La réduction des contentions physiques en établissement de santé: le programme de l’audit clinique ciblé de la H.A.S.

1. La réduction des contentions physiques en établissement de santé: le programme de l’audit clinique ciblé de la H.A.S. Y. Passadori (1), M. Michel (2), M.J. Ravineau (3), C. Locquet (3), C.Mayault (3) (1) Référent thème HAS: CH Mulhouse, (2) CHU Rennes, (3) H.A.S. Paris St Denis

2. Programme H.A.S. 2005 Tester un nouvel outil d’Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP), l’audit clinique ciblé (ACC), avec 2 objectifs: • faisabilité par les soignants des établissements de santé :simplicité, rapidité /audit long, PAQ ... • potentialité d’amélioration des pratiques, avec en plus la contrainte d’un délai court de 6 mois • 8 thèmes développés dont 2 spécifiquement gériatriques: contentions physiques, douleur

3. Diminution de la contention physique • Conférence de consensus Anaes 2000: un référentiel d’audit avec une grille de 10 critères et des sous-critères • Règle éthique : ne pas recourir à la contention physique • Si incontournable: l’appliquer selon les recommandations • Principe de l’ACC : 4 « mini-grilles », chacune de 10 critères maxi • 1 ou 2 ACC ou + au choix des équipes volontaires • Méthode de l’audit clinique avec 2 tours d’audit: janvier et juin (recrutement de 2x30 patients). Réponse OUI, NON à chaque critère. • CD Rom d’accompagnement, logiciel • Rapport d’audit par les professionnels (80% de retour)

4. Les 4 mini-grilles • Une sur la mise en place (évaluation bénéfices-risques) « mep » : 9 critères dont la prescription médicale • Une sur l’information du patient, de sa famille « inf »: 3 critères • Une sur l’installation «ins »: 10 • Une sur la surveillance « sur »: 7

5. L’expérimentation • 29 services volontaires (27 ES + EHPAD) ont fait les 2 tours • 16 services ont fait 2 ACC • ACC « mise en place » choisi prioritairement (22 ES): 605 situations de contention à T1, 529 à T26 • Difficultés de recrutement à T2 car moins de patients attachés!

6. Critères les plus pourvoyeurs d’amélioration • information patient et famille : 80 % • prescription médicale : 14,3% • raisons de la contention notées:11,1% • surveillance programmée et retranscrite: 27,3% • prévention des risques: 18,2%

7. Actions correctives • Information et formation des équipes (affiches, intranet, expositions, formation initiale et continue) • Groupes de travail spécifiques  abandon des réflexes sécuritaires, réflexion éthique • Rédaction de protocoles, uniformisation des pratiques, achat de matériel (lits, FR, sangles) • Amélioration de la traçabilité

8. Satisfaction des professionnels / outil ACC • 64,7 % satisfaits, 35,3 % très satisfaits: temps raccourci de préparation et de traitement /audit long • Bon reflet de la qualité de la prise en charge • Bon potentiel d’amélioration • Inconvénient: délai court de 6 mois pour les actions correctives sur le long terme • Commentaires du terrain modification des grilles

9. Modification de l’outil 5 mini grilles • l’information et la communication sur la contention physique (1 grille de 3 critères) • la qualité de la prescription médicale (1 grille de 7 critères) • la sécurité et le confort lors de la contention physique (2 grilles de 5 critères, soit lit ou fauteuil ou les 2) • la surveillance de la contention (1 grille de 7 critères) • Rapport de l’expérimentation HAS bientôt disponible sur le site • ACC validé pour l’accréditation, sous réserve de la pérennisation de la démarche qualité • ACC validé pour l’EPP individuelle sous conditions

10. conclusion • 20 % d’amélioration des pratiques • Démarche qualité : domaine de l’éthique • ACC= outil d’EPP qui satisfait les professionnels (EPP = obligation légale) • Encore beaucoup de progrès à faire pour la limitation des contentions chez les PA (Services d’Urgences, barrières de lit) • Le CD Rom pour l’ ACC peut être commandé sur le site HAS