1. 第二章 女性生殖系统解剖与生理概述 主讲人：王爱华副教授 外科与妇产科护理学教研室

2. 1 2 3 4 外生殖器 内生殖器 骨盆 骨盆底及邻近器官 第一节 女性生殖系统解剖Anatomy of Female Reproductive System

3. 一、外生殖器 阴阜 大阴唇 小阴唇 阴蒂 阴道前庭

4. 尿道口 阴道口 前庭球 前庭大腺

5. 输卵管 卵巢 子宫 阴道 二、内生殖器

7. 内生殖器

8. 1、阴道（vagina) 作用：性交器官、排出月经、娩出胎儿的通道 位置 解剖 组织特点：阴道粘膜、肌层、弹力纤维。

9. 子宫底 子宫角 2、子宫（uterus) 形态、大小 解剖学结构 子宫体 子宫峡部 解剖学内口（上） 组织学内口（下） 子宫颈

10. 浆膜层 圆韧带 前倾 外纵 内环 中间交织 阔韧带 中央 肌层 主韧带 功能层 粘膜层 子宫骶韧带 前倾 基底层 子宫韧带 组织学结构

11. 子宫各韧带前面观

12. 3、输卵管(fallopian tube） • 位置：8～14cm，内与子宫相连，外端游离，与卵巢接近。 • 作用：精子和卵子相遇的场所，伞部有拾卵作用。 • 分部：间质部1cm、峡部2～3cm、壶腹部5～8cm、伞部1～1.5cm。 • 组织结构：浆膜层、肌层、内膜层。

13. 输 卵 管

14. 4、卵巢（ovary) • 作用：性腺器官，产生卵子和激素。 • 解剖：4×3 ×1cm大小，5～6g，灰白色，扁椭圆形。表面无腹膜。 • 分部：皮质在外，内有原始卵泡和致密结缔组织。髓质在内，为中心部分，含有疏松的结蒂组织及血管、神经、淋巴及少量平滑肌纤维。

15. 卵 巢

16. 三、骨盆(pelvis) 1、骨盆的组成 骨骼：2块髋骨＋1块骶骨＋1块尾骨

17. 2、骨盆的分界 以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘连线为界分为假骨盆和真骨盆

18. 3、骨盆的平面 入口平面:横椭圆形 中骨盆平面：纵椭圆形 出口平面：两个三角形

19. 4、骨盆的类型（Callwell与Moloy分类） 女性型 男性型 类人猿型 扁平型

20. 四、骨盆底 1、范围：前面耻骨联合，后为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨上支、坐骨结节。 2、有三层构成; 外层： 中层 内层

21. 外 层 • 球海绵体肌 • 坐骨海绵体肌 • 会阴浅横肌 • 肛门外括约肌

22. 中 层 • 上下筋膜 • 会阴深横肌 • 尿道外括约肌

23. 内 层 • 上下筋膜 耻尾肌 • 肛提肌 髂尾肌 坐尾肌

24. 与分娩关系密切 会阴(perineum) 阴道口与肛门之间的软组织，包括皮肤、肌肉、筋膜，也是骨盆底的一部分。厚3～4㎝，由外向内逐渐变窄，呈楔形，表面为皮肤、皮下脂肪、内层为中心腱。

25. 五、女性内生殖器官邻近器官 1、尿道 2、膀胱 3、输尿管 4、直肠 5、阑尾

26. 1 2 3 4 妇女各阶段生理特点 月经的临床表现 月经周期的调节 生殖器官的周期性变化 第二节 女性生殖系统生理Physiology of Female Reproductive System

27. 一、妇女一生各阶段的生理特点 1、新生儿期 (neonatal period) 2、儿童期 (childhood） 3、青春期 (adolescence or puberty) 4、性成熟期 (sexual maturity) 5、围绝经期(peri-menopause) 6、老年期(senility)

28. 二、月经（menstruation） 1、月经：在内分泌调节下，子宫内膜发生由增生到分泌的反应，如无受精与孕卵着床，引起的周而复始的子宫内膜剥脱性出血。性功能成熟的标志。 2、正常月经的表现 初潮：11～18岁 月经周期：21～35天 月经期： 3 ～7天 月经量：30～50ml 月经血的特征：暗红色、不凝固 （3）月经期健康教育

29. 三、月经周期的调节 女性生殖系统的生理特点之一是它的周期性变化，月经是周期性变化的重要标志； 月经周期的建立是青春期的标志，也是生殖器官发育成熟的标志； 月经周期的调节主要通过下丘脑-垂体-卵巢轴进行的。

30. 下丘脑-垂体-卵巢轴 （hypothal ampituitary﹣ovarian axis,HPOA） 下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴。

31. 下丘脑垂体卵巢之间的相互关系 下丘脑 腺垂体 卵巢

32. 1、下丘脑性调节激素和功能 ①促性腺激素释放激素（gonadotropin releasing hormone ,GnRH)： 促黄体生成激素释放激素（ LH-RH): 卵泡刺激素释放激素(FSH–RH) ②生乳素抑制激素(prolactin inhibitory hormone,PIH): 抑制垂体生乳激素的分泌和释放

33. 2、垂体性调节激素及功能 ①促卵泡素(follicle stimulating hormone,FSH):属糖蛋白激素，有刺激卵巢卵泡发育的作用，但必须与黄体生成素协同； ②促黄体生成素 (luteinzing hormone,LH)：属糖蛋白激素，主要功能是与FSH协同，促使成熟卵泡排卵，从而使黄体形成并分泌雌、孕激素。

34. 3、卵巢的功能 卵泡的发育及成熟 排卵 产生并排出卵子 黄体的形成及退化 卵巢的功能 卵泡闭锁 雌激素 孕激素 合成并分泌激素 雄激素 多肽激素

35. ①卵巢的周期性变化 卵泡的发育、成熟； 排卵（ovulation）: 卵细胞和周围的颗粒细胞 一起被排出的过程。 ★排卵时间: 下次月经来潮前的14日。 黄体(corpus lutein)的形成

36. ②卵巢分泌的激素 雌激素(estrogen)：雌二醇（E2）及雌酮（E1），体内的雌三醇（ E3）为E1、E2降解产物；雌二醇（E2）是女性体内生物活性最强的激素； 孕激素(progestin)：孕酮是生物活性最强的孕激素，孕二醇是孕酮的主要降解产物； 雄性激素(androgen)：睾酮。雄性激素为合成雌激素的前体，是维持女性正常生殖功能的重要激素。

37. 雌激素的主要生理功能 1、促使卵泡及子宫发育，使子宫内膜增生，增加子宫对催产素的敏感性； 2、增加输卵管上皮细胞的活动； 3、促进阴道上皮增生、角化，使细胞内糖原增多； 4、促进乳腺管发育； 5、促使体内水、钠潴留及骨中钙盐沉着。

38. 孕激素的作用 1、使子宫松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利于受精卵在子宫内发育； 2、使增生期子宫内膜变为分泌性期子宫内膜； 3、抑制输卵管节律性收缩； 4、促进阴道上皮脱落； 5、促进乳腺腺泡的发育； 6、使排卵后妇女的基础体温升高0.3～0.5℃； 7、促进体内水与钠的排泄。

39. 临床应用举例 1、计划生育：双相体温：基础体温突然升高是排卵的标志。 2、不孕症：判断不孕的原因。3、月经失调：判断是排卵性还是无排卵性。　　

40. 下丘脑 垂体 月经周期的调节 促性腺激素释放激素（GnRH） 正反馈 负反馈 促卵泡素（FSH） 促黄体生成素（LH） 雌激素 孕激素

41. 反 馈 • 反馈（Feedback）：卵巢分泌的性激素可以逆向影响下丘脑和垂体前叶促性腺激素的分泌功能，这种作用称为为反馈。 正反馈 (positive Feedback)：使下丘脑兴奋，分泌性激素增多者称正反馈； 负反馈(negative Feedback)：使下丘脑抑制，分泌性激素减少者称负反馈；

42. 四、生殖器官的周期性变化 1、调节激素的周期性变化 促卵泡素的变化 促黄体生成素的变化 雌激素的变化 孕激素的变化

43. （1）促卵泡素（FSH）： 排卵前24h ；持续24h左右后 （2）促黄体生成素（LH）： 排卵前24h ；24小时左右

44. （3）雌激素的变化（E）： 排卵前 ；排卵后7～8d ；月经前 （4）孕激素的变化（P）: 排卵后7～8d ；月经前

45. 2、子宫内膜的周期性变化 增生期：第5～14天。 分泌期：第15～28天。 月经期：第1～4天。

46. 子宫内膜的周期性变化

48. （2） 子宫颈的周期性变化 子宫颈内膜分泌活动 排卵前排卵后 量多，稀薄透明 量少，浑浊粘稠 羊齿植物叶状结晶 椭圆体结晶

49. （3）阴道粘膜的变化 排卵前排卵后 上皮 增生角化 脱落 糖原 丰富 减少 酸度变化 酸性 酸度降低

50. 总 结：生殖器官的周期性变化