Jorge V. Vargas Carmiol

1. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Entamoebosis y amebas comensales Jorge V. Vargas Carmiol 2008

2. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Entamoebosis

3. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Sinonimia • Amebosis • Amibiasis(incorrecto)

4. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Taxonomía • Reino Protista • Subreino Protozoa • Phylum Sarcomastigophora • Subphylum Sarcodina • Superclase Rhizopoda • Clase Lobosa • Orden Amoebida • Familia Endamoebidae(Calkins, 1926) • GéneroEntamoeba(Casagrandi y Barbagallo, 1895) • Especie Entamoeba histolytica(Schaudinn, 1903)

5. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Agente etiológico • Entamoeba histolytica (Schaudinn, 1903)de esta especie se conocen 9 zimodemes. • Existe también Entamoeba dispar(Brumpt, 1925) que presenta 13 zimodemes la cual no es patógena pero indiferenciable morfológicamente, esta se hace por diferencias inmunológicas o patrones isoenzimáticos.

6. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Agente etiológicosinónimos • Amoeba coli (Lösch, 1875) • Amoeba dysenteriae (Councilman y Lafleur, 1891) • Entamoeba dysenteriae (Councilman y Lafleur, 1891; Craig, 1905) • Entamoeba tetragena (Hartmann, 1908) • Endamoeba histolytica (Schaudinn, 1903; Hickson, 1909) • Endamoeba dysenteriae (Kofoid, 1920)

7. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Entamoebosis • Es la infección producida por Entamoeba histolytica la cual puede invadir la mucosa intestinal produciendo ulceraciones y además tener localizaciones extraintestinales.

8. Facultad de Medicina Escuela de Medicina • Entamoeba histolytica, también puede vivir como comensal en el intestino grueso.

9. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Reseña histórica • 1875 Lösch, en San Petersburgo descubrió en un campesino de 24 años con disentería, unos microorganismos móviles con ecto y endoplasma que contenían en su interior glóbulos rojos. El paciente murió a los 7 meses y la autopsia demostró ulceraciones en el colon.

10. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Reseña histórica • Lösch usó heces del paciente para inocular vía rectal y oral a 4 perros reproduciendo la infección en uno de ellos, a pesar de esto, no consideró a la ameba como el agente causal sino solo como un adyuvante mecánico, la llamó Amoeba coli.

11. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Reseña histórica • 1883 Koch, revisando autopsias en una epidemia de cólera, halló amebas en la mucosa de la pared intestinal, en los capilares de abscesos hepáticos y en exudados de lesiones de hígado

12. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Reseña histórica • 1886 Kartulis en El Cairo • 1887 Hlava en Praga • 1891 Councilman y Lafleur en Baltimore • Suministraron las pruebas clínicas y anatomopatológicas de que la ameba es el agente causal de un tipo de disentería y del absceso hepático.

13. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Reseña histórica • 1893 Quinkle y Roos descubrieron los quistes • 1903 Schaudinn describe el trofozoito y denomina a la especie Endamoeba histolytica y la diferencia de Endamoeba coli no patógena; demostró la patogenicidad ingiriendo quistes, muriendo unos meses después por una crisis disentérica.

14. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Reseña histórica • 1913 Musgrave y Clegg así como Walker y Sellards, obtuvieron pruebas de que E. histolytica es causante de disentería amebiana y de que E. coli es inocua.

15. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Endamoeba o Entamoeba • 1879 Leidy crea Endamoeba para la especie E. blattae hallada por Butschlii en 1878 en Blatta orientalis. • 1895 Casagrandi y Barbagallo proponen el genero Entamoeba para las amebas conocidas como parásitos del hombre

16. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Endamoeba o Entamoeba • 1928 La Comisión Internacional de Nomenclatura Zoológica en su dictamen 99 dispuso que se usara solo el género Endamoeba

17. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Endamoeba o Entamoeba • 1954 28 de diciembre, dicha Comisión revocó este dictamen y legalizó nuevamente Entamoeba para las especies histolytica, coli y gingivalis.

18. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Reseña histórica • 1914 Izar realiza trabajos inmunológicos. • 1924 Boek y Drbohlav cultivan con éxito E. histolytica en un medio con base en huevo. • 1927 Craig prepara antígenos para fijación de complemento • 1961 Diamond logra cultivos axénicos que han servido para preparar antígenos con alto grado de pureza.

19. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Reseña histórica • 1993 Diamond y Clark, redescriben la existencia de dos especies E. histolytica y E. dispar la cual no es patógena; esta última se denominó así en honor de Brumpt quien en 1925 ya había propuesto esta separación.

20. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Distribución geográfica • Hemisferio Occidental se ha detectado desde Anchorage, Alaska, 61° latitud norte, hasta el estrecho de Magallanes, 52° latitud Sur. • Hemisferio Oriental, desde Finlandia, 60° latitud norte, hasta Australia y África del Sur, 30° latitud sur.

21. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Grupos de edad • La enfermedad es rara antes de los cinco años de edad. • La forma invasora ataca preferentemente adultos jóvenes sin distingo de raza o sexo, excepto en la amibiasis hepática que es más frecuente en hombres. • Se observa una frecuencia aumentada en instituciones mentales y homosexuales promiscuos.

22. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Enfermedad • Quienes desarrollan cuadros patológicos son alrededor de 5% de aquellos a quienes se les detecta la infección intestinal.

23. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Biología

24. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Biología • Presenta tres formas: • Trofozoito • Prequiste • Quiste

25. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Biología • Trofozoito: • Mide entre 10 y 60 µm • Presenta pseudópodos • Se alimenta entre otras cosas de eritrocitos.

26. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Biología • Trofozoito: • Presenta un núcleo pobre en cromatina con un cariosoma central, el resto de la cromatina se adhosa a la membrana nuclear dándole forma de rueda de carreta.

27. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Biología • Trofozoito: • Su citoplasma carece de mitocondrias y el retículo endoplásmico es poco desarrollado, y presenta gran cantidad de glucógeno por lo que es esencialmente anaeróbico, obteniendo la energía mediante el ciclo de Ebden Meyer-Hoff.

28. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Biología • Prequiste: • Organismo redondeado u ovoide • Mide entre 10 y 20 µm • No móvil • Con membrana quística en vías de formación • Un solo núcleo • Con cuerpos cromatoidales citoplasmáticos

29. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Biología • Quiste: • Organismo redondeado • Mide entre 10 y 20 µm • No móvil • Con membrana quística rígida • De uno a cuatro núcleos • Con cuerpos cromatoidales citoplasmáticos solo en formas inmaduras.

30. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Biología • Quiste: • Es la forma infectante de la especie.

31. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Biología • Resistencia de los trofozoítos en las heces:

32. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Biología • Resistencia de los quistes en las heces diluidas con agua:

33. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Reservorio • El ser humano, un individuo con enfermedad crónica o una persona asintomática que expulsa quistes con las heces.

34. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Período de incubación • Aproximadamente de dos a cuatro semanas.

35. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Período de transmisibilidad • Comprende el lapso en el cual se expulsan quistes, puede ser de años.

36. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Mecanismos de transmisión

37. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Transmisión • Lo más común es el contagio mediante los alimentos y bebidas contaminados con heces que contienen quistes

38. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Transmisión • En términos generales, las heces que contiene quistes son heces formadas o semiformadas, pues las heces disentéricas contienen principalmente trofozoítos.

39. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Transmisión • Los alimentos y bebidas pueden contaminarse mediante: • Contaminación del abastecimiento de agua • Manipulación por individuos infectados • Empleo de excrementos humanos como abono de huertas • Descuido extremo de la higiene personal en hospicios, prisiones, manicomios, etc. • Deyecciones y vómitos de moscas y otros insectos

40. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Transmisión • Se han obtenido quistes viables a partir de heces y vómitos de moscas • Los quistes se mantienes viables en sus deyecciones hasta 48 horas después de la ingestión de heces contaminadas • Los trofozoítos se mantienen viables en el vómito de la mosca hasta 1 hora • Se han encontrado quistes en el intestino de moscas y cucarachas.

41. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Sintomatología

42. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Amebosis intestinal

43. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Amebosis intestinal • Puede ser de dos tipos: • Portador sano • Invasora o tisular, • Aguda • Crónica

44. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Amebosis intestinal invasora aguda • Rectocolitisamibiana o disentería • Colitis fulminante • Diarreica • Apendicitis amibiana

45. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Disentería amibiana • Lesiones ulceronecróticas en la región rectosigmoidea • Sintomatología rectal: pujo, tenesmo, sangrado • Adinamia • Fiebre, 37,5° - 39,0° • Evacuaciones con sangre y pus • Dolor en ambas fosas iliacas

46. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Colitis fulminante • Úlceras necróticas en todo el trayecto del colon que pueden llegar a perforarse • Disentería • Abdomen agudo

47. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Diarreica • Las lesiones agudas no son tan profundas • Cuando las lesiones afectan ciego y apéndice, puede confundirse con apendicitis

48. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Apendicitis amebiana • Indiferenciable por clínica de la apendicitis aguda excepto por la presencia de diarrea.

49. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Amebosis intestinal crónica • Se presentan períodos de diarrea alternados con períodos de normalidad • Meteorismopospandrial • Dolor abdominal difuso • Malestar • Cefalea

50. Facultad de Medicina Escuela de Medicina Diagnóstico de laAmebosis intestinal • Examen de heces • Biopsias • Pruebas inmunológicas en materia fecal • Pruebas serológicas • Cultivos