Prélèvement multiorgane Rôle de l’anatomopathologiste

1. Prélèvement multiorganeRôle de l’anatomopathologiste Emmanuelle Leteurtre, CHR-U de Lille

2. Rôles de l’anatomopathologiste • Évaluer la qualité du greffon • Greffons marginaux • Préciser le caractère bénin /malin d’une lésion focale de découverte fortuite

3. Evaluation de la qualité du greffon • Foie • Fibrose • Stéatose • Lésions de préservation • Rein • Lésions glomérulaires • Lésions tubulo-interstitielles • Lésions vasculaires

4. Biopsie de foie • Biopsie chirurgicale • Sous capsulaire • Surestimation de la fibrose • Biopsie à l’aiguille • Examen extemporané • coupe congelée • Artefacts • Coloration standard +/- des graisses Fiorentino M et al. Liver transplantation 2009

5. Fibrose

6. Stéatose • Préciser le type de stéatose • Macrovacuolaire • Microvacuolaire • Quantification (% hépatocytes stéatosiques) • Légère 10 à 30% • Modérée 30 à 60% • Sévère > 60% • systématisation

9. 75% 50% 25% 50%

10. Etiologies de la stéatose • Alcool • Syndrome métabolique • obésité « tronculaire » • HTA • hyperglycémie • hypertriglycéridémie • cholestérol HDL bas • Syndrome de Reye • Stéatose gravidique

11. Lésions hépatocytaires d’ischémie chaude/froide/reperfusion • Stéatose • Nécrose hépatocytaire • Infiltrat inflammatoire à polynucléaires • Lésion des sinusoïdes • Vacuolisation cytoplasmique (autophagie) Imber CJ et al. Liver Transplant 2002

12. Impact de la stéatose • Dépend du type de stéatose/systématisation • Macrovacuolaire ++/ centrolobulaire++ • Altère la microcirculation hépatique • Réduction de l’espace sinusoidal • Diminution de la tolérance aux lésions d’ischémie-reperfusion • Dépend de son intensité – 30% • Durée ischémie froide > 12 heures Imber CJ et al. Liver Transplant 2002

13. Evaluation de la stéatose • Expertise chirurgicale macroscopique • Echographie, CT, IRM • Biopsie de foie • Gold standard • Reproductibilité interobservateur insuffisante Ann Surg 2009;250:691-7. The end of a gold standard.

14. Evaluation de la qualité du greffon • Rein • Lésions glomérulaires • Lésions tubulo-interstitielles • Lésions vasculaires Remuzzi G et al. N Engl J Med 2006,354:343-52

16. Rôles de l’anatomopathologiste • Évaluer la qualité du greffon • Greffons marginaux • Préciser le caractère bénin /malin d’une lésion focale de découverte fortuite

17. Lésion focale hépatique Coupe congelée

20. Complexe de Von Meyenburg • Hamartome biliaire • Malformation • Unique ou multiples • Association possible • polykystose rénale • maladie de Caroli ou • fibrose hépatique congénitale • De petite taille, non individualisés sur les examens d’imagerie

21. Patient de 55 ans, sigmoïdectomie pour cancer

23. Adénome biliaire • Plus rare que le complexe de Von Meyenburg • Habituellement unique • Blanc, fibreux • Taille habituelle inférieure à 2 cm

24. Patient de 66 ans, surrénalectomie droite Coupe congelée

25. Hémangiome

26. Incidentalome • « Règle d’or » • Importance des données cliniques, d’imagerie, de macroscopie • Indispensables pour le diagnostic microscopique

27. Prélèvement multiorganeRôle de l’anatomopathologiste Emmanuelle Leteurtre, CHR-U de Lille