2 post antral duvar haricinde kemik erozyon. • T3 Maksiller sinüs arka duvarı, subkutan dokular, yanak derisi orbita taban veya medial duvarı, infratemporal fossa, pterigoid plate ve etmoid sinüsler invaze. • T4 orbital apeks kribriform tabaka, kafa tabanı, nazofarenks, sfenoid ve frontal sinüsler ile orbital içeriği invaze eden tümör.

  8. PNS TmCerrahi • Fasiyal Yaklaşım • Midfacial Degloving • Lateral Rinotomi • Weber Ferguson • Total Rinotomi • Transpalatal Yaklaşım • Transnazal ve/veya endoskopik • Eksternal etmoidektomi veya frontoetmoidektomi • Osteoplastik flap • Lateral-infratemporal • Kraniyal Yaklaşım • Kraniyofasiyal Yaklaşım

  9. “MIDFACIAL DEGLOVING” Yaklaşım ???

  10. MIDFACIAL DEGLOVINGTarihçe • 1927 Portmann & Retrouvey • Sublabial-Transoral radikal maksillektomi • Casson ve ark. 1974 • Rinoplasti teknikleri + onkolojik cerrahi • Arigo & Maniglia 1986 (15 yıllık) • Conley & Price 1969-79 • Allen & Siegel 1960-81 Vaka serileri az !

  11. MIDFACIAL DEGLOVINGEndikasyonlar • Howard ve ark. 1992 (O) 36 vaka (28 Erkek 8 Bayan ) 9 vaka malign 27 vaka selim tm Ortalama yaş 34 13/27 vaka JNA 5/27 vaka İnverted Papillom

  12. MIDFACIAL DEGLOVING Endikasyonlar • Howard ve ark. 1999 (G) 86 vaka (72 erkek 14 bayan) 20 vaka malign 66 vaka selim tm Ortalama yaş 28 % 77 vaka JNA • Başlıca Endikasyon JNA 1981 Allen & Siegal 1996 Radkowski ve ark. Gibi

  13. MIDFACIAL DEGLOVING Endikasyonlar • Başlıca Endikasyon İnverted Papillom 1995 Buchwald ve ark. 1997 Esteban ve ark. 1997 Peter & Grossenbacher 1997 Plinkert ve ark gibi • Diğer Fibro-osseöz hastalıklar 1981 Allen & Siegel Maksillofasiyal fraktür Hemanjiyomlar Geniş septal perforasyonlar Odontojenik tümörler Konjenital kistler

  14. MIDFACIAL DEGLOVING Endikasyonlar • Howard J. 1992- 1996 (G,O) Klasik MFD Seçilmiş vakalarda uygulanabilir. • Kombine yaklaşımlar ve teknolojik ilerleme endikasyonları değiştirdi mi?? -Frontal sinus -Cribriform plate -Etmoid çatı -Superior septum -Ön & orta kafa çukuru tabanı -Lateral sfenoid sinüs ve kafa tabanı komşuluğu -Orbita

  15. MIDFACIAL DEGLOVING Endikasyonlar • Modifikasyonlar Lateral Osteotomi (1999, Krause G.) Hemifasiyal degloving (2003, Sea-Yuong Jeon) Septal Transection (1986, Paavolainen, 1996,Şekercioğlu N.) • Kombine yaklaşımlar MFD + Ant. Transmaksiller yaklaşım MFD + Subkraniyal / Frontal-Temporal Kraniotomi MFD + Osteoplastic Frontal Flep MFD + Bicoronal İnsizyon MFD + Osteotomi Nazomaksiller osteotomi LeFort I Osteotomi Horizontal Osteotomi MFD + ESS ve mikroskop

  16. MIDFACIAL DEGLOVING Teknik • 360 ° • Nazal vestibüler bölgede bilateral hemitransfiksiyon insizyonu • İnterkartilajinöz insizyon olarak devam eder • Lateral ve inferior şeklinde insizyon tamamlanır

  17. MIDFACIAL DEGLOVING Teknik • Nazal dorsum medial kantus seviyesine kadar eleve edilir. • Komplet transfiksiyon insizyonu

  18. MIDFACIAL DEGLOVING Teknik • Maksiller alveolar bölge mukozal elektrokoter insizyonu • Künt periostal elevasyon • Her iki insizyon birleştirilir • İnfraorbital sinire dikkat ! • Pyriform aperture çevre yumuşak dokular

  19. MIDFACIAL DEGLOVING Teknik

  20. MIDFACIAL DEGLOVING Avantajları • Nazal Kavite, Nazofarenks, Maksiller sinüs Etmoid sinüs, Sfenoid sinüs geniş ekspozisyonu (medial mak. – rad. mak.+ orbital ekza.) • ITF ve PPF ve kafa tabanı uzanım • Bilateral ekspozisyon (Hemifasiyal deglo.) • Fasiyal Skar • Eksternal yaklaşıma rahat dönüş

  21. MIDFACIAL DEGLOVING Dezavantajları • Bazı bölgelerde ekspozisyon güçlüğü • Rinoplasti teknikleri • Cerrahi süre -Frontal sinus -Cribriform plate -Etmoid çatı -Superior septum -Ön & orta kafa çukuru tabanı -Lateral sfenoid sinüs ve kafa tabanı komşuluğu -Orbita

  22. MIDFACIAL DEGLOVINGKomplikasyon • Kanama • Parestezi (infraorbital sinir) • Kabuklanma • Oroantral fistül • Epifora (nazolakrimal duktus) • Vestibular Stenoz (360°) • Kozmetik Problemler • Revizyon • Maksilla frontal proses

  23. MIDFACIAL DEGLOVINGKomplikasyon • Howard J (1992,1996) 36 vaka 86 vaka 3 vaka Oroantral fistül 3 vaka persistan epifora (DSR) 2 vaka septodermoplasti ve perforasyon (HHT) 0 vaka vestibuler stenoz

  24. MIDFACIAL DEGLOVINGKomplikasyon • Kitagawa Y. (2003) 13 vaka Krutlanma 3-4 hf İnfraorbital parestezi 1-2 ay 0 vestibular stenoz 0 kozmetik problem

  25. MIDFACIAL DEGLOVINGKomplikasyon • Ikeda K. (1998) 5 vaka ESS + MFD 1 vaka vestibuler stenoz • Price JC (1988) 48 vaka 2 vaka vestbüler stenoz Tüm hastalarda geçici infraorbital hissizlik ve krutlanma

  26. MIDFACIAL DEGLOVINGKomplikasyon • Krause G. (1999) Modifiye MFD Septal deviasyon + Lateral Osteotomi 10 vaka Geçici krutlanma %87 Hissizlik % 75 Vestibuler Stenoz %0

  27. Modifiye MFD Teknik • Paavolainen M. & Malmberg H. 1986 Septal Transection + Lateral Osteotomi • Krause G. (1999) Septal Transection + Lateral Osteotomi • Şekercioğlu N. (1996) • Rabadan A. (1992) Transmaksiller-Transnazal yaklaşım (Klivus)

  28. Modifiye MFD Teknik • Bilateral sublabiyal insizyon • Nazal mukozal insizyonlar • Spina nasalis ant. ile birlikte septum tabanının kaldırılması • Maksilla ön ve medial duvar rezeksiyonu (bil.) • Bilateral sublabiyal insizyon • Interkartilajinöz, Piriform ve nazal taban insizyonları • Septal transfiksiyon • Geniş subperiostal disseksiyon

  29. Modifiye MFD Teknik

  30. Modifiye MFD Teknik • İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fak. K.B.B. A.B.D. 1983-2004 yılları arasında 49 vaka ( 36 erkek, 13 bayan) 9 – 78 yaş (ortalama 41,15) 2 – 96 ay (ortalama 25,8)

  31. Modifiye MFD Teknik

  32. Modifiye MFD Teknik • En sık görülen komp. Nazal kabuklanma * Hipertonik solüsyon 3 ay 1 vaka ciddi Postop RT • 2. en sık geçici parestezi • 2 vaka Kordoma Dura fistülü

  33. Modifiye MFD Teknik • Vestibuler stenoz Perforasyon Oroantral fistül Kozmetik deformite yok

  34. Modifiye MFD Teknik • Avantajlar Ekspozisyonda konservatif Rinoplasti insizyonları kullanılmıyor Operasyon süresi kısa Vestibüler stenoz oluşmaz Septal deviasyona bağlı krutlanma az

  35. Modifiye MFD Teknik • Dezavantajları Standart MFD ekspozisyonuna göre avantaj yok Lund ve ark ( 1995) 31 hasta (11,3 yıl) 9 hastada MFD Uzun dönemde kozmetik deformite yok ancak Sert damak, Kartilajinöz septum ve üst lateral kartilaja zarar verilmedikçe gelişime engel olmaz

  36. VAKA SUNUMU

More Related