1. AKCİĞER KANSERİ Doç. Dr. Ahmet URSAVAŞ Göğüs Hastalıkları AD

2. Kanser Nedir ?

3. Akciğer Kanseri Gelişimi

4. MORTALİTE NEDENLERİErkek Kadın

5. KANSER

6. KANSER

7. 100 yıl önce akciğer kanseri sıralamada kaçıncı sıradaydı ? A) 1.sırada B) 3. sırada C) sıralamada değildi D) fikrim yok

8. CEVAP : Sıralamada değildi

9. AKCİĞER KANSERİ • 1912 yılında Adler “primary malignant growths of the lungs and bronchi “ adlı bir kitap yayınladı. • Bu kitapta literatürde bulduğu 374 vakayı değerlendirdi. • Sigara tüketiminin 1.Dünya savaşında artmasıyla hasta sayısında artış olmaya başlamıştır.

12. AKCİĞER KANSERİ • Yirminci yy başında ABD’de akciğer kanseri yüzbinde 5‘den azdır. • 1998’de Belçika ve İskoçya’da rakam yüzbinde 75’lere ulaşmıştır. • 1999 yılına gelindiğinde gelişen ülkelerde yüzbinde 14, gelişmiş ülkelerde yüzbinde 71 olmuştur.

13. AKCİĞER KANSERİ • Tüm dünyadaki kanserlerin %13 ve ölümlerin %18’inden sorumludur. • Her yıl akciğer kanserli hasta sayısında %0.5 artış olmaktadır. • ABD’de yıllık insidens yüzbinde 61.2. Ülkemizde ; • Erkeklerde yüzbinde 41.7 • Kadınlarda yüzbinde 4.8

14. Türkiyede yaşa standardize edilmiş akciğer kanser insidensi Total E:41.7 K:4.8 n/100.000 Trabzon E: 48.9 K: 4.1 Bursa E: 35.5 K: 3.5 Erzurum E: 36.5 K: 5.2 Sivas E: 38.7 K: 6.6 İzmir E: 57.3 K: 6.2 Diyarbakır E: 13.7 K: 2.1 Antalya E: 25.8 K: 3.4

15. Akciğer kanserlerinde risk faktörleri • Sigara içimi • Pasif sigara maruziyeti • Genetik faktörler • Mesleki nedenler • Cins • Diyet • Kronik akciğer hastalıkları

16. Sigara-Akciğer Kanseri

17. Risk faktörleriT.T.D. Akciğer ve plevra maligniteleri çalışma grubu

18. Akciğer kanseri erken dönemde yakalanabilir mi? • Akciğer kanserlerinde semptom ortaya çıktığında hastalık ileri bir evrede olmaktadır. • Bazen başka nedenlerle ( pnömoni, kalb yetmezliği vb..) çekilen grafi, bronkoskopi ile erken dönemde saptanmaktadırlar. • Tarama testleri fayda sağlayabilir mi?

19. Lead-time bias Akciğer kanseri –spesifik sağkalım akciğer kanseri tanısından ölüme kadar geçen zamandır. Akciğer kanseri semptomlardan önce taramayla bulunursa ilk semptomların ortaya çıkışına kadar olan zaman lead zamandır. Erken tanının sağkalıma etkisi olmasa dahi taramayla tanı konan hastalarda daha uzun bir sağkalım elde edilir. Tarama testlerinin faydalı olabilmesi için semptom ve bulgulardan önce hastalığı bulmalıdır ve mortalite azalmasına neden olmalıdır.

20. AKCİĞER KANSERLERİNİN HİSTOLOJİK TİPLERE GÖRE DAĞILIMI HÜCRE TİPİ ORAN (%) Dünya Türkiye • Küçük Hücreli 19 20 • Yassı Hücreli 39 45 • Adenokanser 27 20 • Büyük Hücreli 10 2 • Diğer 8 12

21. Histolojik tipler (Türkiye) NSCLC 5259 %71.9

22. Cinsiyet ve histolojik tip

23. AKCİĞER KANSERİ TANISI • Anamnez ve Fizik muayene • Radyolojik görüntüleme • Posteroanterior Akciğer Grafisi • Bilgisayarlı Tomografi • Magnetik rezonans görüntüleme • PET • Histopatolojik tanı • Bronkoskopi • Torasentez ve plevralbiyopsiler • Transtorakal biyopsiler • Cerrahi işlemler • Torakoskopi • Mediastinoskopi • Torakotomi

24. Akciğer kanserinde semptom ve bulgular • Primer tümörün büyümesi • Tümörün mediastene bölgesel yayılımı • Tümörün sistemik yayılımı • Paraneoplastik sendromların oluşumuna bağlı semptom ve bulgular.

25. AKCİĞER KANSERİNİN TANI AŞAMASINDA SEMPTOMLAR

26. Primer tümöre bağlı semptom ve bulgular • Öksürük • Nefes darlığı • Göğüs ağrısı • Hemoptizi • Balgam

27. Tümörün mediastene yayılımına bağlı semptom ve bulgular • Vena kava süperior sendromu • Disfaji • Ses kısıklığı • Horner sendromu • Wheezing, stridor

28. Lokal yayılım

29. Tümörün sistemik etkileri • Ateş • Kilo kaybı • İştahsızlık • Halsizlik • Kemik ağrıları • Metastaza bağlı semptom ve bulgular

30. Paraneoplastik sendromlar • Çomak parmak, • Hipertrofik Osteoartropati • Uygunsuz ADH salınımı • Cushing sendromu • Hiperkalsemi • Eaton Lambert sendromu • Dermatolojik görünümler • Hematolojik görünümler

31. AKCİĞER KANSERİ TANISINDA GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ

32. AKCİĞER KANSERİ TANISINDA GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ

33. AKCİĞER KANSERİ TANISINDA GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ

34. AKCİĞER KANSERİ TANISINDA GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ

35. AKCİĞER KANSERİ TANISINDA GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ

36. AKCİĞER KANSERİ TANISINDA GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ

37. AKCİĞER KANSERİNDE TANI AŞAMASINDA RADYOLOJİK BULGULAR* *Quinn D.et al. Chest 1996;110:1474-1479

38. Akciğer kanserlerinde FDG-PET • Soliterpulmoner nodüllerin karakteri, • Evreleme, • Nüks belirleme ve yeniden evreleme, • Tedaviye yanıtın belirlenmesi, • Radyoterapi planlama, • Prognoz tahmini, • Plevralmalignitelerin tanısı ve evrelendirme,

40. Akciğer kanserlerinde FDG-PET • En sık yanlış pozitiflik nedenleri tüberküloz, sarkoidoz, aspergilloz ve diğer bazı infeksiyonlardır • Düşük metabolik aktiviteli tümörler FDG-PET’de yanlış negatif sonuç verebilmektedirler. • Ayrıca, PET’in sınırlı uzaysal çözünürlüğü nedeniyle 1 cm’den küçük lezyonlarda (özellikle < 6 mm) yanlış negatif sonuç oranı artmaktadır. • Hiperglisemi de kompetetif inhibisyonla FDG’nin tümör “uptake”ini azaltacağı için potansiyel olarak yanlış negatiflik nedeni olabilmektedir.

41. POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY

43. KEMİK SİNTİGRAFİSİ

44. DOKU VE HÜCRE ÖRNEKLEMESİ • Balgam sitolojisi • İğne biyopsileri • Bronkoskopi

48. BRONKOSKOPİ

50. EBUS (Endobronchial ultrasonography) • Pulmoner yapıların ve trakeobronşiyal sistemin ayrıntılı görünümünü sağlar. • Trakeobronşiyal tümöral lezyonun derinliğini saptar. • Lezyonun pulmoner arter ve ven, hiler yapılarla ilişkisini, tümöral invazyonun derecesini gösterir. • Paratrakeal, peribronşiyal ve metastatik lezyonları gösterir ve iğne biyopsisine önderlik eder. • Periferal pulmoner lezyonların yerini göstermede ve tanısında kullanılabilir.