Polyarthrites inflammatoires

1. Polyarthrites inflammatoires Manon Lécuyer DMV, DES, DACVIM AMVQ Novembre 2005

2. Classification • Polyarthrites non inflammatoires • Maladies dégénératives • Polyarthrites inflammatoires • Infectieuses • Non infectieuses • Non érosives • Érosives

3. Classification • Polyarthrites inflammatoires • Infectieuses • Bactériennes et formes L • Rickettsies • Fongiques • Maladie de Lyme • Mycoplasmes • Protozoaires

4. Classification • Polyarthrites inflammatoires • Non infectieuses / Classification par type • Type I: Idiopathique • Type II: Réactive (Infection ou inflammation à distance) • Type III: Entéropathique (associée à une maladie gastro-intestinale ou hépatique) • Type IV: Paranéoplasique

5. Classification • Polyarthrites inflammatoires • Non infectieuses • Lupus érythémateux systémique • Médicamenteuse (ex. sulfas) • Vaccinale

6. Classification • Polyarthrites inflammatoires • Non infectieuses • Races dépendantes: • Akita, Boxer, Braque de Weimar: polyarthrites • Akita, Bouvier bernois, Pointer, Beagle: polyarthrites / méningites • Épagneuls: polyarthrite / polymyosite • Sharpei: amyloidose

7. Signes cliniques • Animaux « systémiquement » malades • Démarche caractéristique • Fièvre • Abattement • Anorexie • Enflures articulaires/ douleur / chaleur (Att. pfs subtiles, pfs absentes!!) • Articulations distales vs proximales (bactériens) • Douleur cou/colonne • Signes cliniques peuvent être intermittents

8. Cytologie articulaire • Ponction d’au moins 3 articulations • 1er choix: Tarses, carpes, genoux • Préparation stérile • Aiguille 22g 1pouce, seringue de 3 ml • Éviter de faire une pression négative trop forte…saignements

9. Site de ponction / carpe

10. Site de ponction / tarse

11. Site de ponction / genou

12. Cytologie articulaire Échantillon de quelques ml • Tube EDTA • Tube sec • Lame • Milieu de transport: Aérobe et anaérobe

13. Cytologie articulaire • Un liquide articulaire anormal sera trouble et/ou sanguinolent et aura perdu de sa viscosité naturelle, il pourra être aussi plus abondant. • Cytologie normale: • < 10% de neutrophiles « sains » • 90% de cellules mononucléaires • Comptage cellulaire: 2500 à 3000 cell./ml

14. Cytologie articulaire • Inflammatoire non septique • Comptage cellulaire: >5000 cell./ml • Neutrophiles: > 10% neutro • Autres: cellules LE lors de lupus • Inflammatoire septique • Comptage cellulaire: Peut être très  (jusqu’à 100 000 cell./ml) • Neutrophiles: Jusqu’à 90%, signe de toxicité • Bactéries phagocytées et libres

15. Polyarthrite Cytologie articulaire et radiographies Non inflammatoire Inflammatoire septique Maladie dégénérative Chercher origine Culture urine / sang Radiographies thoraciques/colonne Échographie abdo, cœur Etc… Inflammatoire non septique Diapo suivante

16. Inflammatoire non septique Érosive Arthrite érosive canine (rare) Polyarthrite progressive féline Non érosive Autres signes cliniques et changements clinico-pathologiques ** Races particulières LES, Drogues Infection chronique Paranéoplasique Rickettsies Lyme,… Polyarthrite immune idiopathique

17. Démarche diagnostique • Hématologie • Foyer inflammatoire, anémie, thrombocytopénie • Biochimie • Hypoalbuminémie, hyperglobulinémie • Urologie • Protéinurie, infection, … • Près de 60% des cas idiopathiques démontrent un foyer inflammatoire

18. Démarche diagnostique • Radiographies articulations • Normales sauf distension articulaire et péri-articulaire dans les cas idiopathiques

19. Démarche diagnostique • Autres… • Si suspicion de maladies à Rickettsies / fongiques / autres: • Sérologie • PCR (polymerase chain reaction) • Si suspicion de polyarthrite septique • Recherche d’un foyer infectieux majeur • Culture urine / sang • Radiographies de thorax/colonne vertébrale • Échographie cœur et abdomen

20. Démarche diagnostique • Si suspicion de maladies immunitaires: • Recherche indices de lupus érythémateux systémique • Glomérulopathie • Thrombocytopénie • Anémie • Dermatite • Cellules LE • ANA • Signes majeurs / mineurs

21. Démarche diagnostique • Si suspicion de cause immunitaire: • Recherche indices de maladie inflammatoire chronique (infectieuse ou non, néoplasique ou non) • Recherche de réactions adverses drogues ou vaccins • Historique • Si absence de cause sous-jacente: idiopathique

22. Thérapie – Polyarthrites immunes idiopathiques • Immunosuppression: • Prednisone/ Prednisolone 2 à 3 mg/kg/jour pour 2-3 semaines, ensuite dose décroissante (↓ de25% par paliers de 3 à 4 semaines); • Azathioprine (Imuran™) 2 mg/kg/jour pour 2-3 semaines, ensuite dose décroissante; peut être combinée avec la prednisone; Hématologie et suivi enzymes hépatiques nécessaires. (Ne pas utiliser chez chat).

23. Thérapie – Polyarthrites immunes idiopathiques • Cyclophosphamide (Cytoxan™) (50 mg/m2 4 jours “on”, 3 jours “off”) OU Chlorambucil (Leukeran™) 2 à 4 mg/m2 q48h (suivi hématologique requis) • Ne pas utiliser cyclophosphamide pour plus de 4 mois…toxicité vésicale

24. Thérapie – Polyarthrites immunes idiopathiques • Cyclosporine (Sandimmune™, Néoral™) : Dose de 10 mg/kg q24h (vérifier taux sérique chez le chien!) • Sels d’or (Aurothiomalate sodique/Aurothioglucose): Dose de 5 à 40 mg par animal 1x/sem x 6 sem. • Levamisole (Immunomodulateur): 5 à 7 mg/kg q48h.

25. Thérapie – Polyarthrites immunes idiopathiques • Autres thérapies bénéfiques: • Exercice contrôlé • Perte de poids • Agents chondroprotecteurs

26. Pronostic et suivi • Analyse du liquide synovial est recommandée à chaque mois durant les premiers mois de thérapie; • Permettra d’ajuster le traitement immunosuppresseur. • Pronostic polyarthrites immunes idiopathiques: • Environ 50% de guérison complète • Environ 30-35% récidives • 10 à 15% résultent en euthanasie.

27. Conclusion • Maladie probablement sous diagnostiquée; • A vérifier lors de: • fièvre d’origine inconnue • foyer inflammatoire • démarche anormale qui semble douloureuse.

28. Références principales • Clements DN, Gear RNA and al. Type I immune-mediated polyarthritis in dogs: 39 cases (1997-2002), JAVMA, 2004, 224:8, 1323-1327. • Jacques D, Cauzinille L and al. A retrospective Study of 40 Dogs With Polyarthritis, Vet. Surg. 2002 31:428-434. • Webb AA, Taylor SM, Muir GD, Steroid-Responsive Meningitis-Arteritis in Dogs with Noninfectious, Nonerosive, Idiopathic, Imuune-Mediated Polyarthritis, J Vet Intern Med 2002; 16:269-273. • Nelson RW, Couto CG, Disorders of the joints in Small Animal Internal Medicine, 3rd ed. Mosby, St-Louis, 2003, 1079-1092. • Benett D, Immune-Mediated and Infective Arthritis, in Ettinger SJ, Feldman EC, Textbook of Veterinary Internal Medicine, 6th ed., Elsevier Saunders, St-Louis, 2005, 1958-1964. • Ralphs SC, Beale B, Canine Idiopathic Erosive Polyarthritis, Comp Cont Ed. 2000; 22:7, 671-676.