Velkommen til dag 2 omsorg for personer med demens

1. omsorg for personer med demens dag 2 Velkommen til dag 2 omsorg for personer med demens

2. omsorg for personer med demens dag 2 Dagens program • Registrering • Opsamling på i går • Lidt om hjernen • Demens -De mest almindelige demenssygdomme • Sygdomsforløb-Adfærd-Differential-diagnoser • -Livshistoriens betydning. • -Opgave om livshistorien

3. omsorg for personer med demens dag 2 2 HJERNEN Enhjernesag Atføle, athøre,atse Attale, atgræde,atle Atdanse,atcykle,atgå Atopdage,lære,forstå Atspørgehvorforduertil Atindseendag hvadduvil eraltsammenskabtidinhjerne dinmagiskevalnøddekerne. BennyAndersen

4. omsorg for personer med demens dag 2 3

5. omsorg for personer med demens dag 2 4 8.500

6. omsorg for personer med demens dag 2 Sidste nye tal • I Danmark indikerer nøgletal på demensområdet at: • 90.000 mennesker menes at have en demens sygdom heraf menes over 50.000 at have alzheimers sygdom (januar 2014) • Ca. 3000 mennesker under 65 år har en demens sygdom • Omtrent 15000 nye tilfælde af demens konstateres hver år • 400.000 danskere er nære pårørende til en person, der lider af en demenssygdom • Op imod 65 % af de demente får en uspecifik demens diagnose • Knap 20.000 borgere indløste medicin mod Alzheimers sygdom i 2012 • De direkte omkostninger ved demens menes at andrage 9,5-15 milliarder kroner årligt. (videnscenter for demens)

7. omsorg for personer med demens dag 2 Demens diagnosen • Der findes to internationale diagnosesystemer for demens: • ICD-10 (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10. revision) udarbejdet af World Health Organization (1992/1993) • DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) udarbejdet af the American Psychiatric Association (2013) • Derudover har en arbejdsgruppe nedsat af the National Institute on Aging (NIA) og Alzheimer's Association (AA) i 2011 udarbejdet diagnosekriterier for demens. • Der er væsentlig forskel på, hvordan demens defineres i de tre sæt af diagnosekriterier, men i praksis er fagpersoner nogenlunde enige om, at demens er karakteriseret ved følgende: • svækkelse af flere kognitive funktioner, herunder ofte hukommelse • forringelse af den praktiske funktionsevne i hverdagen • tilstanden udgør en forringelse i forhold til det tidligere funktionsniveau • symptomerne optræder ikke kun i forbindelse med delir • tilstanden skal have haft en varighed på mindst seks måneder

8. omsorg for personer med demens dag 2 demens • MCI: de kognintive funktioner er mere svækket end normalt for alderen, mennesker med MCI har ofte lette problemer med at udføre opgaver som ellers er kendte. • Let demens: personen vil stadig kunne klare et hverdagsliv uden støtte men det vil føles besværligt – hukommelsesproblemer – besvær med at sætte navn på ting og mennesker. • moderat demens: behov for hjælp og støtte fra enten pårørende eller professionelle – besvær med sprog og koordination • Svær demens: ofte behov for professionel pleje og omsorg fx i form af indflytning på plejehjem.

9. omsorg for personer med demens dag 2 7 Forskelligedemenssygdomme Demens Primær demenssygdomme somskyldes sygdomsprocesseri hjernevævet Vaskulære demensformer (Karbetingede) Sekundær demensformer -somfølgeafydre opløsningsmidler, faktorer(organiske alkohol)

10. omsorg for personer med demens dag 2 9 Vaskulærdemens Årsag:småblodpropperihjernen,der mindskerblodforsyningentilcellerne. •Demenssymptomererafgørendefor, hvorihjernenblodpropperrammer •Sygdommenudviklersigrykvis •Størreblodpropperkangive lammelserogafasi •Ofterammeshukommelse,overblikogsprog •Urininkontinenssesofte

11. omsorg for personer med demens dag 2 11 De 5 A’er •Amnesi •Afasi •Apraksi •Adfærdsforstyrrelser •Agnosi

12. omsorg for personer med demens dag 2 12 Amnesi Input Korttids- hukommelsen BevidstBevidstUbevidst Episodisk Semantisk Procedural ”Detjeghar ”Detjegharlært” ”Detjeggør” oplevet”

13. omsorg for personer med demens dag 2 13 Afasi Ekspressivafasi Impressivafasi ”Hvader detmonhunsiger?” Kalaallisutoqaatsitpingaarnersaapput,- aamma atuarfinni.Kisianniamerlanerit amerlaneritqallunaatut nutserisunik/oqalutsinikatorfeqartoqarp ataatsimiititalialluataatsimiinnerini Ataatsimiinnermiimaqarniliatallakkallu jo såmangeforskelligeting–det Kommunianiinnuttanutukiuunerani er pågrund af,afhendes kalaallisutpikkorissarnissamut.Sisimiuni Ogdetersådanenlignende–nej, ikke lignende–højereoppe. ”Hvordanskal jeg dog fådet sagt” illoqarfinni,nunaqarfinni,kommunimi qallunaatutpaasisarputaammalu oqalulluarsinnaallutik.Kommunimi nutserisunik/oqalutsinikatorfeqartoqarpoq aammalukommunalbestyrelsip oqalutseqarneqperiarfissaalluni. nutsertinneqarsinnaapput.Qaasuitsup periarfissaqartarpoqunnukkut atuarnermi oqaatsinutilinniarfimmiannertuumik ”Ja,det,det,detervida,jeg er det stadigvæk– og,og det,nu erder forventede fødsel–menellers…..

14. omsorg for personer med demens dag 2 14 Apraksi Motorisk Ideationel Påklædningsapraksi Rækkefølgeaf handlinger Persev Rum-retnings- forstyrrelser

15. omsorg for personer med demens dag 2 15 Agnosi Hjææælpjegfalder Manglendeevnetilatgenkende.Det drejer sigom sanseindtryksom fx synssansen, høresansen, følesansen,...

16. omsorg for personer med demens dag 2 16 Adfærdsforstyrrelse •Manglendehæmninger •Impulsivitet •Svækketdømmekraft •Tendenstilat spise,drikke ellerrygeuhæmmet •Gråd / latterlabil •Nedsatmotivation

17. omsorg for personer med demens dag 2 17 LewyBodydemens Symptomer: •Vekslendeopmærksomhedog vågenhed •Nedsat rumligopfattelsesevne •Nedsat mentalttempo •Synshallucinationer •Parkinsonssymptomer (ansigtsmimik) •Tendenstil gentagnefald •Forstyrrelseri drømmesøvnenmedlivlige mareridt •Psykiskeforstyrrelser(50%får depressivesymptomer) •Overfølsomhedoverforantipsykotiskmedicin

18. omsorg for personer med demens dag 2 18 FrontotemporaldemensFTD Ændringeripersonligheden,delvistabaf dømmekraft - Manglendeimpulskontrol - ligegyldighedoverforsocialenormerogandre mennesker - Dårligappetitregulering - Forsimpletsprog Semantiskdemens viden omhvad tingeneskal brugestil,nårde ser dem. -Manglendeforståelse af betydningenafalmindeligeordog

19. omsorg for personer med demens dag 2 19 Alkoholdemens/alkoholbetingetdemens Wernicke-Korsakoffsyndrom Primæresymptomer: Øvrigesymptomer: •Forvirringog hukommelsestab •Langsomgang (konfabulere) •Nedsat ellerdårlig koncentrationsevne •Mangelpå motivation •Nedtrykthed /depression •Lammelseaf øjenmusklerne •Koordinationsproblemer •Ændringeri personligheden

20. omsorg for personer med demens dag 2 20 BPSD BESVÆRLIGEPSYKOLOGISKE SYMPTO DEMENS MER VED

21. omsorg for personer med demens dag 2 21 Symptomer Psykologiske Adfærdsmæssige •Paranoide •Verbalaggression vrangforestillinger •Fysiskaggression •Hallucinationer •Irritabilitet •Depression •Råben •Søvnløshed •Kultureltupassende •Angst adfærd •Labilthumør •Konfabulationer

22. omsorg for personer med demens dag 2 22 HyppigsteårsagertilBPSD Relationtilforskelligedemenstyper •Demensaf Alzheimerstype •Fronto-temporaldemens •Lewy-bodydemens Årsager: •Delir •Psykose •Depression •Sansetab • Personligeog Interpersonelle faktorer •Miljømæssigeforhold

23. omsorg for personer med demens dag 2 23 Delir •Somatiskeårsagerf.eks.Blærebetændelse, lungebetændelse,dehydreringm.fl. •MedicinårsagerAntipsykotika,værstNozinan, Benzodiazepiner,Beta-blokkere •Misbrug/overforbrug •Abstinenserv.alkohol,benzodiazepiner •Forgiftning

24. omsorg for personer med demens dag 2 24 Psykose Paranoidevrangforestillinger(Bestjæling,komplotm.fl.) •Hallucinationer(Syn,hørelse,følelse,smag) •Psykotiskdepression(depressivevrangforestillinger, hallucinationer)

25. omsorg for personer med demens dag 2 25 Eretiskdepression Depressionstypehosældre/demensramte • Vredladen • Irritabel • Fjendtlig • Aggressiv • Paranoideforestillinger • Talermedsig selv • Syns-og/ellerhørehallucinationer • Omkringvandren • Forstyrret nattesøvn

26. omsorg for personer med demens dag 2 26 Sansetab/ændretopfattelse •Syn •Hørelse •Størrelsesopfattelse •Smerteopfattelse •Rum-retningsopfattelse •Farveforståelse •Forståat”læse”andre

27. omsorg for personer med demens dag 2 27 Interpersonellefaktorer •Afmagthos borger/beboer •Plejepersonaleevnerikkeat”rejsemedtilfortiden” •Plejepersonalekenderikkebeboersfunktionsniveau •Manglendefleksibilitet •Manglendeforudsigelighed •Udmattelse

28. omsorg for personer med demens dag 2 28 Miljømæssigeforhold –Flytningfraf.eks.hjemtilplejehjemellermellem afdelingerkanføretilstigendeuro. –Småændringerimiljøet,somf.eks.nyebeboerei afdelingenellerflytningafinventar –Dårligerelationertil pårørendeogandre omsorgspersoner,f.eks.iformaf for storekrav, irritationellerverbalellerfysisktvang.

29. omsorg for personer med demens dag 2 29 HVORNÅR? SMERTER- TRÆTHED- SULT

30. omsorg for personer med demens dag 2 31 Behandling– AlzheimersDemens LetAD ModeratAD SværAD klarersigudenhjælpmed klarersigikkeudenen vis heltafhængigafplejeog basaleADLfunktioner hjælpfrapårørende omsorg (spisning,påklædning,og personlighygiejne) kanofteikkeladesalene overvågningnødvendig MMSE~30-20 MMSE~20-10 MMSE~10-0 Aricept®,Exelon®,Reminyl® Ebixa® Hvadereffekten? • intellektuel funktion,dvs.påhukommelse,sprog,tænkeevne, • dagligtfunktionsniveau,f.eks. personlighygiejne,madlavning, indkøb,m.m. • psykiskesymptomer ogpersonlighed,fx depression,irritabilitet, angstog apati.

31. omsorg for personer med demens dag 2 32 Behandling VaskulærdemensogLewyBodydemens Vaskulærdemens • Aricept®,Exelon®ogReminyl®har været afprøvetmod vaskulær størrelsesordensom vedAlzheimerssygdom.Såfremt manhar fået blodpropsforebyggendemedicin,dvs. Magnyl®ogPersantin®. LewyBodydemens •Exelonhar vistgodeffekt ved Lewy Body demens,ikkeblotpå den synshallucinationerog de forbigåendekonfusionstilfælde,som følger • Erfaringer viser,at Aricept®ogReminyl®har sammeeffektog den præparater.Af og tilkandet være nødvendigt at suppleremed demens("blodpropsdemens")og de har allevist eneffekt afsamme påvist blodpropperi hjernen,skalmanogsåbehandles med intellektuelledysfunktion,menogså pådeoftesvære med sygdommen. primære behandling ved Lewy Body demens er derforet af disse psykofarmaka(se nedenfor). tre

32. omsorg for personer med demens dag 2 33 Primære demenssygdomme Pande-og tindingelap demens Tindingeog kortikal Subkortikal demens Andre demensformer Huntingtons sygdom Parkinsons sygdom Alzheimers sygdom Frontotemporal demens(Picks) Semantisk demens Lewybody demens Downs syndrom

33. omsorg for personer med demens dag 2 34 Sekundære demensformer Infektioner Toksiske skader Kranie-og hjerneskader Ceutzfelt- Jacobs sygdom Alkohol Trafikuheld Borrelia Lim Andreuheld Syfilis Andre opløsningsmidler AIDS

34. omsorg for personer med demens dag 2 35 Vaskulær Demens Subkortikal Multiinfarkt demens Nedsat demens demens Hjerneblødnings- blodgennemstrømning Blodprops- basaltihjernen demens Lokale hjerneskader- demens

35. omsorg for personer med demens dag 2 30 -Dilemmaspørgsmål1 MadsJensenborpåplejehjem.Endagharhanvældigtravlt. Hanharsatenmindrestolopienandenstol,derermeget tung. Hanskubberbeggemøblerforansignedadgangarealet.Da hannårvæggen,skubberhangentagendegangeafalle kræftermøblerneindidenne. Hvordan vil du arbejde med bekræftelse eller konflikt? 

36. omsorg for personer med demens dag 2 Livshistorien • ”at fortælleer lige så meget en delaf den menneskelige natursom blodets cirkulation”(Antonia Byat)

37. omsorg for personer med demens dag 2 Hvorfor er livshistorien vigtig • Fastholder og styrker identitetsfølelsen • Giver hjælperen forståelse for den andens levede liv og den person der var • Kan hjælpe til at tolke kommunikation og sort tale • Kan være med til at skabe forståelse for problematisk adfærd

38. omsorg for personer med demens dag 2 livshistorien • er en vigtig måde, hvorpå vi mestrer vores liv • skaber mening i det der sker for os En personligt konstrueret samling og skildring af markante oplevelser og hændelser. • Kaster lys over borgerens ønsker og vaner • Skaber glæde ved at mindes • Kan danne udgangspunkt for kommunikation og samvær

39. omsorg for personer med demens dag 2 livshistorien • Fastholder og styrker identitetsfølelsen • Giver hjælperen forståelse for den andens levede liv og den person der var • Kan hjælpe til at tolke kommunikation og sort tale • Kan være med til at skabe forståelse for problematisk adfærd

40. omsorg for personer med demens dag 2 Hvordan indhentes livshistorien • Man kan anvende skemaer • Samtalen som et værktøj • Etiske overvejelser • Opmærksomhed på hvordan man stiller spørgsmål og lytter

41. omsorg for personer med demens dag 2 Livshistorien som et arbejdsredskab • Udgangspunkt for aktiviteter • Emner til samtaler med borgeren • Inddragelse af borgeren i samtaler mellem kollegaer • Forebyggelse af aggressioner/voldsepisoder

42. omsorg for personer med demens dag 2 generationshistorien • Bestemte historiske perioder • Samfundsmæssige udviklingstendenser indenfor økonomi, politik og kulturelle, sociale, uddannelsesmæssige institutioner Enkeltpersoner vil altid være præget af den tid hvor de har været henholdsvis: • Børn • Unge • Midaldrende • Ældre

43. omsorg for personer med demens dag 2 livshistorien • Værdier: • Hvilke værdier har borgeren? • Hvordan kan du se det i hverdagslivet? • Hverdagsliv: • Hvilke vaner og behov har borgeren? • Stjernestunder – tomme stunder – mørke stunder – gode stunder? • Livshistorien: • Det levede liv –din borgers livshistorie • Familie • Uddannelse • Bopæle • Interesser • Milepæle

44. omsorg for personer med demens dag 2 livshistorien