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NEPHRITE INTERSTITIELLE IMMUNO-ALLERGIQUE

François Dufour CHU Saint Etienne DES Anesthésie- Réanimation DESC Réanimation médicale Marseille, décembre 2004. NEPHRITE INTERSTITIELLE IMMUNO-ALLERGIQUE. IRA MEDICAMENTEUSES. IRA fonctionnelles « hémodynamiques »

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NEPHRITE INTERSTITIELLE IMMUNO-ALLERGIQUE

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Presentation Transcript

  1. François DufourCHU Saint EtienneDES Anesthésie- Réanimation DESC Réanimation médicale Marseille, décembre 2004 NEPHRITE INTERSTITIELLE IMMUNO-ALLERGIQUE

  2. IRA MEDICAMENTEUSES • IRA fonctionnelles « hémodynamiques » • Nécroses tubulaires aigues : - Toxicité tubulaire directe - Précipitation intratubulaire • Néphrites intertitielles toxiques • Néphrites intertitielles immuno-allergiques

  3. Epidémiologie • 2-3 % des biopsies rénales « tout-venant »15% des biopsies d'IRA • Passe souvent inaperçue • Savoir l'évoquer

  4. Rossert, Kidney Int. 2001 Etiopathogénie

  5. Médicaments responsables • Non Dose-dépendant • Souvent sensibilisation préalable • Modèle typique : méthicilline • ATB (33 %) - β lactamines - rifampicine ... • AINS (44 %) • Autres : IPP, diurétiques ...

  6. Clinique • Délai ≈ 10 j. - 80 % à J21 - raccourci si 2ème exposition • Hématurie macrocytaire • SC « allergiques » - arthralgies (45 %) - fièvre (30 %) - rash cutané (21 %) • Dlr flanc (15 %)

  7. Biologie • IRA brutale • Protéinurie modérée < 1g/l • Leucocyturie • Hypereosinophilie, ↑ IgE sériques • Eosinophilurie : 30%- coloration de Hansel - Se : 40 - 67 % - Sp : 72 - 85 %

  8. Radiologie • Echo rénale - 2 reins de taille normale - augmentation échogénicité corticale • Scintigraphie au Gallium - à oublier - Se et Sp médiocres

  9. Δg de certitude : biopsie • Réalisée en moy à J+25 • Oedeme interstitiel • Infiltration tissu interstitiel par eosinophiles, lymphocytes T et plasmocytes svt péri-vasculaire • Lésions tubulaires discrètes et localisées • Qqfs dépots IgA ou IgM

  10. Evolution • Spontanémant favorable • Récupération fonction rénale en qqs semaines • Qqfs incomplèteFDR mauvais pronostic : - sévérité fibrose interstitielle - infiltrat diffus - PNN ds l'infiltrat - durée de l’IR initiale

  11. Traitement • Arrêt du médicament responsable +++ • TTT de suppléance : dialyse (60 %) • Corticothérapie ?1 mg/kg méthylprednisolone puis diminution sur qqs mois Clarkson & Al., Nephrol Dial Transplant 2004

  12. Conclusion • Savoir y penser • Clinique pauvre • Orientation biologique : PEo sang et urines • Arrêt ou substitution des médicaments potentiellement responsables • Biopsie

  13. Bibliographie • Rossert J., Drug-Induced Acute Interstitial Nephritis, Kidney Int 2001 • Clarkson MR., Acute Interstitial Nephritis : clinical features and response to corticosteroid therapy, Nephrol Dial Transplant 2004 • www.nephrohus.org • www.invivo.net • Pallot JL., in Insuffisance rénale aigue en réanimation 2003

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