1 / 69

CP1123442-1

VERTİGO’YA NÖROLOJİK YÖNDEN YAKLAŞIM. Dr.Ayşe ALTINTAŞ İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı. CP1123442-1. MAYIS 2009. VERTİGO. Acil servislere en sık başvuru nedenlerinden biri İnsidansı tam olarak bilinmiyor

august
Télécharger la présentation

CP1123442-1

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. VERTİGO’YA NÖROLOJİK YÖNDEN YAKLAŞIM Dr.Ayşe ALTINTAŞ İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı CP1123442-1 MAYIS 2009

  2. VERTİGO • Acil servislere en sık başvuru nedenlerinden biri • İnsidansı tam olarak bilinmiyor • Pratisyen hekimler, Aile Hekimleri, Nörologlar, Kulak-burun-boğaz uzmanları • Genel populasyonda % 20-30 sıklıkta • Amerikada her yıl ort. 7.5 milyon kişinin bu yakınma ile başvurduğu biliniyor CP1123442-1

  3. VERTİGO Crespi V,2004: ***Acil servise dizziness yakınması ile başvuran hastaların insidansı % 3.5 *** 44 yaş ve üzerindeki hastalar gözönüne alındığında inme gibi ciddi nedenlerden kaynaklananlar hastaların sadece %3’ü. • Crespi V. Dizziness and vertigo: an epidemiological survey and patient management in the emergency room. Neurol Sci 2004; 25 (Suppl 1):S24–S25. CP1123442-1

  4. VERTİGO • Akut vertigo özellikle pratisyen hekimler açısından tanı konması sorun yaratabilen tablolardan • Vertigoya neden olan tablolar sıklıkla benign karakterde olsalar da, strok gibi akut ve yaşamı tehdit eden nedenler de karşımıza çıkabilmekte. • Tersine migrenöz vertigo gibi benign tablolar santral kökenli-ciddi bir hastalık gibi değerlendirilebilmekte! CP1123442-1

  5. VERTİGO • Vertigo yakınması ile gelen bir hastada YANITLANMASI GEREKEN SORULAR 1- VERTİGO SANTRAL NEDENLİ Mİ, PERİFERİK NEDENLİ Mİ? 2- LEZYON NEREDE? 3- İLERİ TETKİKLER(MR) GEREKİYOR MU? CP1123442-1

  6. VERTİGO • TANIDA TEMEL FAKTÖRLER • HASTANIN ANAMNEZİ • FİZİK MUAYENE BULGULARI • BİOKİMYASAL TETKİKLER • GÖRÜNTÜLEME CP1123442-1

  7. DİZZİNESS:NEDENLERİNE GÖRE SIKLIĞI

  8. SANTRAL VERTİGO • AKLA GELMESİ GEREKEN HST.LAR • Vertebrobaziler sirkülasyonla ilişkili serebrovasküler hst.lar • migren, • multipl skleroz, • Posterior fossa tümörleri, nörodejeneratif hst.lar, • Bazı ilaçlar • Psikiatrik hst.lar. CP1123442-1

  9. VERTİGO • (1) vertigo: hareket illüzyonu, kişi yada çevrenin hareketi • (2) vertigo olmaksızın denge bozukluğu • (3) presenkop (bayılacak gibi olma) • (4) psikofizyolojik dizziness; genellikle anksiete ve panik ile birliktedir CP1123442-1

  10. DENGE

  11. VERTİGO (2) vertigo olmaksızın denge bozukluğu • Vestibüler, somatosensoriel, vizüel, frontal lob, serebellum yada bazal ganglionların patolojileri bu yakınmaya yol açabilir. CP1123442-1

  12. VERTİGO • (3) presenkop (bayılacak gibi olma) • Hemen bayılma öncesi yaşanan başın hafiflemesi hissi • Hareket illüzyonu tanımlanmaz • Güçsüzlük, yüzde solma eklenebilir • Beyne giden kan akımında azalma ile birliktedir CP1123442-1

  13. VERTİGO • (4) psikofizyolojik dizziness • Sallanma, yuvarlanıyormuş hissi, başını hafifleşmiş gibi hissetme gibi şekillerde tanımlanır • Semptomlar stres, yorgunluk ve bazı günlük aktivitelerle belirginleşebilir CP1123442-1

  14. VERTİGO • Günlük pratiğimiz akut vertigo tanısının her zaman kolay olmayabileceğini doğrulamakta • Migrenöz vertigo + okülomotor anormallikler • Santral nörolojik yada periferik vestibüler disfonksiyon • Vertebrobaziler inme + işitme kaybı • Meniere hastalığı CP1123442-1

  15. VERTİGO • Akut İzole Vertigo • Çoğunlukla benign bir tablo • En sık nedeni benign pozisyonel paroksismal vertigo (BPPV) CP1123442-1

  16. VERTİGO Saatlerdir süren “Akut İzole Vertigo” 1- Akut idiopatik unilateral vestibülopati-vestibüler nöritis 2- Serebellar strok-inme 3- Migrenöz vertigo CP1123442-1

  17. ANAHTAR SORULAR? • Gerçek vertigonun varlığı • Baş hareketleri ile ilişkisi • Başlangıcı ve süresi • Gün içinde fluktuasyon var mı? • Eşlik eden semptomlar? • Kullanılan ilaçlar CP1123442-1

  18. ANAHTAR SORULAR? • Atakların rekürransı? • İşitme kaybı yada tinnitus var mı? • Düzelme varsa- süresi? CP1123442-1

  19. VERTİGO CP1123442-1

  20. VERTİGO CP1123442-1

  21. SANTRAL VERTİGO • Genellikle belirgin dengesizlik mevcut • Nörolojik bulgular (+) • Hareket illüzyonu ve kusma daha geri planda • Santral nistagmus mevcut (pür vertikal /torsiyonel, farklı yönlerde olabilen, optik fiksasyonla kaybolmayan nitelikte) • Anamnez periferik/santral ayrımında yardımcı CP1123442-1

  22. SANTRAL VERTİGO • Bulantı ve kusma periferik vertigolarda daha belirgin-ön planda • Denge bozukluğu santral vertigolarda daha ön planda. • Hasta ayakta durabiliyor-yürüyebiliyorsa periferik nedenler ön planda düşünülmeli • İşitme kaybı, tinnitus, kulakta dolgunluk yada ağrı periferik vertigolarda sık. CP1123442-1

  23. SANTRAL VERTİGO • Serebellopontin açı lezyonlarında ipsilateral fasial hipoestezi, güçsüzlük ve ekstremite ataksisi görülebilir. • Vertigo; temporal epilepsilerin aura semptomu yada nöbetin komponenti olabilir. • Hızlı kompanzasyon mekanizmaları nedeniyle, periferik vertigolar günler-haftalar içinde düzelir. Santral vertigo’da düzelme daha yavaştır. CP1123442-1

  24. Dizziness’in Santral Nedenleri

  25. SEREBROVASKÜLER HASTALIKLAR • İç kulak, beyin sapı ve serebellum vertebrobaziler sistem yoluyla beslenirler. • Vertigo; vertebral arterler, baziler arter, posterior inferior serebellar arter, anterior inferior serebellar arter ve superior serebellar arter oklüzyonları sonucunda gelişebilir • Beyin sapı ve serebellum hemorajileri de akut vertigoya yol açabilir. • Başağrısı ve ense sertliğinin eşlik etmesi akla hemorajiyi getirmeli CP1123442-1

  26. SEREBROVASKÜLER HASTALIKLAR • Hasta değerlendirilirken strok açısından risk faktörleri araştırılmalıdır (HT, hiperlipidemi, DM, sigara içimi, kalp hastalıkları) • Baş ağrısı ve unilateral fasial paresteziler vertebral arter diseksiyonlarında görülür ve strok bulgularından birkaç gün önce ortaya çıkabilir. CP1123442-1

  27. VERTEBROBAZİLER İSKEMİ • Nöro-görüntüleme yöntemlerinin gelişmesi ile ani işitme kayıplarının strok ile ilişkili olabileceği anlaşıldı • Lee and Baloh: prospektif çalışmalarında VBİ tanılı 364 hastanın % 10 unda tek taraflı işitme kaybı ile geldiğini bildirdileri • İşitme kaybı hemen her zaman vertigo ile birlikte olduğundan, pür periferik etioloji başlangıçta akla gelebilir. Dikkatli bir nörolojik muayene bu durumda çok yol gösterici olacaktır. • Lee H, Baloh RW. Sudden deafness in vertebrobasilar ischemia: clinical features, vascular topographical patterns and long-term outcome. J Neurol Sci 2005; 228:99–104. CP1123442-1

  28. VERTEBROBAZİLER İSKEMİ • Beyinsapı infarktlarında işitme kaybı internal auditory arterin(IAA) oklüzyonu sonucu gelişir. • IAA; anterior inferior serebellar arterin(AICA) dalıdır (nadiren PICA). • AICA; dorsolateral pontomedüller bölge ve orta serebellar pedinkülü besler. CP1123442-1

  29. VERTEBROBAZİLER İSKEMİ • İlave nörolojik bulgular olmaksızın, klinik olarak izole odiovestibüler sendrom saptanması son derece nadir bir durumdur (%0.3 ten az). • Genellikle beyin sapı infarktı çok küçüktür ve santral bulgular saptanamayabilir. • Grad and Baloh: hastaların %60 ında öncesinde kısa-izole vertigo epizodları şeklinde “geçici iskemik atak” lar tanımlanmakta • Grad A, Baloh RW. Vertigo of vascular origin. Clinical and electronystagmographic features in 84 cases. Arch Neurol 1989; 46:281–284. CP1123442-1

  30. VERTEBROBAZİLER İSKEMİ *Tipik PICA yada AICA stroklarında odiovestibüler disfonksiyon bulguları tanıyı biraz güçleştirebilir *Acil MR çekilmesi gereklidir *Özellikle vertebral arter diseksiyonunun varlığı ekarte edilmelidir. *Odiovestibüler testlerin tanıda yardımları sınırlıdır. CP1123442-1

  31. OLGU • 79 yaşında kadın hasta. • 2 yıl önce saniyeler süren vertigo atağı(+) • 5 hafta önce otururken ani gelişimli , birkaç dakika süren vertigo. Bunu takip eden dönemde 3-4 kez 5-10 dk. süren vertigo atakları. Bulantı ve denge bzk, bulanık görme, konuşmada tutukluk eşlik ediyor.

  32. OLGU • Özgeçmiş: 4 yıl önce Mİ, koroner arter bypass op. • Nörolojik muayene: sağ carotis’te sistolik üfürüm dışında normal.

  33. SEREBELLAR STROK • İzole serebellar stroklarda vertigo en sık rastlanan semptom • Başlangıcı hiperakut-saniyeler içinde • Periferik nedenli vestibülopatiler ile karışabilir ve ayırıcı tanı başlangıçta zor olabilir. • Nadiren izole serebellar stroklarda tek bulgu vertigo olabilmekte ve serebellar testler normal saptanabilmekte CP1123442-1

  34. SEREBELLAR STROK • Vertigo occipital yerleşimli bir başağrısı ile birlikte olabilir. • “Vertigo + başağrısı” akla “migrenöz vertigo”’yu getirir ancak vertebrobaziler iskemi olasılığı da klinisyenin aklına gelmelidir. CP1123442-1

  35. MİGRENÖZ VERTİGO • Migren toplumda kadınlarda %18-29, erkeklerde % 6-20 ve çocuklarda %4 oranında rastlanmakta • Migrenli hastaların %25 inde vertigo (+) • Migren ve vertigo birlikte bulunma eğilimi gösteren iki ayrı klinik antitedir CP1123442-1

  36. MİGRENÖZ VERTİGO • Migrenlilerde vertigonun; • yayılan depresyon, • bölgesel beyin kan akımı değişiklikleri, • nörotransmitterlerin salınımı ve • iyon kanallarında ortaya çıkan paroksismal disfonksiyona sekonder geliştiği öne sürülmekte CP1123442-1

  37. MİGRENÖZ VERTİGO • Migrenöz vertigo; migrenin yol açtığı vestibüler bir hastalık • Spontan yada pozisyonel vertigo atakları saniyeler yada günler sürebilir • Atak sırasında migrenöz semptomlar mevcut • Prevalansı dizziness kliniklerinde %7, migren kliniklerinde %9 olarak bildirilmekte CP1123442-1

  38. MİGRENÖZ VERTİGO • Migrenöz vertigo tanı kriterleri: • (1) rekürran vestibular semptomlar, • (2) International Headache Society kriterlerine göre migren tanısı almak • (3) En azından iki vertijinöz atak sırasında aşağıdakilerden en az bir migrenöz semptomun eşlik etmesi: baş ağrısı, fonofobi, fotofobi, scintillating scotoma, veya diğer aura bulguları • (4) diğer nedenlerin ekarte edilmesi CP1123442-1

  39. MİGRENÖZ VERTİGO CP1123442-1

  40. MULTİPL SKLEROZ-VERTİGO • MS’li hastaların %5 inde vertigo başlangıç semptomu • Hastalık seyri sırasında ortaya çıkma olasılığı %50 • MS’te vestibuler semptomlar günler- haftalarca devam edebilir. • Paroksismal yada pozisyonel olabilir • Eğer demiyelinizan plak vestibüler sinir yada nukleus’un giriş zonunda lokalize ise uzamış spontan vertigo atakları gözlenebilir. CP1123442-1

  41. SÖ, Erkek, 1974 doğumlu • Iki hafta öncesine kadar sağlıklı olan hastada önce halsizlik ve boğaz ağrısı gelişmiş. • Antibiotik tedavisi • Boğaz ağrısında düzelme ancak baş dönmesi ve denge bozukluğu gelişmiş

  42. SÖ, Erkek, 1974 doğumlu • halsizlik, bulantı ve arasıra kusmalar gelişmiş • Bir hafta içinde yürümede bozulma, çift görme • Nöroloji Uzmanına başvuru • kranial BT ve MR

  43. SÖ, Erkek, 1974 doğumlu

  44. SÖ, Erkek, 1974 doğumlu

  45. SÖ, Erkek, 1974 doğumlu

  46. SÖ, Erkek, 1974 doğumlu • Süregen hıçkırık.Göz hareketleri her yöne serbest. Kranial sinirler normal. Duyu: normal. Serebellar testler üst ekstremitelerde hafif beceriksiz. Göz açık yürüme ataksik, Romberg ve tandem değerlendirilemedi (yaptırılamadı). • Kranial lezyonlarına ek olarak, servikal spinal kord’da(birden fazla) ve görülen kesitlerde dorsal medülla spinalis’te de lezyonların varlığı gözlendi.

  47. SÖ, Erkek, 1974 doğumlu • Oligoklonal Band:negatif • BOS enfeksiyon tetkikleri: negatif • 1000 mg/gün IV metil prednizolon tedavisi 10 gün süreyle uygulandı • Tam düzelme ile taburcu • TANI: Post-enfeksiyöz akut dissemine ansefalomiyelit

  48. SANTRAL POZİSYONEL VERTİGO • Santral pozisyonel vertigo/nistagmus sıklıkla serebrovasküler hastalıklar, spinoserebellar ataksiler, MS, Arnold-Chiari malformasyonu, beyin sapı ve serebellum tümörleri ile ilişkili olarak ortaya çıkar. • BPPV ve Santral PV ayrımı; nistagmus özelliklerinden faydalanılarak yapılır. CP1123442-1

  49. SANTRAL POZİSYONEL VERTİGO CP1123442-1

  50. EPİLEPSİ • Epilepsi nadiren vertigo ile birliktedir. • Vertigo ile ilişkili epilepsiler “vertijinöz epilepsi, rotatuvar nöbetler, vestibülojenik nöbetler, antikonvülzanlara bağlı vertigo/dizziness” olarak gruplanabilir CP1123442-1

More Related