1. 成都市31家消毒供应中心 管理质量评价 刘竹、叶庆临 、卢杰、黄浩、李晴、 马林、 邓小华、 曾淑蓉、郭华、 李静、郭家勋等

2. CSSD 质量管理 背 景 评价方法 评价结果 对策建议 2011四川省院感管理年会

3. 背景 1 CSSD规范化管理势在必行 • “两规一标” 2009.12.1起执行(强制性行业标准) （1988年起卫生部唯一明文要求质量验收的重点科室） • “加强科学管理 促进消毒供应中心的规范化管理” ---郭燕红 2011四川省院感管理年会

4. 新形势下各省管理思路 • 江苏省：CSSD验收与等级医院评审挂钩，执行一票否决 • 安徽省：《消毒供应中心验收合格证》作为执业许可及校验的基本条件 • 山西省：落实标准不力，存在明显安全隐患的，限期整改或停业整顿 • 河南省：组织管理、建筑布局与设备、质量管理一项不达标，评审验收不合格 • 黑龙江省：每年一次集中检查和抽查 2011四川省院感管理年会

5. 我省管理历程 2011 1988 成都市启动CSSD质量评价工作 2010 《医院消毒供应室验收标准（试行）》 《四川省医疗卫生机构消毒供应中心质量考核评分标准》（草稿） CSSD质量管理纳入等级评审作为院感管理重要组成部分 2003 《四川省医疗卫生机构消毒供应室质量管理检查考核标准》 成都市统一软件管理 2011四川省院感管理年会

6. 2 评价方法 2011四川省院感管理年会

7. 六大板块共185项指标，总分100分 • 各板块分值≥80%为合格 2011四川省院感管理年会

8. 质量评价方法 • 调查员组成： CSSD、护理、院感、疾控、监督专家组+局领队 • 现场考评： 资料、现场、人员知性行 2011四川省院感管理年会

9. 评价结果 3 1) 总体结果 • 机构质量评价合格率：87% （27/31） • 总评分平均：88分 2011四川省院感管理年会

10. 各板块得分情况 2011四川省院感管理年会

11. 指标汇总 组织管理 • 建筑布局流程与环境 • 基本设备及配置 硬件建设 • 操作流程 • 清洗消毒及灭菌效果监测 软件管理 相关科室管理 2011四川省院感管理年会

12. 2）不合格指标 2011四川省院感管理年会

13. 2）不合格指标 2011四川省院感管理年会

14. 2）不合格指标 2011四川省院感管理年会

15. 2）不合格指标 2011四川省院感管理年会

16. 2）不合格指标 2011四川省院感管理年会

17. 总体结论 • 被检CSSD管理质量明显改进（总体通过率较高; 基本设备配置、组织管理改善明显） • 被检CSSD不能代表全市（先行者；尚有41家市局注册医院未提交申请<委托，整改中，…>） • 持续改进任重道远 • 相关科室管理 • 人员培训与制度依从 • 建筑布局与环境 • 基层医院的现实困惑 • ……. 2011四川省院感管理年会

18. 4 口腔科 住院部手术室 CSSD 门诊手术室 眼 科 XX科室 XX科室 对策建议 1）加强相关科室管理 • 集中供应 • 实现CSSD集中供应 • 专业的人做专业的事 • 最根本的解决方案 • 保障条件 • 房屋、设备、人员 • 适应应急需求的工作机制 2011四川省院感管理年会

19. 优化布局流程 完善设施设备 内镜 管理 强化人员培训 加强质量控制 2011四川省院感管理年会

20. 2）完善布局流程及环境 • 专家审查 • 院感管委会论证及审查 • 关注人流、物流、气流 • 关注采光、通风、表面装修 2011四川省院感管理年会

21. 讲座 研讨 培训 3）强化人员培训和制度依从 • 培训重点：特殊污染器械处置流程、器械包装流程、质量控制标准与方法 • 培训方式：着力提高实战技能 培训基地建立 • 强化依从：职业防护、分类、包装操作、监测 2011四川省院感管理年会

22. CSSD质量监督考核 日常 监督 等级 评审 机构 校验 质量 评价 4）加强监督考核 2011四川省院感管理年会

23. 现状 规范 基层医院的现实困惑 2011四川省院感管理年会

24. 5）建立区域性CSSD • 区域性CSSD • 深圳市 • 梅县 • 连州市 • 江苏省溧阳市 • 区域内互助帮扶 • 广州市 • 珠海市 • 华西医院 • 区域性CSSD企业 • 区域性CSSD规划 • 准入标准 • 长效监督考核机制 • 供需双方全覆盖的质控体系 2011四川省院感管理年会

25. 鸣谢： 四川大学华西附一院 四川大学华西口腔医院 四川省卫生监督执法总队 成都市卫生监督执法支队 成都市第一人民医院 成都市第二人民医院 成都市第三人民医院 成都市第五人民医院 成都市第六人民医院 成都市妇女儿童中心医院