1 / 77

ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR

ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR. Kalp Yasam Desteginde Neler Degisti ? Nicin ?. Prof . Dr. Murat Sungur Erciyes Üniversitesi Tıp Fakultesi İç Hastalıkları AD. Yogun Bak ı m BD. KAPSANMAYACAK KONULAR. Akut koroner sendrom Yetişkin hastada inme Özel durumlarda kardiyak arrest

asa
Télécharger la présentation

ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR

  2. KalpYasamDestegindeNelerDegisti?Nicin? Prof. Dr. Murat Sungur Erciyes Üniversitesi Tıp Fakultesi İç Hastalıkları AD. Yogun Bakım BD.

  3. KAPSANMAYACAK KONULAR • Akut koroner sendrom • Yetişkin hastada inme • Özel durumlarda kardiyak arrest • Pediyatrik ileri yaşam desteği • Pediyatrik temel yaşam desteği • Neonatal resusitasyon rehberi • İlk yardım • Ekiplerin eğitilmesi

  4. HastaneIciKardiyak Arrest - Epidemiyoloji Sag kalim (%) Hastaneden Taburcu % 17 Resuscitation. 2003;58(3):297-308

  5. KA Epidemiolojisi yere göre çok değişiktir Hastane Disi Hastane ici Pell 2003 Heart 2003;89:839-842 Sag kalim artirilabilir… Sag kalimda fark yok

  6. ABD ve Kanada - Bölgelere Göre Sağ Kalımda Farklılıklar JAMA. 2008;300(12):1423-1431

  7. Hastane Özellikleri ve ACLS Başarısı – Taburcu Oranları Hastane büyüklüğü ile taburcu oranı arasında ilişki yok ABD ve Kanada 254 hasta. Hastane içi kardiyak arrest Resuscitation. 2010 May;81(5):524-9.

  8. Global sorunlar uluslararası yaklaşımı gerektirir American Heart Association Australian Resuscitation Council European Resuscitation Council Heart and Stroke Foundation of Canada New Zealand Resuscitation Council Interamerican heart foundation Resuscitation Council of Southern Africa Resuscitation Council of Asia ILCOR (Internatiomal Laison Committee on Resuscitation)

  9. AHA Rehberleri Nasıl Hazırlanıyor? (5 yılda bir) Kanıtların değerlendirilmesi süreci AHA ve ILCOR Kanıtların birikmesi (Araştırmalar) Rehber Konferansları (Uluslararası) TYD ve ILKYD özetleri Rehberlerin Yayınlanması (Resuscitation ve Circulation)

  10. Son Ürünler • Yeni 2010 rehberi 2 Kasım 2010 da “Circulation” ve 2 Aralık 2010 da “Resuscitation” da yayınlandı

  11. Değişiklikler – 1 • Yüksek kaliteli CPR yine vurgulandı • ABC ……CAB • Temel yaşam desteği için daha basit algoritma • Tecrübesiz kişiler “yalnızca eller ile CPR” • Dinle ve hisset kaldırıldı • Nefes alıyor mu diye kontrol etme kaldırıldı

  12. Değişiklikler – 2 • Sadece CPR….CPR bilmeyenler • CPR bilenler önce CPR sonra nefes ver • GM derinliği 3.5 – 5 cm den en az 5 cm ye değiştirildi • Krikoid bası rutin olarak önerilmiyor • Elektrotlar anterio-lateral, anterior-posterior, anterior-sağ infraskapular ve anterior-sol infraskapular yerleştirilebilir

  13. Değişiklikler – 3 • Şahit olunmamış arrest için precodial-thump kullanma • Şahit olunan, monitorize VF ve polimorfik VT de • Defibrilatör hemen hazırlanamıyor ise • CPR ı geciktirmemek şartı ile denenebilir • Sürekli kantitatif dalgaformu kapnografi önerilir • Basitleştirilmiş İKYD algoritması

  14. Değişiklikler – 4 • Atropin NEA/Arrest algoritmasından kaldırıldı • Monomorfik, stabil geniş QRS taşikardide adenozin önerildi • Bradikardide pacing yerine kronotropik ilaçlar • Organize post-arrest bakım önerilidi • FiO2 yi SaO2≥ %94 olacak şekilde azalt ve etCO2 : 35 – 40, PaCO2: 40 - 45

  15. YAŞAM ZİNCİRİ Entegre post-arrest bakım Hızlı defibrilasyon Hemen algılama Etkin İLKD Erken CPR

  16. Basit TYD Algoritması

  17. Iyimisin ? X X Eberle, B., W. F. Dick, et al. (1996). Resuscitation 33(2): 107-16. Hauff, S. R., T. D. Rea, et al. (2003). Ann Emerg Med 42(6): 731-7. Frederick, K., E. Bixby, et al. (2002). Resuscitation 55(3): 255-61

  18. Hasta nefes alıyormu ? – Yeni öneri: kontrol etme ORTALAMA % 56

  19. Neden ABC yerine CAB • Insan ve hayvan çalışması yok ancak… • Göğüs masajı olmadan kan akımı olmaz • GM gecikmelerine izin verilemez • Hava yolunun değerlendirilmesi, uygun pozisyon verilmesi ve nefes verilmesi gecikmeye yol açar.

  20. İki nefes vermek veya vermemek !

  21. Precordial Vuru • CPR gecikmemeli • Şahit olunmuş, VF veya polmorfik VT monitörize hasta 3 Hasta yalnızca PT ile ROSC Şahit olunmuş arrest ise PT grubunda ROSC: % 27.3 Resuscitation 80 (2009) 17–23

  22. Precordial Vuru • Elektrofizyoloji Lab. • Uyarılmış ventriküler aritmi • 155 hasta • PT yalnızca 2 hastada etkin • Komplikasyon yok Resuscitation. 2009 Jan;80(1):14-6

  23. 10 = 1 Kg Vanner R Anaesthesia 1999 54: 1-3

  24. Krikoid Bası –İntübasyon başarısı Anesthesiology 2005; 102:315–9

  25. Krikoid Bası – Hava Yolu Obstrüksiyonu YÜZ MASKESİ İLE 900 ML Vt verildi Anaesthesia, 2000, 55, 208–211

  26. Hastane Dışı İntübasyonlarda Başarısızlık ACAD EMERG MED d June 2004, Vol. 11, No. 6

  27. EMS tarafından yapılan intübasyonlarda özofagial intübasyon Tüpün yerinden çıkması % 0 – 17.9 ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE 2003; 10:961–965.

  28. Tek bir yöntem daima yetersiz • Sağ ve sol aksiller bölge ve epigastrium öskültasyonu göğüs üzerinden yapılandan daha iyidir !! (Anestezi alan hastalar) • Köpek çalışması • Özofagial intübasyonda tüpte buhar olması % 83 oranında + Acta Anaesthesiol Scand. 1995 May;39(4):568-9. Ann Emerg Med. 1998 May;31(5):575-8.

  29. ETT doğru yerdemi ? End-Tidal Karbon Dioksit Dedektörleri • Yanlış negatif sonuç sıktır • Pulmoner kan akımı yetersizliği • Pulmoner emboli • Dedektörün mide içeriği ile teması • Status asmatikus • Pulmoner ödem • Yanlış pozitif • ETT özofagusta olsa dahi birkaç nefes devam edebilir

  30. Yanlış negatif: % 7 Yanlış pozitif: % 3 Her 10 hastadan birinde yanlış sonuç The Journal of Emergency Medicine, Vol. 20, No. 3, pp. 223–229, 2001

  31. Sürekli dalga formu kapnografi • 153 acil intübasyon • 93 sETCO2 moniterizasyonu • % 100 yerinde • 60 moniterizasyon yok • % 14 yanlış yerde • 1 hipofarigeal • 13 özofagial Ann Emerg Med. 2005;45:497-503

  32. Kapnografi en etkin metottur – Kardiyak arrest hastaları Intensive Care Med (2002) 28:701–704

  33. Basitleştirilmiş İKYD Algoritması

  34. Atropin niçin asistoli algoritmasından çıkarıldı? YARARLI OLDUĞUNU GÖSTEREN ÇALIŞMA YOK

  35. Niçin Atropin çıkarıldı? • İsveç, Götoborg • 1. çalışma 4662 HDKA. 1665 arrest • 2. çalışma 1069 arrest Asistoli Hastaları 1. çalışma 2. çalışma • Multivariate analiz: Sağ kalımı belirleyen faktörler: • Transfer zamanın kısa olması • Atropin verilmemiş olması Am J Cardiol 2000;86:610–614) Resuscitation 51 (2001) 17–25

  36. Niçin Atropin çıkarıldı? • Kanada, Ottowa • 773 kardiyak arrest • Atropin kullanımı ile mortalite ilişkili odds oranı: 0.24 (%95 CI: 0.17-0.35) Ann Emerg Med. 1998 Nov;32(5):544-53.

  37. Geniş QRS kompleksli düzenli monomorfik taşikardi - Adenozin • Polimorfik veya düzensiz ise önerilmez • 197 monomorfik geniş QRS kopleksli taşikardi (6 - 18 mg İV Adenozin) • SVT % 90 yanıt • VT % 2 yanıt • Ciddi komplikasyon…yok ADENOZİN SVT - VT AYRIMINA YARDIMCI Crit Care Med 2009; 37:2512–2518

  38. Geniş QRS kompleksli düzenli monomorfik taşikardi - Adenozin • Adenozin % 25 hastada EKG ye ek bulgu verebilir • AV blok yapar, taşikardinin sonlanması sağlar veya SVT tanısının konmasını sağlar • % 90 sensitivite • % 93 spesifisite

  39. Semtomatik bradikardi – Pacing veya kronotropik ilaçlar • Pacing atropine yanıtsız hastada halen önerilir ancak • Kronotroplar alternatif olarak denenebilir • Dopamin • Adrenalin • İzoproteranol

  40. Pacing • Ağrılı • Transvenöz pacinge geçiş • Uzman konsultasyonu • Her zaman etkin değil

  41. Hipotansif bradikardiTCP ve Dopamin • RKÇ • 3 mg atropin …. Yanıt yok ise randomizasyon • 42 hasta TCP ve 40 hasta dopamin (20 mcg/kg/dk ya kadar) Resuscitation (2008) 76, 341—349

  42. Fizyolojik Moniterizasyon – Daha Kuvvetle Vurgulandı • ROCS var ikenvazopresörbolus tehlikelidir • ROSC görebilmek için: • Dalga formu kapnografi • Arterielmoniterizasyon • Sürekli santral venöz oksijen saturasyonu takibi

  43. Kapnografi • 227 hasta KA düşünülerek hastane dışı intübasyon • 83 hasta KA değil ! • 55 hasta CPR • ROCS olanlarda PetCO2 19±14, başarısız ise 5±4 (p<0.001) • Başlangıçta PetCO2>15 ise ROCS için %71 sensitivite ve %98 spesifisite Ann Emerg Med 1992 May;21(5):518-23. Crit Care Med 1990 Apr;18(4):358-62.

  44. Santral venöz oksijen saturasyonu • ROCS olan hastaların ilk ScvO2 başarısız olanlardan daha yüksek • ≤ % 30 ScvO2 olan hiçbir hastada ROSC yok • ≤ % 40 ScvO2 ise ROCS şansı < %2.5 Crit Care Med. 1992 Sep;21(9):1094-101

  45. NİÇİN KALİTELİ CPR DEYİMİ VURGULANDI? 2005 ve 2010 da

  46. Hastane İçi CPR Kalitesi JAMA. 2005;293:305-310

  47. Hastane içi CPR da göğüs masajı oranları son derece kötü A 300 n = 1626 segment 120 250 100 200 80 60 150 Gogus masaji orani 30 sn lik segmentlerin sayisi 40 100 20 50 0 0 2 4 6 8 10 12 0 Time (min) 10-20 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 80-90 90-100 100-110 110-120 R > 120 Gogus masaji sayisi Bir hastada 12 dk sure ile GM kaydi Circulation. 2005;111:428-434

More Related