1 / 47

Co łączy te dzieci?

Zuzanna Powichrowska SKN Kardiologii Dziecięcej IP-CZD Opiekunowie Koła: dr n. med. Małgorzata Żuk, lek. Agata Kraska Kierownik Kliniki: prof. dr hab. n. med. Wanda Kawalec. Co łączy te dzieci?. Przypadek 1. Przypadek 1.

arawn
Télécharger la présentation

Co łączy te dzieci?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Zuzanna Powichrowska SKN Kardiologii Dziecięcej IP-CZD Opiekunowie Koła: dr n. med. Małgorzata Żuk, lek. Agata Kraska Kierownik Kliniki: prof. dr hab. n. med. Wanda Kawalec Co łączy te dzieci?

  2. Przypadek 1

  3. Przypadek 1 Na wlewie z prostaglandyn dziecko przekazane do Kliniki Kardiologii IP-CZD w celu dalszego leczenia

  4. Przypadek 1

  5. CTR= (1+2)/3 Przypadek 1 Dziecko zakwalifikowane do leczenia operacyjnego – plastyka łuku aorty Wypisane w 12.dobie po operacji w stanie dobrym

  6. Przypadek 2

  7. Przypadek 2

  8. Przypadek 2 Podejrzenie zakażenia uogólnionego

  9. Przypadek 2

  10. Przypadek 2 Wypisana do domu w 19.dobie po operacji bez wykładników biochemicznych niewydolności nerek i wątroby

  11. Przypadek 3

  12. Przypadek 3 Dziecko przyjęte do Kliniki Kardiologii IP CZD celem dalszej diagnostyki oraz leczenia.

  13. Przypadek 3

  14. Przypadek 3

  15. Przypadek 3 Wykonano natychmiastowy drenaż worka osierdziowego. Dziecko zakwalifikowano do pilnej plastyki balonowej. Wypisana do domu w 57.dobie po zabiegu w stanie stabilnym, ze znacznie upośledzoną funkcją LV. .

  16. Przypadek 4

  17. Przypadek 4

  18. Przypadek 4

  19. Przypadek 4

  20. Przypadek 4 Pacjent został zakwalifikowany do leczenia przezskórnego (implantacja stentu pokrytego do aorty)

  21. Przypadek 4 Po leczeniu:

  22. Więc co łączy te dzieci?…

  23. Koarktacja aorty!=Zwężenie cieśni aorty

  24. Epidemiologia 5% wszystkich wad wrodzonych serca U 48% pacjentek z z.Turnera Często towarzyszą: dwupłatkowa zastawka aorty, podzastawkowe zwężenie aorty, zwężenie zastawki dwudzielnej, VSD Współistnienie patologii w obrębie zastawki dwudzielnej i aortalnej – z.Shone'a = z. koarktacji

  25. Charakterystyka pacjenta (NOWORODEK) • Noworodek eutroficzny • Sat. O2 G>D • W pierwszych dobach życia nagłe załamanie stanu pacjenta i niewydolność krążeniowo-oddechowa • Badanie przedmiotowe: Tachykardia Powiększenie wątroby Zaburzenia krążenia obwodowego • RTG klp: znacznie powiększona sylwetka serca

  26. Krytyczna CoA noworodkowa

  27. Charakterystyka pacjenta (DZIECKO STARSZE) • Nastoletni pacjent skierowany w celu leczenia NT • Wywiad: Bóle głowy Krwawienia z nosa • Badanie przedmiotowe: Nadciśnienie tętnicze W okolicy międzyłopatkowej ciągły szmer spowodowany krążeniem obocznym Tętno na tt.udowych(-) Górna połowa ciała lepiej rozwinięta niż dolna • RTG klp: nadżerki na dolnych brzegach żeber.

  28. Zaburzenia hemodynamiczne(DZIECKO STARSZE) Zwężenie cieśni aorty u dzieci starszych: Przerost i przeciążenie lewej komory, która utrzymuje zaopatrzenie dolnej połowy ciała pokonując odcinkowe zwężenie cieśni aorty (podwyższone ciśnienie na kończynach górnych). Postenotyczne poszerzenie aorty Upośledzony przepływ w dolnej części ciała (tętno na tt.udowych(-)). Rozwój krążenia obocznego przez tętnice odchodzące od aorty omijające zwężenie. Gdy DA jest drożny – przeciek L-P

  29. Badania diagnostyczne Sat. O2 Pomiar RR (G i D) EKG RTG klp ECHO Angio-CT Cewnikowanie serca (rzadko w celach diagnostycznych) ZAWSZE!!!

  30. RTG klp – noworodek

  31. RTG klp – dziecko starsze

  32. CoA w EKG aVR V1 V4 I V2 V5 aVL II III V3 aVF V6 I aVR V1 V4 II V2 V5 aVL III V6 aVF V3

  33. Angio CT

  34. Przebieg naturalny • nadciśnienie tętnicze • krwawienie śródczaszkowe i udar mózgu • tętniaki tętnic międzyżebrowych i innych naczyń tętniczych • tętniak aorty • zastoinowa niewydolność serca • niedomykalność aortalna • zawał mięśnia sercowego • infekcyjne zapalenie wsierdzia

  35. Ale co wybrać? Wybór zależy od: wieku i masy ciała stanu pacjenta obecności krążenia obocznego

  36. Follow up • Rekoarktacja – leczenie na ogół interwencyjne • Tętniak rozwarstwiający aorty (po leczeniu interwencyjnym) • Pęknięcie stentu • Nadciśnienie tętnicze

  37. Przypadek 5

  38. Przypadek 5 Chłopca zakwalifikowano do implantacji stentu pokrytego do aorty

  39. Przypadek 5

  40. Przypadek 5 Bez wskazań do leczenia interwencyjnego. Chłopiec został zakwalifikowany do dalszej obserwacji ambulatoryjnej.

  41. Przypadek 5 Pacjent został zakwalifikowany do dalszej obserwacji w ośrodku dla dorosłych

  42. PODSUMOWANIE • Koarktacja aorty ma różny obraz w zależności od wieku i zaawansowania zaburzeń hemodynamicznych • Późne rozpoznanie wady może prowadzić do poważnych konsekwencji takich jak: niewydolność wielonarządowa upośledzenia funkcji lewej komory oporne nadciśnienie tętnicze tętniak rozwarstwiający aorty w miejscu nieleczonego zwężenia.

  43. PODSUMOWANIE

More Related