GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ İzleme ve Değerlendirme Daire Başkanlığı

1. GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ İzleme ve Değerlendirme Daire Başkanlığı HİZMET SUNUMU GENEL MÜDÜRLÜĞÜ Teknoloji ve İş Geliştirme Daire Başkanlığı Döner Sermaye İşletme Müd.

2. SUNUM PLANI • 1.BÖLÜM NEDEN MEDULA 3 • 2.BÖLÜM MEDULA 3 TANITIM VE EĞİTİMİ • 3.BÖLÜM PLANLANAN İŞLEMLER • 4.BÖLÜM MEDULA 1-2 ile MEDULA 3 FARKLARI • 5.BÖLÜM ÖZET BAŞLIKLAR • 6.BÖLÜM SIK SORULAN SORULAR Döner Sermaye İşletme Müd.

3. 1.BÖLÜM NEDEN MEDULA V3 Döner Sermaye İşletme Müd.

4. MEDULA 1-2 DE BEYANA ESAS KONTROL UYGULANAN İŞLEMLER MEDULA 1-2 de sağlık hizmet sunucularının beyanına istinaden sisteme kaydettikleri ve doğruluğu örneklenen grupta olmaları halinde fatura inceleme komisyonlarınca kontrol edilebilen işlemler; • Birlikte faturalandırmama kuralının uygulanamaması, (Beyana esas kontrol- Fatura İnceleme Komisyon denetimi) 2) Miad kontrollerinin (tedavi süresince, günlük,yıllık, ömür) hizmet vermeden işlem haksahibi olup olmadığının sağlık hizmetini sunan tesisçe bilinmemesi ve ödeme sorguda hizmet bedelinin ödenmesine izin verilmesi, (beyana esas kontrol kontrol-inceleme komisyon denetimi) Döner Sermaye İşletme Müd.

5. MEDULA 1-2 HATALI UYGULAMALAR Sağlık Hizmet Sunularının MEDULA sistemini yanlış kullanmaları nedeniyle hastaların ve tesislerin mağdur olmaları; 3) Ayaktan başvurularda gereksiz ve kontrolsüz takip no alınarak hastalara fazladan muayene katılım payı tahsiline neden olunması (söz konusu kontrol inisiyatifinin sağlık tesislerince yeterli düzeyde kullanılmaması nedeniyle hastalara fazla muayene katılım payı ödetilmesi) 4) Yatış kayıt işlemlerinin online olmaması nedeni ile yatışı yapılan hastanın bir başka tesiste yatışı olması nedeniyle ikinci tesis tarafından faturalandırılamaması (ikinci tesis mağduriyeti) Döner Sermaye İşletme Müd.

6. 1 NİSAN 2009 İTİBARİYLE YÜRÜRLÜĞE GİRECEK ANCAK MEDULA1-2 İLE UYGULANAMAYACAK İŞLEMLER MEDULA 1-2 nin yazılımı tarafından kontrol edilemeyen ancak yürürlüğe girmesiyle uygulanması zorunlu işlemler; 5) 10 gün içinde ikinci sağlık tesisine başvurularda bedelinin karşılanmaması (Hasta ikinci bir tesise başvuruda bulunduğunda hastanın 10 gün içinde aynı branştan bir başka tesise başvurduğunun kontrol edilme zorunluluğu 01.04.2008 tarihi itibariyle) (ilk tesisten sevk edilme ve acil durumlar hariç) 6) Ek-8a listesinde yer alan süreli işlemlerin kontrol edilmesi (01.04.2008) Döner Sermaye İşletme Müd.

7. SAĞLIK HİZMET SUNUCULARININ FATURALANDIRMA İLE İLGİLİ YAŞADIKLARI SORUNLAR 7) MEDULA 1-2 de organ ve doku nakillerinde faturalandırmanın alıcı üzerinden faturalandırılması nedeniyle fatura inceleme komisyonlarında kesintiler olması; MEDULA 3 ile Organ ve doku nakillerinde donöre yapılan işlemlerin alıcıya alınan provizyon üzerinde her bir donör için ayrıca alıcı üzerinden donör bilgileriyle faturalandırılmasına izin verilmesi 8) Doğum sonrası 30 gün süresince anne üzerinden provizyon alınması işleminin faturalandırılmasında yaşanan sorunlar Döner Sermaye İşletme Müd.

8. YATIŞ ESNASINDA HASTA ADINA AYAKTAN REÇETE YAZILMASI 9) Yine yatış tarih bilgileri kullanılarak hasta yatışta iken Eczane Provizyon sisteminde hastaya bu tarihler arasında Ayaktan reçete yazımının engellenerek aynı ilaçların hem hastane hem de eczane tarafından kuruma mükerrer faturalamasının önüne geçilecektir. Döner Sermaye İşletme Müd.

9. 2.BÖLÜM MEDULA 3 TANITIM VE EĞİTİMİ Döner Sermaye İşletme Müd.

10. SOSYAL GÜVENLİK KURUMU M E D U L A V3 Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü İzleme ve Değerlendirme Daire Başkanlığı Mart- 2009 Döner Sermaye İşletme Müd.

11. SÜREÇLER Yeni versiyonda, sağlık tesislerince işletilecek üç ana süreç bulunmaktadır. Ana süreçler : • Hasta Kabul Süreci • Hizmet Kayıt Süreci • Fatura Kayıt Süreci Döner Sermaye İşletme Müd.

12. HASTA KABUL SÜRECİ • Sağlık hizmeti alan kişinin sağlık hizmet sunucusuna başvurması ile başlayan süreçtir. • Bu süreçte sağlık hizmeti alacak kişinin bilgileri ile tesisin bilgileri alınarak kişiye sağlık hizmetinin verilip verilmeyeceğinin kontrolü yani müstehaklık sorgulaması ve tesisin SGK kurumu ile anlaşmalı olup olmadığının kontrolleri yapılarak Hasta için bir HastaBaşvuruNo ve bu numara ile ilişkili bir takip numarası üretilir. • Sağlık hizmet sunucusunda verilen hizmetler bu takip numarası ile takip edilir. • Sağlık hizmet sunucusunda hastanın tedavisi boyunca aynı HastaBaşvuruNo’suna bağlı aynı veya faklı branşlarda birden fazla takip verilebilir bu takipler birbiri ile ilişkilidirler, verilen hizmetler bu takip numaraları aracılığıyla takip edilir. Döner Sermaye İşletme Müd.

13. HASTA KABUL SÜRECİ • Hasta kabul metodunda yenilik olarak ilişkili takip alma mantığı getirilmiştir. Giriş objesinde göreceğiniz üzere takip no alanı bu iş için kullanılacaktır. • İlk takip alışlarda bu alan boş gönderilecektir. Daha sonra bağlı takip alma isteklerinde bu alana üzerinden yeni bir takip alınmak istenen ilk takibin numarası gönderilecektir. • Örneğin hastaya ilk takip olarak ayaktan bir takip alınmış olsun hasta yatışa geçirildiğinde yatan takibi alınırken takip no alanına ayaktan takibin numarası gönderilmelidir. • Sistem hangi durumda ilk hangi durumda bağlı takip alınması gerektiğini ve bağlı takibin ne olması gerektiğini uyarı mesajları ile yönlendirecektir. Döner Sermaye İşletme Müd.

14. SÜREÇLER VE METOTLARI Süreçlerin işletilmesinde yapılan hataların sağlık tesisleri tarafından düzeltilebilmesi amacıyla ana metotlarımızın yanı sıra okuma ve silme metotlarımızda yer almaktadır. Hasta Kabul Süreci Metotları • HastaKabul • HastaKabulOku • HastaKabulIptal • HastaCikisKayit • HastaCikisIptal • HastaYatisOku • BasvuruAltindakiTakipleriOku • SevkBildir Döner Sermaye İşletme Müd.

15. Hasta Kabul Süreci Metotları HastaKabul : Bu metodumuz hasta kabul işlemleri için oluşturulmuş bir metotdur. Metodumuz aldığı parametrelerin geçerliliğini kontrol edip gönderilen parametrelere göre özel durumlar varsa onların kontrolü yapıldıktan sonra sağlık hizmeti alacak kişiye, sağlık hizmetinin verilip verilmeyeceğinin kontrolü yani müstehaklık sorgulaması ve tesisin SGK kurumu ile anlaşmalı olup olmadığının kontrolleri yapılarak hasta için bir HastaBaşvuruNo ve bu numara ile ilişkili bir takip numarası üretilir verilen hizmetler bu takip numarası ile takip edilir. Döner Sermaye İşletme Müd.

16. Hasta Kabul Süreci Metotları HastaKabul : Hasta kabul metodunda yenilik olarak; ilişkili takip alma mantığı getirilmiştir. Giriş objesinde göreceğiniz üzere takip no alanı bu iş için kullanılacaktır.İlk takip alışlarda bu alan boş gönderilecektir. Daha sonra bağlı takip alma isteklerinde bu alana üzerinden yeni bir takip alınmak istenen ilk takibin numarası gönderilecektir. Örneğin hastaya ilk takip olarak ayaktan bir takip alınmış olsun hasta yatışa geçirildiğinde yatan takibi alınırken takip no alanına ayaktan takibin numarası gönderilmelidir. Sistem hangi durumda ilk hangi durumda bağlı takip alınması gerektiğini ve bağlı takibin ne olması gerektiğini uyarı mesajları ile yönlendirecektir. Döner Sermaye İşletme Müd.

17. Hasta Kabul Süreci Metotları HastaKabulOku : HastaKabulOku metodumuz sağlık tesisine ait gönderilen takip numarasından sisteme kaydedilmiş olan hasta kabul bilgilerini okumak için kullanılacaktır. HastaKabulIptal : Bu metodumuz hasta kabulleri iptal edebilmek için oluşturulmuştur. Gönderilen takip numarasına ait hasta kabul bilgileri gerekli kontroller yapıldıktan sonra silinir. Fatura kaydı oluşturulmuş bir takip silinemez öncelikle fatura kaydı silinmelidir. Takip silindiğinde o takip için hizmet kaydı ile girilmiş olan ödeme sorgusu ve buna bağlı hizmetleri de otomatik olarak silinecektir. Döner Sermaye İşletme Müd.

18. Hasta Kabul Süreci Metotları HastaCıkısKayıt : Yeni versiyonda hasta yatış ve çıkış bilgileri online olarak alınacaktır. Hastaya bir yatan takibi alındığında ilk yatan takibinin takip tarihi ile sistem tarafından otomatik bir yatış başlangıcı yapılacaktır. Hasta taburcu edildiğinde bu metod kullanılarak hasta çıkış tarihi yani taburcu tarihi kaydedilmelidir, hasta taburcu edilmeden hastane içinde servis değiştirdiği durumlarda hasta çıkış kayıdı yapılmamalıdır. HastaCıkısIptal : Bu metodumuz hatalı girilmiş olan hasta çıkışları iptal edebilmek için oluşturulmuştur. Girilen bilgilere göre hasta yatış kaydı bulunur ve bu kaydın hasta çıkış tarihi ileri , geri ötelenebilir veya iptal edilebilir. Döner Sermaye İşletme Müd.

19. Hasta Kabul Süreci Metotları HastaYatısOku : Bu metodumuz hasta yatış kayıtlarını okumak için kullanılacaktır. BasvuruAltındakiTakipleriOku : Bu metodumuz hastaya ait olan HastaBasvuruNo ile ilişkili tüm takipleri okumak için kullanılacaktır. SevkBildir : Hastaya ayaktan takip alındığında ayaktan 10 gün içerisinde başka bir tesis aynı branştan hastaya takip alabilmesi için ancak ilk tesisin ayaktan takibi üzerinden sevk bildiriminde bulunması ve diğer tesisin sevk bildirimi yapılmış olan takip üzerinden bağlı takip alması gerekir. Sevk Bildirimi yapılmaz ise başka tesiste o hastaya 10 gün içerisinde aynı branştan takip verilmez. Döner Sermaye İşletme Müd.

20. HASTA KABUL SÜRECİ Hasta Kabulde Alınan Bilgiler Tesis Kodu : Sağlık hizmet sunucusunu tanımlayan koddur. Provizyon Tarihi : Hastanın sağlık hizmet sunucusuna başvuru tarihi Provizyon Tipi : Normal , İş kazası, Acil, Trafik Kazası, Adli Vaka, Meslek Hastalığı Hasta TC Kimlik No : Sağlık hizmeti alan kişinin TC Kimlik numarası Sigortalı Türu : Çalışan, Emekli , Kurum Personeli, Diğer Devredilen Kurum : SSK, Bağkur, Emekli Sandığı, Yeşil Kart, ve Diğer Kapsamlar Takip No : Başka bir takipten ilişkilendirilerek alınacak takip no için ilişkili takibin numarasıdır. Tedavi Türu : Ayaktan, Yatan, Günübirlik Branş : Hizmeti sunacak sağlık hizmet sunucusu biriminin branşıdır. Tedavi Tipi : Özellikli tedaviler için alınacak takibi belirlemek için kullanılacaktır. Takip Tipi : Normal, Eşlik Eden Hastalık, Uzayan Yatış, Komplikasyon,Tanı Amaçlı Günübirlik,Yoğun Bakım,Hizmetin Yarım Kalması veya İptal Olması Yeni Doğan Bilgisi : Yeni doğan için anne üzerinden alınacak takibi belirtmek için kullanılacaktır. Donör TC Kimlik No : Alıcı üzerinden alınan takibin hangi dönür için alındığını belirtecektir. Yatıs Bitis Tarihi : Geriye dönük yatan takiplerde kapalı yatış isteği için bu alanda yatış bitiş tarihinin gönderilmesi gerekmektedir. Döner Sermaye İşletme Müd.

21. HASTA KABUL SÜRECİ Tedavi Türleri : A : Ayakta Tedavi Tüm Poliklinik ve Acil girişlerinde Ayaktan takip alınmalıdır. Ayaktan Gelebilecek Paketler : FTR paketleri, HOT Paketleri, Ek10/C Paket olan işlemleri Y : Yatarak Tedavi Yatan takipleri mutlaka Ayaktan yada Günübirlik takip üzerinden bağlı alınmalıdır. G: Günübirlik Tedavi SUT 4.1.2 maddesinde yer alan Hasta yatış ve taburcu işlemi yapılmadan, 24 saatlik zaman dilimi içinde yapılan tedavilerGünübirlik takip altında gönderilebilir. Döner Sermaye İşletme Müd.

22. HASTA KABUL SÜRECİ Tedavi Tipleri : 0 : Normal Sorgu A,G,Y 1 : Diyaliz G,Y 2 : Fiziksel tedavi ve rehabilitasyon A,Y 4 : Kemik iliği Y 5 : Kök hücre nakli Y 6 : Ekstrakorporeal fotoferez tedavisi G,Y 7 : Hiperbarik oksijen tedavisi A,Y 8 : ESWL G,Y 9 : Ağız Protez tedavisi A 10 : Ketem A 11 : Tüp Bebek 1 G,Y 12 : Tüp Bebek 2 G,Y 13 : Diş Tedavisi A 14 : Onkolojik Tedavi A,G 15 : Plazmaferez Tedavisi G,Y Kırmızı ile belirtilen Tedavi Tiplerine muayene işlemi girilemez. Döner Sermaye İşletme Müd.

23. HASTA KABUL SÜRECİ Takip Tipleri : N : Normal E : Eşlik Eden Hastalık İçerisinde paket işlem olan Yatan takibinden alınabilir. Ek8 üzerinden faturalanır. U : Uzayan Yatış İçerisinde paket işlem olan Yatan takibinden alınabilir. Ayrıca yapılan paket ameliyatın gurubuna göre (15,10,8,5,3) gün sonra alınabilir. Ek8 üzerinden faturalanır. K : Komplikasyon İçerisinde paket işlem olan Yatan takibinden alınabilir. Ek8 veya Ek9 dan %10 eksiğiyle faturalanır. T : Tanı Amaçlı Günübirlik Tanı amaçlı günübirlik paketlerde takip tipi T olmalıdır. Bu durumda aynı gün Vaka başı muayene var ise muayeneye fiyat dönmez. Y : Yoğun Bakım Yoğun Bakım paketleri sadece takip tipi yoğun bakım olan takiplere kayıt edilebilir. P : Hizmetin İptal olması veya Yarım Kalması Hizmetin iptal olması veya yarım kalması durumunda Ek8 işlemleri %10 indirimli olarak buradan faturalanacaktır. Döner Sermaye İşletme Müd.

24. İLK TAKIP ALMA • Ayaktan İlk Takip Alma • Takip tarihinde yatışı varsa takip verilmez. • Hastaya farklı tesiste aynı branş dan 10 gün aralığında ayaktan bağlı yada ilk bir takibi varsa ilk takip verilmez. (Vaka başına girmeyen durumlar hariç) • Aynı tesiste takip tarihinden geriye dönük 15 gün içerisinde aynı branştan yatan paket takibi varsa ilk takip verilmez o takip üzerinden bağlı takip alınması için uyarı verilir, veya aynı tesiste takip tarihinden önce aynı branştan yatan paket takibi varsa ve alınmak istenen takip ameliyat sonrası ilk kontrol amaçlı muayene olacaksa ilk takip verilmez o yatan takibi üzerinden bağlı takip alınması için uyarı verilir. (Ameliyat sonrası kontrol muayenesi, muayene ve diğer yapılan işlemler girilebilir ancak faturalamada bu takibe ait tüm işlemlere sıfır fiyat dönülür.) (Vaka başına girmeyen durumlar hariç) Döner Sermaye İşletme Müd.

25. Hastaya aynı tesiste aynı branştan 10 gün aralığında ayaktan ilk takibi varsa yada bağlı takibi olup o bağlı takip farklı branştan üretilmiş ise takip verilmez o takip üzerinden bağlı takip alınması için uyarı verilir. (Ayaktan kontrol muayenesi, bu takibe muayene işlemi girilemez. ) (Vaka başına girmeyen durumlar hariç) • Aynı tesiste aynı gün, farklı branştan ayaktan ilk takip varsa takip verilmez o takip üzerinden bağlı takip alınması için uyarı verilir. (Vaka başına girmeyen durumlar hariç) • Aynı gün içinde aynı tesiste bir günübirlik takip var ise takip verilmez. Önce ayaktan takip alın sonra günübirlik takip alın şeklinde uyarı verilir. (Vaka başına girmeyen durumlar hariç) • Takip tipi Normal olmalıdır. Döner Sermaye İşletme Müd.

26. Yatan İlk Takip Alma • Direk yatan takibi alınamaz. Yatan takipler bağlı alınmalıdır. • Günübirlik ilk Takip Alma • Provizyon tipi Normal olmalıdır. • Takip tarihinde yatış var ise takip verilmez. • Aynı tesiste aynı gün Ayaktan bağlı yada ilk bir takibi varsa takip verilmez. Bağlı takip alınması için uyarı verilir. • Aynı tesiste aynı gün günübirlik bir ilk takibi varsa takip verilmez o takip üzerinden bağlı takip alınması için uyarı verilir. • Takip tipi Normal yada Tanı Amaçlı Günübirlik olabilir. Döner Sermaye İşletme Müd.

27. BAĞLI TAKIP ALMA • Ayaktan Bağlı Takip Alma • Takip tarihinde yatış varsa ayaktan takip verilmez. • Farklı tesiste 10 gün aralığında aynı branştan ayaktan takibi varsa takip verilmez. (Vaka başına girmeyen durumlar hariç) (Sevk Durumu Hariç, sevk bildirimi yapılmış takip üzerinden bağlı takip alınabilir.) • Aynı tesiste takip tarihinden geriye dönük 15 gün içerisinde aynı branştan yatan paket takibi varsa o takip üzerinden bağlı takip alınması için uyarı verilir, veya aynı tesiste takip tarihinden önce aynı branştan yatan paket takibi varsa ve alınmak istenen takip ameliyat sonrası ilk kontrol amaçlı muayene olacaksa o yatan takibi üzerinden bağlı takip alınması için uyarı verilir. (Vaka başına girmeyen durumlar hariç) • Aynı tesiste aynı branştan 10 gün aralığında ayaktan ilk takibi yada bağlı takibi olup o bağlı takip farklı branştan üretilmiş ise o takip üzerinden bağlı takip alınması için uyarı verilir. (Vaka başına girmeyen durumlar hariç) Döner Sermaye İşletme Müd.

28. Aynı tesiste aynı gün, farklı branştan ayaktan ilk takip varsa o takip üzerinden bağlı takip alınması için uyarı verilir. (Vaka başına girmeyen durumlar hariç) • Takip tipi Normal olmalıdır. • Ayaktan Bağlı Takip Alma Ayaktan Üzerinden • Faturalanmış bir aynı gün ayaktan takip üzerinden yeni bir takip tarihi aynı ayaktan takip alınamaz. • Sevk eden takibin branşı ile alınmak istenen takibin branşı farklı ise sevk eden takip ilk takip olmalıdır. • Sevk eden takibin branşı ile alınmak istenen takibin branşı farklı ve takip tarihleri aynı gün değilse bağlı takip verilmeyecektir. Döner Sermaye İşletme Müd.

29. Yatan Bağlı Takip Alma • Yatan Bağlı Takip Alma Ayaktan Üzerinden • Takip tarihi yatış aralığında olmamalıdır. • Geriye dönük ucu açık yatış alınabilmesi için takip tarihinden ileri tarihli bir yatış olmamalıdır. • Geriye dönük kapalı yatış alınabilmesi için alınacak yatışın varsa ileri tarihli bir yatış ile çakışmaması gerekmektedir. • Takip tipi Normal , yoğun bakım, hizmetin yarım kalması olmalıdır. • Hasta Yatış Bilgisi sistem tarafından otomatik kayıt edilir. • Yatan Bağlı Takip Alma Yatan Üzerinden • Faturalanmış bir yatış takibi üzerinden yatan takibi alınamaz. • Hastaya ait bir yatış bilgisi olmalıdır. Takip ve sevk eden takip tarihleri hastaya ait yatış başlangıç tarihine eşit yada büyük olmalıdır. Yatış kapanmış ise takip tarihi yatış bitiş tarihinden küçük yada eşit olmalıdır. Döner Sermaye İşletme Müd.

30. Takip tipi Eşlik Eden Hastalık ise içerisinde paket ameliyat olan bir yatan takibinden üretilmelidir. • Takip tipi Komplikasyon ise içerisinde paket ameliyat olan bir yatan takibinden üretilmelidir. • Takip tipi Uzayan Yatış ise içerisinde paket ameliyat olan bir yatan takibinden üretilmelidir ve takibin tarihi ameliyatın grubuna göre SUT da yazan gün kadar ameliyat tarihinden sonra olmalıdır. • Yatan Bağlı Takip Alma Günübirlik Üzerinden • Takip tarihi yatış aralığında olmamalıdır. • Geriye dönük ucu açık yatış alınabilmesi için takip tarihinden ileri tarihli bir yatış olmamalıdır. • Geriye dönük kapalı yatış alınabilmesi için alınacak yatışın varsa ileri tarihli bir yatış ile çakışmaması gerekmektedir. Döner Sermaye İşletme Müd.

31. Takip tarihi ile sevk eden takibin tarihi aynı gün olmalıdır. • Aynı gün aynı branştan ayaktan takibi varsa onun üzerinden alınması için uyarı verilir. • Takip tipi Normal yoğun bakım hizmetin yarım kalması olmalıdır. • Hasta yatış bilgisi sistem tarafından otomatik kayıt edilir. • Günübirlik Bağlı Takip Alma • Günübirlik Bağlı Takip Alma Ayaktan Üzerinden • Takip tarihi yatış aralığında olmamalıdır. • Sevk eden takibin tarihi ile takip tarihi aynı gün olmalıdır. • Sevk eden takip faturalanmamış olmalıdır. • Takip tipi Normal olmalıdır. Döner Sermaye İşletme Müd.

32. Günübirlik Bağlı Takip Alma Yatan Üzerinden • Aynı tesiste yatan takibi üzerinden günübirlik takip verilmez. Farklı tesis yatan takibi üzerinden günübirlik takip alabilir. • Sevk eden yatan takibinin yatışı açık olmalıdır. Takibin tarihi bu yatış aralığında olmalıdır. • Takip tipi Normal olmalıdır. • Takibin tedavi tipi Diyaliz yada Onkolojik Tedavi olabilir. • Günübirlik Bağlı Takip Alma Günübirlik Üzerinden • Takip tarihi yatış aralığında olmamalıdır. • Aynı gün ayaktan takibi var ise onun üzerinden bağlı takip alması için uyarı verilir. • Sevk eden takip ilk takip ve aynı gün olmalıdır. • Takip tipi Normal olmalıdır. Döner Sermaye İşletme Müd.

33. Hasta Kabul Süreci İçinYeni Versiyonun Getirdiği Yenilikler • Provizyon girişinde • Branş eklendi • Tedavi Tipi eklendi • Takip Tipi eklendi • Tedavi Türü eklendi • Donör TCK eklendi • Hastaya aynı branş tan 10 gün içerisinde farklı tesiste (Sevk Durumu Hariç) takip alamaması sağlandı. • İlişkili takip alma mantığı getirildi. • Paket ameliyat sonrası Kontrol muayenesi takiplerinin sistem tarafından kontrollü olarak verilmesi sağlandı. Döner Sermaye İşletme Müd.

34. Hasta Kabul Süreci İçinYeni Versiyonun Getirdiği Yenilikler • Hasta yatış ve taburcu tarihleri online olarak alınması sağlandı. • Hasta yatıştayken başka tesislerin hasta adına takip alması engellendi. • Farklı tesislerde Ayaktan aynı branş tan 10 gün içerisinde takip alınabilmesi ilk tesisin sevk bildiriminde bulunması için Sevk Bildirim metodu getirildi. • Hastaya aynı gün aynı branştan aynı tedavi tipi ve aynı provizyon tipi için sadece bir takip verilmesi kontrolü sağlandı. Döner Sermaye İşletme Müd.

35. HİZMET KAYIT SÜRECİ • Bu süreç sağlık hizmet sunucusu tarafından sağlık yardımından yararlanan kişiye verilen hizmetlerin MEDULA sistemine kaydedildiği süreçtir. • İlk hasta kabul sürecinde hasta için alınan Hasta Başvuru No ve Takip numarası üzerinden işlemler kaydedilecektir. • Hazırlanacak yapı ile işlemlerin hastaya yapılıp yapılamayacağına dair tüm kontroller yapılarak işlem kaydı alınacaktır bu aşamada bir hata var ise cevap online olarak karşı tarafa bildirilecektir. • Tedavi süresince yapılan işlemler takip numarası üzerinden kontrollü işlemler için işlem yapılmadan önce diğerleri için günlük yada belirli aralıklarla veya tedavi bitiminde topluca gönderilebilecektir. • Yeni yapı ile EK8 ve EK9 yer alan güne, tedaviye veya hastaya bağlı maksimum adet sınırlamaları olan işlemler için tesisin kendisi tarafından yapılıp yapılamayacağını öğrenebileceği bir yapı bu sürecin metotları kullanılarak gerçekleştirilmiş olacaktır. Döner Sermaye İşletme Müd.

36. Hizmet Kayit Süreci Metotları Hizmet Kayit Süreci Metotları • HizmetKayit • HizmetKaydiOku • HizmetKaydiIptal Döner Sermaye İşletme Müd.

37. Hizmet Kayit Süreci Metotları HizmetKayit : HizmetKayıt metodumuz yapılan hizmetleri sisteme kaydetmek için tasarlanmıştır. Bu metodumuz birçok parametre almaktadır. Gönderilen parametrelerin gerekli incelemelerden geçirildikten sonra veritabanına hizmetiniz kaydedilir. İşlemlerin hastaya yapılıp yapılamayacağına dair tüm kontroller bu aşamada yapılarak işlem kaydı alınır bu aşamada bir hata var ise cevap online olarak karşı tarafa bildirilir. Döner Sermaye İşletme Müd.

38. Hizmet Kayit Süreci Metotları HizmetKaydiOku : Bu metodumuz hizmet kayıtlarının bilgilerine ulaşabilmek için oluşturulmuştur. Üç adet parametre alır. Bunlar; • sağlık tesisi kodu, • takip numarası, ve opsiyonel olarak • işlem sıra numaraları. İşlem sıra numarası gönderilmemişse gönderilen takip numarasına ait bütün işlem bilgileri çekilir. Gönderilmiş ise sadece o işlemlerin bilgileri çekilir. Diğer web servis metotları gibi bu metodumuz da girilen parametrelerin geçerliliğini kontrol eder. Hatasız olarak devam ederse bu metodumuz, ilgili hizmet kaydın bilgilerini geri döner. Döner Sermaye İşletme Müd.

39. Hizmet Kayit Süreci Metotları HizmetKaydiIptal : Bu metodumuz istenilen hizmet kayıtlarının bilgilerini silebilmek için oluşturulmuştur. Üç adet parametre alır. Bunlar; • sağlık tesisi kodu, • takip numarası, ve opsiyonel olarak • işlem sıra numaraları. İşlem sıra numarası gönderilmemişse gönderilen takip numarasına ait bütün işlem bilgileri ve ödeme sorgu kaydı silinir. Gönderilmiş ise sadece o işlemlerin bilgileri silinir. Diğer web servis metodları gibi bu metodumuz da girilen parametrelerin geçerliliğini kontrol eder. Hatasız olarak devam ederse bu metodumuz, ilgili hizmet kaydın bilgilerini siler. Döner Sermaye İşletme Müd.

40. Hizmet Kayit Süreci Hizmet Kayıtda Alınan Bilgiler saglikTesisKodu : Hizmet kaydını yapan tesisin kodu. hastaBasvuruNo : Hasta başvuru numarası. takipNo : Takip numarası. Tanilar : Tanı Bilgileri muayeneBilgisi : Muayene Bilgisi konsultasyonBilgileri : Konsültasyon Bilgileri ilacBilgileri : İlaç Bilgileri malzemeBilgileri : Malzeme Bilgileri tahlilBilgileri : Tahlil Bilgileri tetkikveRadyolojiBilgileri : Tetkik ve Radyoloji Bilgileri ameliyatveGirisimBilgileri : Ameliyat ve Girişim Bilgileri hastaYatisBilgileri : Hasta yatış Bilgileri digerIslemBilgileri : Diğer işlem Bilgileri disBilgileri : Diş Bilgileri Döner Sermaye İşletme Müd.

41. Hizmet Kayıt Süreci İçinYeni Versiyonun Getirdiği Yenilikler • İşlemlerin parça parça işlem bazında kayıt edilebilmesi sağlandı. Böylelikle kontrollü işlemler için işlem yapılmadan önce - diğerleri için günlük yada belirli aralıklarla veya tedavi bitiminde topluca gönderilebilecekleri yapı hazırlandı. • İşlemlerin hastaya yapılıp yapılamayacağına dair tüm kontroller yapılarak işlem kaydının alınması ve bu aşamada bir hata var ise cevapların online olarak karşı tarafa bildirileceği yapı hazırlandı. • İşlemlerin güne, tedaviye veya hastaya bağlı maksimum adet sınırlamaları olan miatlı işlemler için tesisin kendisi tarafından yapılıp yapılamayacağını öğrenebileceği yapı ile birlikte fatura edilememe kurallarının işletilebileceği yapı hazırlandı. Döner Sermaye İşletme Müd.

42. FATURA KAYIT SÜRECİ • Bu süreç iki numaralı Hizmet Kayıt Sürecinde tedavi boyunca yapılmış ve kaydedilmiş işlemlerin faturalanmasının gerçekleştirileceği süreçtir. • Hasta Başvuru numarasına bağlı olan o tedavi boyunca alınmış faturalanmamış tüm ilişkili takipler faturalamaya birlikte gönderilecektir. • Böylelikle tedavi boyunca yapılmış tüm işlemler aynı döneme faturalanması sağlanacak , değerlendirilmesi birlikte yapılacak ve o tedavinin tüm aşamaları gösterilebilecektir. • Bu süreçte ilişkili tüm takipler değerlendirilerek gönderilmiş olan tüm işlemlerin ve takiplerin fiyatlanması online gerçekleştirilecektir ve hastanın o tedavisi için bir fatura kaydı oluşturularak toplam fatura fiyatı tesislere dönülecektir. • Eğer hastanın yatışı varsa hasta yatışı kapatılmadan o tedaviyle ilişkili hiçbir takip faturalanamayacaktır. • Faturalanmış bir yatış aralığına geriye dönük aynı veya farklı tesis de hiçbir takip verilmeyecektir. Döner Sermaye İşletme Müd.

43. Fatura Kayıt Süreci Fatura Kayıt Süreci Metotları • FaturaKayit • FaturaOku • FaturaIptal Döner Sermaye İşletme Müd.

44. Fatura Kayıt Süreci Metotları FaturaKayit : Bu metot fatura kaydetmek için oluşturulmuştur. Hasta Başvuru numarasına bağlı olan o tedavi boyunca alınmış tüm faturalanmamış ilişkili takipler faturalamaya birlikte gönderilecektir. Tüm takipler değerlendirilerek gönderilmiş olan tüm işlemlerin ve takiplerin fiyatlanması online gerçekleştirilecektir ve hastanın o tedavisi için bir fatura kaydı oluşturularak toplam fatura fiyatı ve fatura bilgileri ile birlikte tesislere dönülecektir. Döner Sermaye İşletme Müd.

45. Fatura Kayıt Süreci Metotları FaturaKaydiOku : Bu metot bir faturaya ait bilgileri okumak için kullanılacaktır. FaturaKaydiIptal: Bu metod faturayı iptal etmek için oluşturulmuştur. Gönderilen parametrelerin geçerliliği kontrol edildikten sonra gönderilen FaturaTeslimNo ları ile ilgili faturalar gerekli güncellemeler yapılarak iptal edilir. Döner Sermaye İşletme Müd.

46. Fatura Kayit Süreci Fatura Kayıtda Alınan Bilgiler saglikTesisKodu : Sağlık tesisinin GSS tarafından verilmiş kodu faturaTarihi : Fatura Tarihi hastaBasvuruNo : Hasta Başvuru Numarası faturaRefNo : Tesis tarafından faturaya verilen Fatura Referans Numarası hizmetDetaylari : Faturalanacak takiplerin bilgileri • Aciklama : Takip ile yapılan tedavinin kısa açıklaması • protokolNo : Tesis tarafından hastaya verilen protokol numarası • taburcuKodu : Taburcu kodu • takipNo : Faturalanacak takibin numarası Döner Sermaye İşletme Müd.

47. Fatura Kayıt Süreci İçinYeni Versiyonun Getirdiği Yenilikler • Tedavi boyunca alınmış faturalanmamış tüm ilişkili takiplerin faturalamaya birlikte gönderileceği böylelikle tedavi boyunca yapılmış tüm işlemler aynı döneme faturalanması sağlanarak , değerlendirilmesinin birlikte yapılacağı ve o tedavinin tüm aşamalarının gösterilebileceği bir yapı hazırlanmıştır. • Yatışı varsa hasta yatışı kapatılmadan, o tedaviyle ilişkili hiçbir takibin faturalanamayacağı yine Faturalanmış bir yatış aralığına geriye dönük aynı veya farklı tesis de hiçbir takibin verilmeyeceği bir yapı hazırlanmıştır. • ilişkili tüm takiplerin değerlendirilerek gönderilmiş olan tüm işlemlerin ve takiplerin fiyatlanmasının online gerçekleştirileceği ve hastanın o tedavisi için bir fatura kaydı oluşturularak toplam fatura fiyatın tesislere dönüleceği yapı hazırlanmıştır. Döner Sermaye İşletme Müd.

48. 3.BÖLÜM PLANLANAN İŞLEMLER Döner Sermaye İşletme Müd.

49. KISA VADEPLANLANAN İŞLEMLER • MEDULA 3 ün devreye alınması(1 Nisan 2009) • MEDULA 1-2 nin belirlenecek bir sürede çalışmaya devam etmesi sonra işlevine son verilmesi(öngörü 2 ay) • İlaç Eczane Provizyon sisteminin MEDULA ECZANE olarak tekrar oluşturulması ve MEDULA 3 ile entegre hale gelmesi(1 Haziran 2009) • Malzeme müstehaklık (malzeme provizyon sistemini her üç kurum içinde tekleştirilerek MEDULA 3 e entegre edilmesi)(1 Temmuz 2009) Döner Sermaye İşletme Müd.

50. 4.BÖLÜM MEDULA 1-2 ile MEDULA 3 FARKLARI Döner Sermaye İşletme Müd.