Curso Actualizaciones en Pediatr a

1. Curso Actualizaciones en Pediatr�a Constipaci�n Cr�nica en Pediatr�a

2. Constipaci�n Cr�nica en Pediatr�a Introducci�n: La constipaci�n con o sin encopresis es un problema muy frecuente en el ni�o. Representa entre el 3 � 5% de las consultas pedi�tricas y el 25% de las interconsultas a los gastroenter�logos infantiles. Es uno de los 10 motivos m�s frecuentes de las consultas a pediatras generales.

3. Tabla 1: Normal frecuency of bowel movements

4. Constipaci�n Cr�nica en Pediatr�a Definici�n: El estre�imiento se define de manera simple, como un trastorno en la frecuencia de la defecaci�n o, en el tama�o o consistencia de las heces. No obstante esta definici�n es muy imprecisa. Los criterios de Iowa han sido ampliamente utilizados. M�s reciente: un grupo de expertos propuso los denominados Criterios de Roma II

5. Constipaci�n Cr�nica en Pediatr�a Consenso de Paris: Considera que existe estre�imiento cr�nico cuando concurren 2 o m�s de las siguientes caracter�sticas durante m�s de 8 semanas. Menos de 3 deposiciones por semana. M�s de un episodio de incontinencia fecal por semana. Heces abundantes en recto o masa abdominal palpable. Deposiciones tan grandes que pueden obstruir el inodoro. Conducta y postura retentivas. Defecaci�n dolorosa.

6. Constipaci�n Cr�nica en Pediatr�a Terminolog�a sugerida por el consenso de Paris. Incontinencia fecal: Deposiciones en un lugar inapropiado. Incontinencia fecal org�nica: Resultado de una enfermedad org�nica. Incontinencia fecal funcional: 2 tipos Asociada a estre�imiento No asociada a estre�imiento (no retentiva). Impactaci�n fecal: Heces abundantes en recto, que no pueden eliminarse. Disergia de suelo p�lvico: Incapacidad para el suelo p�lvico durante la defecaci�n.

7. Fisiopatolog�a de la constipaci�n y encopresis Organizaci�n de la musculatura e inervaci�n intr�nseca del tubo digestivo. (Tomado de Navarro I. 1995)

8. Organizaci�n de la motilidad col�nica S.N. Intr�nseco: Plexos mioent�ricos y submucoso con efecto inhibidor permanente sobre musculatura lisa. S.N.C.: V�as simp�ticas y parasimp�ticas modula y controla los plexos intr�nsecos. Neuromediadores: Acetilcolina, noradrenalina y una serie de mol�culas secretadas: encefalinas, sustancia P, VIP, etc.

9. Motilidad Col�nica El colon es recorrido por 2 tipos de ondas de contracci�n: las contracciones lentas (retro y autopropulsivas) y las contracciones de masa. Los movimientos anterogrados: Colon derecho Los movimientos anterogrados y retr�grados en Colon izquierdo Contracciones de masa: varias veces al d�a (al despertarse y despu�s de las comidas) Papel del colon es triple: mantiene la flora bacteriana, reabsorbe el agua y regula el tr�nsito y almacenamiento (transitorio).

10. Fisiolog�a de la defecaci�n normal

11. Estre�imiento Cada elemento considerado anteriormente puede ser causa de estre�imiento: Aumento de reabsorci�n de agua Alteraci�n de la propulsi�n Almacenamiento inapropiado Aumento de la actividad segmentaria Anomal�as en la relajaci�n del EAE y de la musculatura puborectal (dolor)

12. Etiolog�a de la Constipaci�n El estre�imiento cr�nico es idiop�tico en el 90 � 95% de los casos, no org�nica, multifactorial La prevalencia es mayor en ni�os de muy bajo peso y en los afectados por P.C. Afecta por igual a ambos sexos. La incontinencia fecal es m�s frecuente en varones. Con frecuencia hay antecedentes familiares.

13. Causas del Estre�imiento con o sin Encopresis Tabla II Idiop�tica 90-95% Org�nica o Secundaria Lesiones Anales Fisura anal Ano anterior Estenosis y atresia anal Estre�imiento Neurog�nico (inervaci�n) Trastorno de la m�dula espinal Par�lisis cerebral hipotonia Enfermedad de Hirschsprung Seudo-obstrucci�n intestinal cr�nica Displasia neuronal (Plexos gangl alt) Hipoganglionosis (Disminuci�n plexos)

14. Causas de Estre�imiento con o sin Encopresis Alteraciones secundarias a trastornos metab�licos o endocrinos: Hipotiroidismo Diabetes ins�pida Acidosis renal Hipercalcemia Enfermedad cel�aca Fibrosis qu�stica Alergia a la prote�na leche de vaca

15. Causas de Estre�imiento con o sin Encopresis Medicamentos Opi�ceos Fenobarbital Sucralfato Anti�cidos Antihipertensivos Anticolin�rgicos Antidepresivos Simpaticomim�ticos Otros (Miscel�neos) Ingesti�n metales pesados Abuso sexual

16. Tabla IIIDiagn�stico Diferencial Cl�nico

17. Diagn�stico Diferencial de Constipaci�n por Edad Tabla IV

18. Anamnesis y Ex�menes F�sicos del Paciente con Constipaci�n Cr�nica con o sin Encopresis Estado general Caracter�sticas de las deposici�n Historia familiar de constipaci�n Edad de inicio de constipaci�n Edad de introducci�n de leche de vaca H�bitos de alimentaci�n personal, familiar Historia de escurrimiento fecal Presencia de dolor ano-rectal S�ntomas de enuresis, antec. de ITU

19. Anamesis y Ex�menes F�sicos del Paciente con Constipaci�n Cr�nica con o sin Encopresis Ex�menes F�sicos Peso-Talla, ex�menes abdominales Ex�menes del perine, regi�n perineal Ex�menes zona lumbo-sacra Tacto rectal Examen neurol�gico acucioso

20. Constipacion cronica funcional

21. ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG

22. S.DE MICROCOLON IZQUIERDO

23. FIBROSIS QUISTICA:

25. Estre�imiento Cr�nico Entrevista Explicar Desdramatizar - restaurar la confianza Corregir errores: diet�tica Reaprender h�bito de defecaci�n Obtener un recto vac�o Enemas de fosfatos hipert�nicos PEG oral Instaurar tratamiento a largo plazo Objetivos Medios Reglas higi�nicas-medidas diet�ticas Laxantes osm�ticos, lubricantes, etc.

28. Medications for use in treatment of constipation

29. Medications for use in treatment of constipation

30. Medications for use in treatment of constipation