GRUPOS DE MBE y ETS

1. GRUPOS DE MBE y ETS Dra. Graciela Demirdjian

2. GRUPOS DE MBE y ETS POR QUÉ nos importa la MBE y la ETS? • Gran variabilidad en la práctica clínica • Sobreutilización de intervenciones inefectivas • Subutilización de intervenciones efectivas • Incertidumbre sobre el efecto real de intervenciones • Rapidez de introducción de nuevas tecnologías • Carácter complementario de tecnologías • Hospital de tercer nivel: alta complejidad y alto costo • Responsabilidad en la formación de recurso humano

3. GRUPO DE MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

4. GRUPO DE MBE • La COMISION de MBE fuecreada en 1999 e integrada al GRUPO DE CALIDAD en 2001 • Objetivos : • Promover el uso de la Medicina Basada en la Evidencia para guiar la toma de decisiones clínicas • Entrenar a los profesionales en el uso de los recursos y herramientas epidemiológicas de MBE • Orientar en la elaboración de guías de práctica clínica basadas en la evidencia En QUÉ consiste el programa de MBE?

5. GRUPO DE MBE • Provisión de computadoras en cada servicio • Instalación de bases de datos para la búsqueda bibliográfica (Medline, Lilacs y Cochrane Library) • Inclusión de un sitio de MBE en la Intranet • “Pregunta de la semana” en ateneos y revista htal. • Talleres de MBE para entrenar a los profesionales (de planta y residentes-becarios) • Inclusión de niveles de recomendación en las guías de práctica clínica delhospital • Creación de un Grupo de MBE en la S.A.Pediatría QUÉ hemos hecho hasta ahora?

6. GRUPO DE MBE • Un taller semestral desde 1999 (total:7) • 30-50 asistentes divididos en 3 grupos pequeños • Introducción conceptual breve + actividades prácticas de lectura crítica guiadas por un tutor + módulo de entrenamiento búsqueda bibliográfica informatizada • Evaluaciones pre y postest para evaluar el grado de aprovechamiento + encuesta para ajustes del taller • Entrenamiento de nuevos docentes para futuros talleres y Journal Clubs TALLERES DE MBE:

7. GRUPO DE EVALUACION DE TECNOLOGIA SANITARIA

8. GRUPO DE ETS QUÉ INCLUYE LA TECNOLOGIA SANITARIA? Medicamentos O.T.A. 1976 Procedimientos Equipos Sistemas de organización Dispositivos Sistemas de soporte A QUIEN LE IMPORTA LA ETS? Pacientes Profesionales Planificadores Financiadores Administradores

9. Funciona la tecnología? Para quiénes sirve? A qué costo? Comparado con otras alternativas? DE QUE SE OCUPA LA ETS? GRUPO DE ETS Para adecuada toma de decisión QUÉ aspectos nos conciernen? • SEGURIDAD • EFICACIA • EFECTIVIDAD • EFICIENCIA • COSTO CALIDAD USO RACIONAL DE RECURSOS ACTIVIDAD DE EQUIPO

10. De QUÉ se trata el programa de ETS? GRUPO DE ETS • La Comisión de ETS se formóen el2001 por 4 profesionales • Trabaja de manera integrada con otras comisiones del GRUPO de CALIDAD (MBE, H.C., Mortalidad, Evaluación de Procesos, Control de Riesgo y Criterios de Atención) • OBJETIVOS: • Evaluación de tecnologías de alto impacto usadas en el hospital (alta tasa de utilización, alto costo, o alto riesgo con uso inapropiado) • Informes de ETS y difusión a los usuarios • Monitoreo y medición del impacto generado por el cambio

11. PRIORIZACION del problema que requiere evaluación EVALUACION de la información disponible DIFUSION de los informes de ETS y recomendaciones MEDICION del impacto generado por el cambio GRUPO DE ETS CÓMO trabajamos?

12. Un caso de ETS Hospital Garrahan AÑO 2000 Se consumieron en el hospital 5900 frascos de albúmina por un total de $115.264 en 291 pacientes GRUPO DE ETS Uso de albúmina: • Prevalencia: condiciones frecuentes + alta tasa de utilización • Carga de enfermedad:metanálisis que informa mortalidad • Incertidumbre sobre efectividad: RS no muestran efecto (+) • Variabilidad en el uso: no existen indicaciones uniformes • Impacto económico: reducción en uso ahorro significativo • Factibilidad del cambio: existen alternativas terapéuticas

13. METODOLOGIA DE TRABAJO GRUPO DE ETS • Búsqueda de evidencia: • MEDLINE • EMBASE • COCHRANE • GUIAS de PRACTICA • INFORMES de ETS • Análisis de artículos originales: • 1 Metanálisis • 23 Ensayos clínicos aleatorios • 11 en hipovolemia • 9 en hipoalbuminemia • 3 en quemados • 2 Guías de Práctica Clínica • 2 Informes de Agencias ETS MONITOREO DEL CONSUMO Resumen de resultados y elaboración de recomendaciones DIFUSION DE LAS RECOMENDACIONES Revisión y ajuste de las recomendaciones CONSENSO CON EXPERTOS

14. ¿Esto sirve para algo...? USO DE ALBÚMINA HOSPITAL GARRAHAN - AÑO 2001 TRANSPLANTE MEDULA TRANSPLANTE RENALHEMODIÁLISIS Y DPCACIRUGIA EXPERIMENTAL HOMOINJERTOSINMUNOLOGIA CONSUMO TOTAL: 5179 FRASCOS ($100.990)  15% en CONSUMO TOTAL AHORRO de $14274

15. Parece que sí ...! USO DE ALBÚMINA - HOSPITAL GARRAHAN 1° SEMESTRE 2002 TRANSPLANTE RENALHOMOINJERTOSHOSPITAL DE DIA 1°PISO CONSUMO TOTAL: 1445 FRASCOS ($30590) A 1 año: 2890 fcos. ($61181)  50% en CONSUMO TOTAL AHORRO de $48458

16. Para QUÉ puede servir la MBE y la ETS en un hospital? GRUPOS DE MBE y ETS • Generar Guías de Práctica Clínica basadas en la evidencia • Reducir la variabilidad en la práctica clínica hospitalaria • Mejorar la calidad de la atención médica proporcionada • Reducir los costos asociados al uso de tecnologías inefectivas • Sugerir áreas de investigación a desarrollar localmente • Orientar la toma de decisión sobre adquisición de nuevas TS • Involucrar a profesionales en la valoración del impacto TS

17. Presión asistencial y falta de tiempo Inadecuado acceso a la información Limitada formación epidemiológica Situación de statu quo y resistencia al cambio Conflictos profesionales e intereses creados Vaivenes en la provisión de insumos Mitos y presiones de los pacientes GRUPOS DE MBE y ETS Algunos de los PROBLEMAS que enfrentamos...

18. Sin embargo ... Esto recién empieza ...