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Contexte et contingence

Contexte et contingence. ON AVANCE ! Vers une réforme du financement forfaitaire. Le forfait et le sens * de l’histoire. Nécessité et contingence Pierre DRIELSMA. Golden sixties Diminution des inégalités Lutter contre hospitalo -centrisme Entre les professionnels

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Contexte et contingence

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Presentation Transcript

  1. Contexte et contingence ON AVANCE !Vers une réforme du financement forfaitaire

  2. Le forfait et le sens* de l’histoire Nécessité et contingence Pierre DRIELSMA * Le sens dans ces nombreux sens

  3. Golden sixties • Diminution des inégalités • Lutter contre hospitalo-centrisme • Entre les professionnels • Entre les professionnels et les citoyens • Entre riches et pauvres • Accent particulier sur Prévention & Promotion de la santé

  4. CONTEXTE IDEOLOGIQUE LA GUERRE FROIDE SE MUE EN COEXISTENCE PACIFIQUE • Malgré le printemps de Prague (1968) • Durant la guerre froide, l’idéologie égalitaire est dominante.

  5. Contexte idéologique • La pensée ’68 • Un mixte de • socialisme anarchiste • libération des mœurs • crise de l’autorité • une touche de Mao

  6. CONTEXTE ECONOMIQUE • LA FIN DES GOLDEN SIXTIES: 1973 • LA RECONSTRUCTION EST TERMINEE • LES GUERRES américaines COÛTENT CHER • Déjà LA FIN DE L’HISTOIRE?

  7. Contexte belge • La récréation est finie • Mais les travailleurs de MM l’ignorent • En 1981, la Belgique commencera son ajustement structurel (Martens-Gol)

  8. Contexte médico-social • Un syndicat médical de droite, orienté spécialiste • Il terrorise les politiques (grève d’avril 1964) • 3 modèles: Bismarck (MC), Beveridge (MS), Kimball (spécialistes).

  9. Contexte medicosocial • 1965 Fondation du Germ • Contre l’hégémonie du syndicat victorieux • Pour une politique de santé • Le Germ définit 2 obstacles

  10. Conséquences 10 • Deux obstacles majeurs Mode de financement inadapté Formation des professionnels

  11. La demande d’application forfait,hasard et nécessité sont dans un bateau • 1977, Ri De Ridderleader des WGC demande le forfait à l’INAMI (refus) • Hiver 1979-1980 2e grève Wynen • 1980, 2e demande de forfait (accordée)

  12. L’ennemi met des bâtons dans les roues, les arbitres contrôlent • Un forfait MKI seulement • Un forfait avec perte du TM • Inscription obligatoire (vs GCA) • Risque actuariel • Calcul sur une moyenne biaisée (dénominateur) • Charge administrative (facture et enregistrement) • quid évaluation • Tutelle des conventions

  13. Conclusions? Qu’est ce qui nécessité, qu’est ce qui est contingence, qu’est ce qui est volonté?

  14. Quelques éléments nécessité contingence • Efficience après ’73 • Droit du patient • Rapport de force entre intervenants • Grève de 79-80 • Arrêté du conseil d’état sur le TM • Un état central faible • Paritarisme • Le courant passe MD JH

  15. Et la volonté? • Volonté de changement social • Idéalisme • Réalisme • Patience, capacité à souffrir • Intellect

  16. Swot 1981 • Force • Prophétisme-millénarisme-utopie • Pragmatisme • Soutien syndicats & mutualités • Opportunité • Paritarisme • 2e grève Wynen (hiver 79-80) • Faiblesse • Illusion: avoir raison n’est (malheureusement) pas 1 argument • Menace • Mort économique • Détestation des autres professionnels (MG K I)²

  17. Swot 2012 • Force • 90 MM • 125 pratiques ff • Reconnaissance régions • Commission ff • FMM • Mut/syndicat • Syndicats professionnels • Opportunité • Nouveau ff • Crise économique • Volonté de réforme des soins à l’Inami • Faiblesse • idéologie libérale dominante, rétraction de l’idéologie égalitaire • Manque de formation critique • De Proudhon à St Vincent de Paul • Menace • Nouveau ff • Crise économique • Accroissement de l’hétérogénéité des MM • Suceurs de roue

  18. Un petit Laozi pour la route • Adhère au féminin • Sois le Ravin du monde, • Quiconque est le ravin du monde, • La vertu constante ne le quitte pas, • Il retrouve l’enfance •  ………………………… • Adhère à la disgrâce. • Sois la vallée du monde • Quiconque est la vallée du monde, • La vertu constante et surabondante est en lui

  19. L’avenir est entre vos mains

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