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ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA

ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA. PAUTAS GENERALES PARA UN MANEJO APROPIADO. ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA. DEFINICION Helicobacater Stress AINES. DEFENSAS DE LA MUCOSA. BARRERA MUCOSA SUP. MUCOSA RESISTENTE RECAMBIO CELULAR RESTITUCION EPITELIO CIRCULACIÓN RESPUESTA INMUNE

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ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA

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Presentation Transcript

  1. ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA PAUTAS GENERALES PARA UN MANEJO APROPIADO

  2. ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA DEFINICION Helicobacater Stress AINES

  3. DEFENSAS DE LA MUCOSA • BARRERA MUCOSA • SUP. MUCOSA RESISTENTE • RECAMBIO CELULAR • RESTITUCION EPITELIO • CIRCULACIÓN • RESPUESTA INMUNE • DEFENSA NEURAL Y MUSCULAR • PROSTAGLANDINAS.

  4. SECRECION DE ACIDO

  5. ESTIMULO SECRECION ACIDA

  6. VACIAMIENTO GASTRICO • Función del estomago • Reflejo antral • Alimentos • Hormonas • Complejo motor • Duodeno

  7. ETIOLOGIA • FACTORES GENETICOS • AMBIENTE • ENFERMEDADES • INFECCIONES

  8. HELICOBACTER PYLORIETIOPATOGENESIS • MOTILIDAD • UREASA • SINTESIS DE ADHESINA

  9. ANTIINFLAMATORIOS • EFECTOS LOCALES • EFECTOS SISTEMICOS • USUARIOS

  10. CUADRO CLINICO DOLOR • ERUCTOS • NAUSEAS • ANOREXIA • EXCESIVO GAS • MOLESTIA EPIGASTRICA

  11. DIAGNOSTICO • SEROLOGIA • SALIVA • ALIENTO • ENDOSCOPIA • BIOPSIA

  12. TRATAMIENTO DIETA HABITOS AINES CLAVE:CONTROL DE LA SECRECION ACIDA

  13. TRATAMIENTO-FUMAR • FUMADORES TIENEN ULCERAS MAS DIFICILES DE TRATAR, MAS RECURRENCIA • CIGARRILLO ALTERA LOS MECANISMOS DE PROTECCION • FUMAR ALTERA LA MOTILIDADY FAVORECE EL REFLUJO DUODENAL • FUMADORES MAS RIESGO DE HELICOBACTER

  14. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO • RAPIDEZ-EFECTIVIDAD • CICATRIZACION EFECTIVA • ERRADICAR H. pylori • PREVENIR RECURRENCIA

  15. TRATAMIENTO • ANTAGONISTAS RECEPTORES H2 • INHIBIDORES H+,K+-ATPASE (ACID PUMP) • SUCRALFATE • ANTIACIDOS • COMPUESTOS DE BISMUTO

  16. INHIBIDORES H2 • CIMETIDINA 800 MGRS • RANITIDINA 300 MGRS • FAMOTIDINA 40 MGRS • ULCERA DUODENAL 75% 4 SEMANAS • ULCERA GASTRICA 60% 4 SEMANAS • TAQUIFILAXIA

  17. INHIBIDORES BOMBA ACIDA • OMEPRAZOLE 20-40 MGRS • LANSOPRAZOLE 30 MGRS • ULCERA DUODENAL 2 SEMANAS 66% • 4 SEMANAS 91% • ULCERA GASTRICA NO LANSOPREZOLE • PANTOPRAZOLE-RABEPRAZOLE

  18. SUCRALFATE • DOSIS 1GR • ULCERA DUODENAL 77% 4 SEM • 87% 8 SEM • ULCERA GASTRICA ????

  19. SALES DE BISMUTO • PROTEGER LA MUCOSA CONTRA LA ACT. DIGESTIVA DE ACIDO Y PEPSINA. • PROTEGE POR ENLACE CON PROTEINA EN LA BASE DE LA ULCERA. • ESTIMULA LOS MACROFAGOS • ESTIMULA LA GENERACION DE PROSTAGLANDINAS • ENLACE CON ACIDOS BILIARES

  20. MANEJO HELICOBTER • PREVIO AL TTO CONFIRMAR TEST POSITIVO • TRATAMIENTO NO MAYOR DE 14 DIAS • SI EL TTO FALLA NO UTILIZR EL MISMO ESQUEMA • EVITAR TTO ANIMICROBIANO AL MENOS 4 SEMANAS DESPUES NO ENCONTRAR H. PYLORI 4 SEMANAS DESPUES.

  21. TTO ANTIMICROBIANO • BISMUTO,TETRACICLINA,METRONI-DAZOL 90%) • BISMUTO,AMOXICILINA,METRONIDAZOL (> 80%) • RANITIDINA,METRONIDAZOL,AMOXICILINA ( 90%) • OMEPRAZOLE,AMOXICILINA (> 80%).

  22. TTO ANTIMICROBIANO Y ANTISECRETOR • OMEPRAZOLE /CLARITROMICINA • RANITIDINA/BISMUTO/CLARITROMICINA • BISMUTO/RANITIDINA • LANZOPRAZOLE/CLARITROMICINA

  23. TTO QUIRURGICO • DEPENDE DE LA SITUACION PARTICULAR DEL INDIVIDUO Y DE LA CAUSA • SANGRADO • PERFORACION • OBSTRUCCION • VAGOTOMIATRONCULAR-ANTRECTOMIA VS SUPRASELECTIVA

  24. COMPLICACIONES • PERFORACION • SANGRADO • OBSTRUCCION • PAPEL DEL HELICOBACTER EN LA PRODUCCION O EN LA RECURRENCIA O EN LA CRONICIDAD

  25. SANGRADO • CAUSAS: 50% • CESA ESPONTANEAMENTE: 70% • MORTALIDAD: 6% • FACTOR DE RIESGO: AINES

  26. FACTORES PRONOSTICOS • MAGNITUD DEL SANGRADO • RECURRENCIA DEL SANGRADO • EDAD • INESTABILIDAD HEMODINAMICA • HEMATEMESIS ROJA REPETIDA • INSUFICIENCIA EN LA LIMPIEZA DEL LAVADO POR ASPIRACION

  27. CONTROL DE SANGRADO POR ENDOSCOPIA • METODOS MECANICOS • EPINEFRINA LOCAL • ESCLEROSANTES • SUSTANCIAS ESCLEROSANTES • SUSTANCIAS TROMBOGENICAS • TERAPIA TERMICA

  28. REFLUJO GASTROESOFAGICO

  29. REFLUJO GASTROESOFAGICO • DISFAGIA • SANGRADO • PERDIDA DE PESO • TOS • DOLOR TORACICO

  30. RGE.MANEJO EMPIRICO • PACIENTES CON HISTORIA TIPICA NO COMPLICADA, INICIAR TTO. • PACIENTES CON TTO NO EXITOSO O SINTOMAS QUE SUGIERAN COMPLICACIONES REALIZAR TEST DX, • PACIENTES CON SINTOMAS PROLONGADOS O TTO CONTINUO, DESCARTAR ESOFAGO DE BARRET POR ENDOSCOPIA.

  31. RGE. ENDOSCOPIA • ES EL PROCEDIMIENTO DE ELECCION PARA EVALUAR LA MUCOSA EN ESOFAGITIS • EL DX DE ESOFAGO DE BARRETT REQUIERE BIOPSIA PARA DESCARTAR METAPLASIA INTESTINAL

  32. RGE. MANEJO INICIAL TEST DIAGNOSTICOS • LA MANOMETRIA ESOFAGICA DEBE SER REALIZADA COMO GUIA PARA LA CIRUGIA ANTIREFLUJO • ELEVAR LA CABECERA DE LA CAMA • EVITAR EL CIGARRILLO • NO ACOSTARSE HASTA 3 HORAS DESPUES. • EVITAR CHOCOLATE, ALCOHOL, CONDIMENTOS. • PERDIDA DE PESO.

  33. RFG. MANEJO MEDICO • SUPRIMIR EL ACIDO ES LA CLAVE EN EL TTO, LOS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES PRODUCEN MEJORIA RAPIDA Y CICATRIZACION, LOS BLOQUEADORES H2 PARA CASOS NO SEVEROS. • 83% VS 60%

  34. RGE. TTO PROMOTILIDAD • LOS AGENTES DE PROMOTILIDAD DISPONIBLES ( CISAPRIDE Y METOCLOPROPAMIDA ) TIENEN UNA EFICACIA SIMILAR A LOS BLOQUEADORES H2

  35. RFG. TERAPIA DE MANTENIMIENTO • EL REFLUJO GASTROESOFAGICO ES UNA CONDICION CRONICA, EL TTO CONTINUO CONTROLA LOS SINTOMAS Y PREVIENE LAS COMPLICACIONES, LOS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES ES UNA FORMA EFECTIVA DE TERAPIA DE MANTENIMIENTO.

  36. RFG. TTO QUIRURGICO • CIRUGIA VS TTO MEDICO • LA CIRUGIA ANTIREFLUJO REALIZADA POR UN CIRUJANO EXPERIMENTADO ES UNA BUENA OPCION PARA EL CASO BIEN DOCUMENTADO. • MANOMETRIA ESOFAGICA CONDICION PREVIA A LA CIRUGIA

  37. RGE. REFRACTARIO • REFLUJO GASTROESOFAGICO REFRACTARIO AL TTO MEDICO ES MUY RARO, EL DIAGNOSTICO DEBE SER CONFIRMADO ANTES DE LA TERAPIA DE SUPRESION CRONICA DE ACIDO O LA CIRUGIA ANTIREFLUJO.

  38. RGE. MANIFESTACIONES EXTRAESOFAGICAS • SE DEBE CONSIDERAR EL REFLUJO GASTROESOFAGICO EN EL DX DIFERENCIAL DE SITUACIONES NO EXPLICADAS COMO TOS, DOLOR TORACICO, DISFONIA, ASMA. • DOLOR TORACICO 50% • DISFONIA 78% • ASMA 82%

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