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Presentation Transcript

  1. Trauma cranioencefálico (TCE) Dr. Adriano Pires Gonçalves

  2. Epidemiologia • Mundo - 10 milhões/ano internações • Homens > Mulheres (2:1) • Jovens • Causas: • Acidente trânsito • Quedas • Agressões • Esportes

  3. Fisiopatologia • Primária: diretamente consequentes ao impacto do TCE • Secundária: reações orgânicas que se desenvolvem a partir do impacto inicial.

  4. Pressão Intracraniana • Normal – 10mmHg. • Volume total do conteúdo craniano – constante. • Determinantes: • Encéfalo • Líquor • Sangue

  5. Mecanismos de Compensação • Expulsão líquor dos ventrículos e das cisternas para o espaço subaracnóideo • Diminuição sangue contido no sistema venoso encefálico

  6. Mecanismos de Compensação

  7. Mecanismos de Compensação

  8. Pressão de perfusão cerebral • PPC = PAM – PIC • PPC – Pressão de Perfusão Cerebral • PAM – Pressão Arterial Média • PIC – Pressão intracraniana

  9. Classificação Mecanismo • Fechado (queda, agressão...) • Penetrante (Projetil, faca...)

  10. LESÕES DE COURO CABELUDO • Escoriação • Laceração • Hematoma subgaleal

  11. LESÕES DE COURO CABELUDO

  12. Fechado

  13. Fechado

  14. Fechado

  15. Aberto

  16. Aberto

  17. Aberto

  18. Aberto

  19. Aberto

  20. Aberto

  21. Aberto

  22. Aberto

  23. Aberto

  24. Ossos da base do Crânio

  25. Sinais de gravidade • Assimetria de pupilas • Assimetria motora • Fratura de crânio com perda de liquor ou exposição do tecido cerebral • Deterioração neurológica ( queda de 2 ou mais pontos na escala de Glasgow ou cefaléia intensa ou aumento do diâmetro de 1 pupila ou diminuição de força muscular em um lado do corpo) • Fratura com afundamento craniano

  26. Anisocoria

  27. Escala de Glasgow • Abertura ocular • Resposta motora • Resposta verbal

  28. Escala de Glasgow • Abertura ocular • Espontânea – 4 • A estímulo verbal – 3 • A estímulo doloroso – 2 • Sem resposta - 1

  29. Escala de Glasgow

  30. Escala de Glasgow • Resposta motora • Obedece comandos – 6 • Localiza dor – 5 • Flexão normal (retirada) – 4 • Flexão anormal (decorticação) – 3 • Extensão (descerebração) – 2 • Sem resposta - 1

  31. Escala de Glasgow

  32. Escala de Glasgow • Resposta verbal • Orientado – 5 • Confuso – 4 • Palavras inapropriadas – 3 • Sons incompreensíveis – 2 • Sem resposta – 1

  33. Escala de Glasgow

  34. Escala de Glasgow

  35. Escala de Glasgow

  36. Classificação • Morfologia • Fraturas de crânio: • Calota • Base • Lesões intracranianas: • Focais – Subdural, Extradural, Intracerebral • Difusas – Concussão, LAD

  37. Fraturas da calota

  38. Fraturas da calota

  39. Fraturas da calota

  40. Fraturas da calota

  41. Fratura da base de crânio Sinais clínicos • por fístula liquórica (otorréia e rinorréia) • equimose periorbital (“olhos de guaxinim”) • equimose retroauricular (sinal de Battle)

  42. Equimose periorbital (“olhos de guaxinim”)

  43. Equimose periorbital (“olhos de guaxinim”)

  44. Equimose retroauricular (sinal de Battle)

  45. Fístula liquórica (otorréia e rinorréia)

  46. Otorragia

  47. Ossos da base do Crânio

  48. Ossos da base do Crânio

  49. Concussão • Perda temporária da função neurológica que pode ser desde amnésia e confusão até breve perda da consciência. • Leve • Clássica – recuperação consciência < 6 horas

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