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LES RHUMATISMES INFLAMMATOIRES

LES RHUMATISMES INFLAMMATOIRES. Dr Mehdi BENNACEUR CHU Rangueil-Larrey. RAPPEL CLINIQUE. Arthrose: Maladie du cartilage (Dégénérescence) Arthrite: Atteinte inflammatoire de la synoviale. SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE. Pincement articulaire:

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LES RHUMATISMES INFLAMMATOIRES

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Presentation Transcript

  1. LES RHUMATISMES INFLAMMATOIRES Dr Mehdi BENNACEUR CHU Rangueil-Larrey

  2. RAPPEL CLINIQUE • Arthrose: Maladie du cartilage (Dégénérescence) • Arthrite: Atteinte inflammatoire de la synoviale

  3. SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE • Pincement articulaire: Pincement global de l’interligne, rapidement évolutif

  4. SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE • Érosions marginales/centrales

  5. SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE • Pas de condensation • Pas de géodes sous-chondrales • Pas d’ostéophytes

  6. CLASSIFICATION • Polyarthrite Rhumatoide (PR) • Les Spondylarthropathies: • La Spondylarthrite Ankylosante (SPA) • Rhumatisme Psoriasique • Spondylarthropathies réactionnelles • SAPHO

  7. POLYARTHRITE RHUMATOIDE • Atteinte des articulations synoviales périphériques • Peu d’atteinte axiale (sauf Rachis Cervical) • Pannus synovial (Tissu de granulation conjonctivo-cellulaire ) qui érode l’os en regard (érosions marginales)

  8. POLYARTHRITE RHUMATOIDE • Syndrome inflammatoire biologique • Facteur Rhumatoïde

  9. POLYARTHRITE RHUMATOIDE • Distribution - Squelette appendiculaire: Atteinte bilatérale et symétrique Mains (MCP et IPP), poignets Pieds (5è MTT) et grosses articulations - Rachis cervical (C1-C2) - Gaines tendineuses, bourses synoviales

  10. POLYARTHRITE RHUMATOIDE • Bilan radiographique devant une suspicion de Polyarthrite Rhumatoïde • Mains (face) • Poignets (face) • Pieds (face, profil, ¾)

  11. POLYARTHRITE RHUMATOIDE • Articulations synoviales (Arthrite) - Épaississement des parties molles juxta-articulaire (Nodules Rhumatoïdes)

  12. POLYARTHRITE RHUMATOIDE

  13. POLYARTHRITE RHUMATOIDE • Articulations synoviales (Arthrite) - Déminéralisation en bande - Érosions marginales puis centrales

  14. POLYARTHRITE RHUMATOIDE

  15. POLYARTHRITE RHUMATOIDE

  16. POLYARTHRITE RHUMATOIDE

  17. POLYARTHRITE RHUMATOIDE

  18. POLYARTHRITE RHUMATOIDE • Articulations synoviales (Arthrite) - Pincement diffus

  19. POLYARTHRITE RHUMATOIDE • Articulations synoviales (Arthrite) - Subluxation/luxation - Ankylose (Destruction articulaire complète) Carpite fusionnante

  20. POLYARTHRITE RHUMATOIDE

  21. POLYARTHRITE RHUMATOIDE

  22. POLYARTHRITE RHUMATOIDE • Rachis cervical - Diastasis C1-C2

  23. POLYARTHRITE RHUMATOIDE

  24. POLYARTHRITE RHUMATOIDE

  25. POLYARTHRITE RHUMATOIDE • Rachis cervical - Atteinte disco-vertébrale cervicale multi-étagée - Érosions et pincement zygapophysaires

  26. POLYARTHRITE RHUMATOIDE

  27. POLYARTHRITE RHUMATOIDE • Autres signes - Kystes synoviaux - Ténosynovites, ruptures tendineuses - Bursites

  28. POLYARTHRITE RHUMATOIDE

  29. POLYARTHRITE RHUMATOIDE

  30. POLYARTHRITE RHUMATOIDE • Signes négatifs - IPD rarement atteintes - Enthèses peu atteintes - Pas de prolifération osseuse

  31. SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE • Spondylarthropathie séronégative (atteinte des articulations cartilagineuses et des enthèses) • Facteur rhumatoïde absent • Terrain: Homme jeune • Initialement squelette axial, rarement périphérique

  32. SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE • Évolution ascendante • Arthrites périphériques peu fréquentes • Syndrome inflammatoire • HLA B27 dans 90 %

  33. SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE • Distribution • Rachis thoraco-lombaire, puis cervical (tardivement) • Articulations cartilagineuses (Sacro-iliaques, manubrio-sternales, symphyse pubienne) et enthèses • Articulations synoviales périphériques, atteinte proximales, symétrique ou non tardives

  34. SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE • Bilan radiographique devant une suspicion de SPA: • Rachis lombaire, charnière thoraco-lombaire • Bassin • Sacro-iliaques • Pieds (profil)

  35. SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE • Rachis • Initialement, érosion des coins vertébraux (« mise au carré » des vertèbres ou « spondylite de Romanus ») • Et/ou ostéocondensation des coins vertébraux

  36. SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

  37. SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

  38. SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE • Rachis • Puis Syndesmophytes: fine ossification verticale et périphérique du disque, puis du Ligament longitudinal antérieur • Aspect en colonne  bambou de face • Ossification inter-épineuse

  39. SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

  40. SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

  41. SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

  42. SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

  43. SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE • Rachis - Érosions puis ankylose fréquente des articulations apophysaires postérieures

  44. SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

  45. SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE • Sacro-iliite bilatérale et symétrique: • Initialement, perte de la netteté de l’os sous-chondral, érosions sous-chondrales • Puis pseudo-élargissement de l’interligne par destruction de l’os sous-chondral • Ostéo-condensation sous chondrale associée

  46. SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

  47. SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE • Sacro-iliite bilatérale et symétrique: - Evolution fréquente vers l’ankylose

  48. SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE • Symphyse pubienne: - Erosions et ostéo-condensation des berges

  49. SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE • Articulations synoviales (Arthrites) • Pincement diffus mais modéré de l’interligne d’évolution lente • Erosions marginales parfois • Proliférations osseuse • Absence de raréfaction osseuse juxta-articulaire

  50. SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE • Enthésites: Erosions bien limitées • Bursites

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