Diabetes, een Belangrijk Gezondheidsprobleem

1. Diabetes, een Belangrijk Gezondheidsprobleem

2. Een Aandoening met Twee Gezichten

3. Een Aandoening met Twee Gezichten J

5. L Een Aandoening met Twee Gezichten J

6. Diabetes Mellitus • frequentste oorzaak van blindheid bij volwassen • frequentste oorzaak van nierinsufficiëntie (> 1/3 van dialysepat.) • 2-4 x meer sterfte door ischemisch hartlijden • 2-6 x meer cerebrovasculaire accidenten • 4 x meer perifeer vaatlijden • 15 x meer lidmaatamputaties (> 65 j x 25) • kosten : 7-15 % van uitgaven voor gezondheidszorg L

7. Waarom Slechte Resultaten ? • uiterst frequente pathologie • te late diagnose • behandeling moeilijk te organiseren voor zorgverleners • behandeling niet gemakkelijk voor patiënt

8. Type 2 Diabetes, een Enorm Gezondheidsprobleem

9. Late Diagnose weinig symptomen  • duurt 5-7 j vooraleer diagnose wordt gesteld • 1 op 2 onbekend • 1 op 5 verwikkelingen op moment van diagnose

10. Brede Aanpak Goede bloedsuiker nastreven Risico voor hart- en vaatlijden verminderen Verwikkelingen op tijd ontdekken en remmen

11.  Gemakkelijk voor Patiënt verandering levensstijl : voeding, lichaamsbeweging regelmaat medicatie, controles kosten  voelt het niet

12.  Gemakkelijk voor 1ste Lijn intensieve aanpak / meer dan suiker alleen educatie shared care : huisarts diëtiste thuisverpleegkundige diabetoloog …  onvoldoende ondersteuning

13. Prognose Verbeteren tijdige diagnose correctie van risicofactoren verwikkelingen op tijd ontdekken en afremmen

14. Types Diabetes

15. Classificatie van Diabetes Mellitus Type 1 diabetes: Destructie van de insuline producerende betacellen Type 2 diabetes: Weerstandigheid aan insuline- falen van de betacel Andere vormen: Moleculaire defecten Zwangerschapsdiabetes Pancreasafwijkingen ….

16. type 1 diabetes insuline suiker  type 2 diabetes

17. Type 1 Diabetes • op jongere leeftijd • meestal duidelijk en acuut • door stijging glucose in bloed : dorst en polyurie • door tekort glucose in cel : moe, vermagering, …

18. Type 2Diabetes • vooral op oudere leeftijd. • 85% van alle diabetespatiënten • 3/4 met overgewicht • hoge graad van erfelijkheid • vaak geen symptomen

19. Zwangerschapsdiabetes :Risico op Latere DM 2 O'Sullivan et al. 1975

20. Insuline Resistentie Syndroom + Obesitas + Insulin resistentie + Hyperinsulinemie + Type 2 diabetes of gestoorde glucosetolerantie + Dyslipidemie + ­Bloeddruk + Atherosclerose DeFronzo, Ferrannini. Diabetes Care 1991; 14 (3): 173-94

21. insuline resistentie syndroom insuline  obesitas gebrek aan lichaamsbeweging erfelijke aanleg voor diabetes glucose

22. Frequentie

23. Belgische Situatie • 4-6 % van bevolking heeft diabetes (± 0.5 milj.) • kans dat je tijdens je leven diabetes krijgt : 10 % • 1 op 2 weten niet dat ze diabetes hebben • > 90 % type 2 diabetes

24. CDC. JAMA 2001;286:119-1200.

25. Doubled Worldwide Prevalence of Type 2 Diabetes to 215 million over 15 years 215 250 160 200 million people 100 150 100 50 0 1995 2000 2010 NIDDM 50% yet undiagnosedas diabetic in Europe and NA Diabetes 1994-2010: Global Estimates and Projections F. Statistical Bulletin. Jan-Mar 1997;2-8 [www.i.au/glob

26. Diabetic Patients More Than Doubled vs Ratio 2.5 Ratio 2.2 Ratio 2.1 35 30 25 20 15 10 5 0 10,025 61 6629 279 631 24 Mortality Rate in Non-Diabetics 32.0 26.9 26.9 Mortality Rate (Deaths per 1000 patient years) Control 15.5 12.5 Diabetes 10.8 (Patient Numbers) Helsinki Policemen Study Whitehall Study Paris Prospective Study

27. Evolutie Diabetes in West-Europa Diabetes 1994-2010: Global Estimates and Projections Jiwa F. Statistical Bulletin. Jan-Mar 1997;2-8 [www.idi.org.au/global.htm]

28. Trend in Incidence of Type 1 Diabetes in Finnish Children 1-14 years 40 30 Incidence per 100.000 person years 20 1965 1975 1985 1995 2000 Tuomilehto, Diabetologia, 1999

29. Complicaties

30. insuline  suiker vet afvalstoffen

31. Slecht voor bloedvaten

32. Diabetesverwikkelingen: • Microvasculair: Retinopathie • Nefropathie • Neuropathie • Macrovasculair

33. Diabetische retinopathie

34. Diabetesverwikkelingen: • Microvasculair: Retinopathie • Voornaamste oorzaak van blindheid • tussen 20 en 74jaar • In USA 12.000 tot 24.000 nieuwe gevallen • van blindheid per jaar

35. *

36. Diabetesverwikkelingen: • Microvasculair: Nefropathie • Voornaamste oorzaak van ESRD, nl. 40% • van alle nieuwe gevallen • In USA 28.000 nieuwe gevallen per jaar • en 100.000 dialyse patiënten

37. Diabetische neuropathie

38. Diabetesverwikkelingen: • Neuropathie • 60 tot 70% van alle diabetespatiënten • hebben neuropathie

39. Drukpunten

40. Diabetesverwikkelingen: • Amputaties • >50% van alle onderbeen amputaties • In USA: 67.000 amputaties per jaar

41. Diabetesverwikkelingen: • Macrovasculair • = dé doodsoorzaak • Kans van diabetespatiënt om te overlijden • na cardiovasculair eventx2-x4 • Kans op CVA x2-x4

42. Hart- en vaatlijden

43. Arteriële insufficiëntie

44. Screening

45. tikkende klok diagnose DM 2 laat gesteld • onset of diabetestype 1 • type 2 • onset of insulin resistance

46. Laattijdige Diagnose Type 2 Diabetes Harris et al. 1986

47. Diabetes : Wie Screenen ? • bij alle personen > 65 j • bij personen > 45 j als volgende risicofactoren : ° diabetes bij 1ste graad familieleden ° algemene obesitas (BMI > 27 kg/m²) ° abdominale obesitas (buikomtrek M > 102, V > 88 cm) ° vroeger zwangerschapsdiabetes of baby > 4.5 kg ° gebruik van diabetogene farmaca (vb. corticoïden) ° vroeger gestoord glucosemetabolisme (vb. bij chirurgie) ° hyperlipidemie : HDL-CH < 35 of TG > 250 mg/dl ° hypertensie ³ 140/90 mm Hg

48. Diabetes : Hoe Screenen ? • nuchtere glycemie op veneus bloedstaal (niet met glucosemeter) • interpretatie : ° nuchtere glycemie  110 mg/dl = normaal  corrigeer risicofactoren, hertest na 3 j ° nuchtere glycemie 111-125 mg/dl = gestoorde nuchtere glycemie  corrigeer risicofactoren, hertest na 1 j ° nuchtere glycemie  126 mg/dl = diabetes (als 2de x bevestigd)  behandeling

49. Diagnose

50. Diabetes : Diagnose