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Las Enfermedades Infecciosas Pasado y Futuro. Néstor Sosa MD FACP. “ Me interesa el futuro porque es el sitio donde voy a pasar el resto de mi vida ” Woody Allen . “ Hacer predicciones es muy difícil, especialmente cuando se trata del futuro ” Niels Henrik David Bohr. Conceptos Básicos.
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Las EnfermedadesInfecciosasPasado y Futuro Néstor Sosa MD FACP
“Me interesa el futuro porque es el sitio donde voy a pasar el resto de mi vida”Woody Allen
“Hacer predicciones es muy difícil, especialmente cuando se trata del futuro”NielsHenrik David Bohr
ConceptosBásicos • Todos los animalesdependen de otrosseresvivosparaprocurarsualimentos (los humanos no somosunaexcepción)
Ciclo de lasInfecciones en PoblacionesHumanas Mutaciones En el GenomaHumano Enfermedades De la Niñez
Adaptación a la Malaria: Portadores del Gen de Anemia Falciforme Anemia Falciforme Malaria GlóbulosRojos
RelaciónHospederoParásito • Adaptadas o Estables: -Bacterias de la Flora Intestinal, Cutánea y Genital -Amebas: Entamoeba coli -Plasmosdiumvivax -Mitocondrias ? • Inestables: -Virus de Ebola -YersiniaPestis -Plasmodium falciparum -Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)
Homínidos e Infecciones • Primates silvestrestienenunaenormevariedad de infecciones:-Pulgas, Garrapatas, Gusanos, Bacterias, Hongos, Protozoarios • Evolución de los Homínidosfue peculiar
Evolución Peculiar de los Homínidos • Desarrollo del Lenguaje:Evolución Socio-Cultural vs. EvoluciónBiológica • Desarrollo de Herramientas • Cambio de Habitat:-Arboles (selva tropical)—Sabanas • Migraciones:-Trópico a RegionesTempladas
Habitat • Trópicos:BiodiversidadEjemplo: 150 tiposdiferentes de Arbovirus (arthropod-borne virus) 15-20 especiesdiferentes de Malaria afectan a los monos y simios (4 al menos al Homo sapiens moderno) • Sabanas:Ungulados/HerbívorosEj: Tripanosomiasis vivecomúnmente en los Antilopes
Fin de la Era Glacial Migración a Zonas Templadas (Europa y Asia) Disminución de Los animales de Caza
Urbanización(Europa, Medio-Oriente) • Mayor contacto con Heces, Roedores, Ectoparásitos (pulgas, garrapatas etc…) • Hacinamiento: -Facilita la Transmisión Persona-Persona • Sistemas de Riego en Agricultura:Schistosomiasis
Infecciones de la “GenteCivilizada”EuropaMedioOriente Transmisión Persona-Persona TransmisiónporVectores PesteBubónica • Sarampión • Viruela • TosFerina • Paperas • Tuberculosis AhoraEnfermedadesPediátricas
PesteBubónica TresGrandesPandemias: • Plaga de Justiniano 540 ac • PesteNegra en al Edad Media (Siglo 14) • TerceraPandemia (Burma-China-India 1894)
La Plaga de Justiniano540 ac La plagajugó un rol considerable en el colapso final del Imperio Romano, el nacimiento lasnacionesEuropeasmodernas, y el auge del Islam Según Procopius, historiadorbizantino, la Plagamataba10,000 personas/díaen Constantinopla, dondeperduró, en suprimeraoleadapor 4 meses. Mortalidad total estimada en 100 millones de personas
PesteBubónica en la Edad Media En la edad media la mortalidad de los queadquirían la Peste era de 60-70% Entre 1346 y 1350, 1/3 de la población de todaEuropamuriópor la PesteNegra
1492 Viruela Sarampión Tuberculosis
Esclavitud Malaria FiebreAmarilla Mosquito Aedesaegypti
EnfermedadesInfecciosas en la Conquista de América Población en Américaestimada: Total 100 millones -25 Millones en Mesoamérica -25 MillonesRegiónAndina
Sábanas con Viruela • ... “Captain Simeon Ecuyer had bought time by sending smallpox-infected blankets and handkerchiefs to the Indians surrounding the fort -- an early example of biological warfare -- which started an epidemic among them. Amherst himself had encouraged this tactic in a letter to Ecuyer.” Carl Waldman's Atlas of the North American Indian
Conquista de México • 50 añosdespués de la llegada de Cortez la Población en México habíadescendido a 3 millones (1/10 parte). En 1620 se estimaba en sólo 1.6 millones
ImpactoDemográfico • En 1903 los unatribu de Cayapos (Brazil) aceptaron un misionero (un sólosacerdote) . • A sullegadasupoblación se estimaba entre 6000 y 8000 personas. En 1918: sóloquedaban 500, en 1927 sólo 27 quedabanvivos
Homogenización y Dominio • Con el desarrollo de la navegaciónmundial se produjopoco a pocounahomogenización global de lasenfermedadesinfecciosas • Desbalance entre laspoblaciones “cosmopolitas” de Eurasia y los pueblos aborígenes: ventajainmunológica
Impacto de la CienciaMédicaEnfermedadesInfecciosas • Antes del Siglo XIX:-Terapéutica no Eficaz-MedidasPreventivasInsuficientesCuarentena“Ni la inteligenciahumana, ni el lenguaje, nisusherramientashabíanpodidohastaesemomentocombatir el microparasitismo” McNeill W. Plagues and People
Impacto de la CienciaMédicaEnfermedadesInfecciosas • Dos TeoríasPrincipales:-Miasmática-Gérmenes(¡Enunciada en 1546 porGirolamoFracastoro!) -Louis Pasteur: Antrax -Robert Koch: Tuberculosis, Cólera (1883) -Joseph Lister -IgnazSammelweis
RespuestaInternacional • OficinaInternacional de HigienePública 1909 (Paris): Vigilababrotes de Plaga, Cólera, Tifus, Viruela y FiebreAmarilla • OrganizaciónPanamericana de la Salud (1902) • Liga de lasNacionesestablecióunaSección de Salud (1918) • Organización Mundial de la Salud (1948)
Impacto de la CienciaMédicaEnfermedadesInfecciosasSiglos XIX y XX • Pasteurización de la Leche1908 Chicago hizoobligatoria la Pasteurizaciónobligatoriaporley • VacunaciónEn 1893 ya se habíadesarrollado la primeravauna contra el CóleraEn 1921 contra la Tuberculosis • Avances en la Quimioterapia de lasInfecciones:-Sulfonamidas-Quinina (Arbol de Chinchona) • Descubrimiento de los AntibióticosFleming, Chain y Florey • Mejora de la HigienePública-Acueductos-Manejo de Desechos-Control de Vectores
¿Quénosdepara el Futuro con respecto a lasenfermedadesinfecciosas y a lasepidemias?
AMENAZAS • FACTORES DEMOGRAFICOS:-POBREZA-DESNUTRICION-GUERRAS-REFUGIADOS-INUNDACIONES
Brote de SARS Pagumalarvata (civeta) Murciélago en Herradura
Situación Actual: Resistencia Bacteriana y Falta de Antibióticosnuevos
Disminución de los Nuevos AntibióticosAumento de la Resistencia Bacteriana Resistencia Bacteriana http://www.idsociety.org/badbugsnodrugs.html; last access Feb 12, 2010
EnfermedadesInfecciosasEmergentes¿Como se definen? • Cepanueva de un microbioconocido (Tuberculosis Multirresistente) • Microbiosnuevos en los sereshumanos(Virus de Inmunodeficiencia Humana, Virus del SARS) • Microbiosquerecientementehanaumentadosuincidencia (Enfermedad de Lyme)
EnfermedadesInfecciosasEmergentes • Entre 1940-2004 se hanreportado 335 nuevasinfeccionesemergentes • 60% eranZoonosis(infecciones de los animales) • 70% asociadas a Fauna Silvestre • Su apararición se ha incrementadoprogresivamente
EnfermedadesEmergentes • 53.4% causadasporBacterias o Rickettsias • 25.4% causadaspor Virus o Priones • 10.7% causadasporProtozoarios • 6.3% causadasporHongos • 3.3% causadasporHelmintos
EnfermedadesEmergentes Agente Causal Origen Global trends in emerging infectious diseases Kate E. Jones. Nature Feb 21 2008
EnfermedadesEmergentes Resistencia a Medicamentos TransmisiónporVectores (Artrópodos) Global trends in emerging infectious diseases Kate E. Jones. Nature Feb 21 2008