Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo

1. Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo Dirección General de Salud de las Personas Dirección de Calidad en Salud

2. Demandas actuales en salud. • Población: Seguridad, resolución, empatía, satisfacción, comodidad • Gobiernos: Cobertura, racionalización gasto, equidad, no problemas • Directivos: Efectividad, eficiencia, uso adecuado (en servicios gratuitos) • Profesionales: Seguridad, reconocimiento, uso adecuado (en servicios gratuitos) • Pacientes: Seguridad, efectividad, rapidez, confort

3. Sistema de Gestión de la Calidad en Salud R.M. 519-2006/ MINSA 30 de mayo del 2006.

4. Nivel Nacional • Nivel Regional • Redes/Microrredes • Establecimientos • Diseño del Sistema • Políticas • Objetivos • Estrategias • Planes PLANIFICACION DE LA CALIDAD ORGANIZACIÓN PARA LA CALIDAD • Instrumentos de Medición de la Calidad - SEEUS • Mecanismos para la información al cliente • Indicadores de Gestión de la Calidad • Auditoria en Salud • Acreditación • Evaluación de la Tecnología Sanitaria • Mejora Continua. • Seguridad del Paciente GARANTIA Y MEJORAMIENTO SISTEMA DE INFORMACION Componentes del Sistema

5. Garantía y Mejoramiento de la Calidad Se entiende por Garantía y Mejora de la Calidad, al conjunto de acciones que se llevan a cabo para regular y consolidar el desempeño, en forma continua y cíclica, de tal manera que la atención prestada se lo más efectiva, eficaz y segura posible, orientada siempre a la satisfacción del usuario y en el marco de las normas del Sistema.

6. NTS Nº 050-MINSA/DGSP-V.02 Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo R. M. 456-2007/ MINSA 5 de junio del 2007.

7. Finalidad Contribuir a garantizar a los usuarios y al sistema de salud que los establecimientos de salud o servicios médicos de apoyo, según su nivel de complejidad, cuentan con capacidades para brindar prestaciones de calidad sobre la base del cumplimiento de estándares nacionales previamente definidos.

8. Objetivos • Ofrecer evidencias a los usuarios de los servicios de salud, que las decisiones clínicas, no clínicas y preventivo-promocionales se manejan con atributos de calidad y se otorgan con el compromiso y la orientación de maximizar la satisfacción de los usuarios. • Promover una cultura de calidad en todos los establecimientos de salud o servicios médicos de apoyo del país a través del cumplimiento de estándares y criterios de evaluación de calidad. • Dotar a los usuarios externos de información relevante para la selección del establecimiento de salud o servicio médico de apoyo, por sus atributos de calidad.

9. Ámbito de Aplicación las disposiciones de la presente norma técnica de salud son de aplicación, en todos los establecimientos de salud y servicio médicos de apoyo, públicos y privados, incluyendo a los de EsSalud, las Fuerzas Armadas, la Policía Nacional del Perú, los Gobiernos Regionales y los Gobiernos Locales, en el ámbito nacional y comprende a los servicios prestados por terceros.

10. Base Legal • Ley Nº 26790 – Ley de Modernización de • la Seguridad Social. • Ley Nº 26842 – Ley General de Salud. • Ley Nº 27657 – Ley del Ministerio de Salud. • Ley Nº 27783 – Ley de Bases de la Descentralización. • Ley Nº 27806 – Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública. • Ley Nº 27813 – Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. • Ley Nº 27867 – Ley Orgánica de los Gobiernos Regionales. • Ley Nº 27972 – Ley Orgánica de Municipalidades.

11. Base Legal • D.S. Nº 023-2005-SA “Reglamento de Organización • y Funciones del Ministerio de Salud”. • D.S. Nº 013-2006-SA “Reglamento de • Establecimientos de Salud y Servicios Médicos • de Apoyo. • Resolución Presidencial Nº 026-CND-P-2005, que aprueba el “Plan de Transferencia Sectorial del quinquenio 2005-2009”. • R.M. Nº 1263-2004/MINSA “Lineamientos para la Organización y Funcionamiento de la Estructura de Calidad en los Hospitales del Ministerio de Salud”. • R.M. Nº 519-2006/MINSA aprueba el documento técnico del “Sistema de Gestión de Calidad en Salud”

12. Disposiciones Generales • El proceso comprende dos fases: Autoevaluación y Evaluación Externa. • El proceso para el primer nivel comprende una Microrred. • Comparten responsabilidades la Comisión Nacional Sectorial, la Comisión Regional Sectorial y la Dirección de Calidad en Salud. • Las acciones de evaluación estarán a cargo de evaluadores certificados. • La evaluación se realiza en base a estándares definidos por la Autoridad Sanitaria Nacional. • El Listado de Estándares de Acreditación es el único instrumento para la evaluación períodica. • La revisión de los estándares se realizará mínimo cada tres años. • Los estándares de acreditación están enfocados en procesos como aspecto central de la metodología de mejora continua. • El EESS o SMA puede solicitar asistencia técnica al nivel nacional, regional o local. • El proceso de acreditación debe ser llevado con absoluto respeto, imparcialidad, transparencia y confidencialidad.

13. Los Principios de la Acreditación El total de prestadores de servicios de salud debe demostrar a la sociedad niveles óptimos de calidad Es un proceso único a nivel del país y se maneja por los distintos niveles de Autoridad Sanitaria Según competencias y funciones Debe someterse a ajustes periódicos que expresen una Adecuada Interrelación entre los diversos agentes del sistema de salud y orientarse hacia niveles mayores de exigencia La información a la que tiene acceso el Equipo evaluador es de absoluta reserva. Es de Dominio publico tras la calificación Final aprobatoria 1 Universalidad 2 Unidad 3 Gradualidad 4 Confidencialidad

14. Definiciones Operacionales • Acreditación • Atención de Salud • Atributos de Calidad • Autoevaluación • Constancia para la Acreditación • Criterios de Evaluación • Establecimiento de Salud • Estándar • Estándar de Estructura • Estándar de Proceso • Estándar de Resultado

15. Definiciones Operacionales • Estándares Específicos • Estándares Genéricos • Evaluación Externa • Eventos Adversos en Salud • Guía del Evaluador • Informe Técnico de Autoevaluación • Informe Técnico de Evaluación Externa • Informe Técnico de Seguimiento a la Acreditación • Listado de Estándares de Acreditación • Servicios Médicos de Apoyo

16. Organización para la Acreditación • Comisión Nacional Sectorial • Gestiona el proceso de evaluación externa en el ámbito nacional. • MINSA (2) EsSalud (1) FFAA (1) PNP (1) Sociedad Civil (1) ACP (1) • Comisión Regional Sectorial • Gestiona el proceso de evaluación externa en el ámbito regional. • DIRESA (2) EsSalud (1) FFAA (1) PNP (1) Sociedad Civil (1) ACP (1) • Equipo de Acreditación • Unidad funcional designado oficialmente. • Contará con un coordinador elegido por sus miembros. • Unidades Orgánicas • - Dirección de Calidad en Salud / DIRESAs / DISAs / Red / Microrred /EESS / SMA

17. Organización para la Acreditación • Evaluadores Internos • Son profesionales de la salud y/o técnicos asistenciales • y administrativos. • Evaluadores Externos • Son seleccionados por la CNSA y la DCS. • Conformarán un Listado Único de Evaluadores. • Equipo Evaluador • Debe estar compuesto por un mínimo de 5 evaluadores. • Evaluadores médicos (2) enfermera (1) evaluadores • con experiencia en procesos de apoyo (2). • Establecimientos con atención obstétrica un evaluador especialista. • El evaluador líder será seleccionado entre los miembros.

18. Fases de la Acreditación • AUTOEVALUACIÓN • A cargo de un equipo de evaluadores internos • Es carácter obligatorio • Se realiza mínimo una vez al año • Los establecimientos podrán realizar la autoevaluación las veces necesarias en un año • EVALUACIÓN EXTERNA • A cargo de un equipo de evaluadores externos • Es de carácter voluntario • Se realiza en un plazo no mayor a 12 m de la última autoevaluación aprobada

19. Resultados de la Evaluación Las decisiones de la evaluación: 1. Aprobado / Acreditado 2. No Aprobado / No Acreditado * Aprueba con el 85% No Aprobado / No Acreditado 1. 70 a 84.9% 6m nueva evaluación 2. 50 a 69.9% 9m nueva evaluación 3. Menor 50% autoevaluación

20. Otorgamiento de la Acreditación Comisión Sectorial entrega Constancia de Acreditación 1 MINSA o Gobierno Regional expide la Resolución 2 Para Lima y Callao se expide la RM 3 En las Regiones se Expide la Resolución Ejecutiva Regional 4 La Resolución de Acreditación tiene vigencia de 3 años 5 La Resolución debe exhibirse en un lugar visible 6

21. Visitas de Seguimiento • La vigilancia del mantenimiento y mejora en el cumplimiento de los estándares que permitieron la acreditación deberá realizarse mediante visitas anuales de carácter obligatorio. • Las visitas de seguimiento a los establecimientos de salud o servicios médicos de apoyo acreditados estarán a cargo de un equipo constituído por al menos dos evaluadores externos, convocados por la Comisión Nacional o la Comisión Regional. • El plazo para la visita de seguimiento se contabiliza a partir de la Acreditación y debe realizarse al cumplirse doce meses. • Durante la vigencia de la Acreditación se realizarán dos visitas de seguimiento.

22. Reclamos • Pueden presentarse durante el proceso de evaluación externa, a la presentación del informe técnico y a la denegatoria de la Constancia. • Durante la evaluación externa serán presentados en primera instancia a la CRSA. Los EESS de Lima y Callao a la CNSA. • Desacuerdos con la calificación de la evaluación externa serán presentados a la CRSA o a la CNSA en primera instancia. • A la denegatoria de la Constancia de Acreditación podrán elevar el reclamo correspondiente a la CNSA en segunda instancia. • Los EESS de Lima y Callao podrán elevar en segunda instancia el reclamo al Despacho Vice Ministerial. • El EESS o SMA no conforme con la sanción que cancela la acreditación podrá interponer la reconsideración ante la autoridad que la expidió. • La RM o la RER que resuelve el recurso de reconsideración señalado en el numeral precedente pone fin al procedimiento administrativo.

23. Incentivos para la Acreditación • Incentivos Inmediatos. • EL MINSA y los GR deberán publicar para conocimiento del público la relación de establecimientos de salud acreditados. • El MINSA y los GR podrán establecer mecanismos adicionales de reconocimiento a los establecimientos. • Incentivos Mediatos • Tarifas escalonadas de seguros: se podrá promover el establecimiento de tarifas con incentivos de acuerdo a la condición de acreditado. • Intercambio de servicios de salud: considera la condición de acreditado como elemento determinante para el establecimiento de convenios entre subsectores.

24. Infracciones y Sanciones • Infracciones: • Adulteración de la información presentada en las evaluaciones. • Incumplimiento de las condiciones que permitieron ser acreditados. • No levantamiento de las observaciones del equipo evaluador externo. • Sanciones: • Amonestación si incumple el mantenimiento de un número de estándares inferior al 10% del total de estándares que permitió la acreditación o cuando incumple la implementación progresiva de al menos 5% de las recomendaciones • Suspensión si incumple el mantenimiento de un número de estándares que permitió la acreditación del 10% al 25%. • Cancelación de la Resolución cuando adultera información presentada en las evaluaciones o incumpleel mantenimiento de un número de estándares mayor al 25%.

25. Instrumentos de la Acreditación • Listado de Estándares de Acreditación. • Listado para las categorías desde I-1 hasta III-1. Incluye SMA. • Listado para la categoría III-2. • Estándares organizados en Macroprocesos. • Los estándares se despliegan en criterios de evaluación. • Estándares genéricos de aplicación universal. • Estándares específicos responden a realidades epidemiológicas de cada región. • La Guía Técnica del Evaluador. • El aplicativo para el registro de los resultados es un instrumento informático.

26. Inicio Fin o continua según establecido Acredita (CA y RM/RER) ¿Prestador solicita Ev. Externa? No Prestador informa inicio autoevaluación a DCS Emite CA y envía para expedición de RM/RER DCS publica resultados Sí Sí ¿Cumple con criterios? DCS registra inicio autoevaluación Comisión Nacional Sectorial selecciona aleatoriamente evaluadores externos No Acredita No Prestador informa resultados autoevaluación Envía Informe Técnico a Comisión Nacional o Regional Sectorial de Acreditación Prestador expresa anuencia y convoca evaluadores externos seleccionados del listado Sí DCS registra resultados en Base de Datos regional y/o nacional ¿Cumple con criterios? Equipo evaluador externo realiza visita y procede a evaluación No Equipo entrega a la DCS Inf..Técnico de Evaluación Externa PROCEDIMIENTOS EVALUACION EXTERNA AUTOEVALUACION

27. Responsabilidades • De la Comisión Nacional Sectorial de Acreditación. • De la Comisión Regional Sectorial de Acreditación. • De la Dirección de Calidad en Salud. • De la Dirección Regional de Salud o Dirección de Salud. • De la Red de Servicios de Salud. • Del Jefe del Establecimiento de Salud o Microrred o SMA. • Del Equipo de Acreditación de la Microrred o EESS o SMA. • Del Evaluador para la Acreditación

28. Responsabilidades Comisión Regional Sectorial de Acreditación • Confiere o niega la Constancia para la Acreditación de los Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo regionales públicos o privados. • Propone a nivel nacional aspectos de la acreditación que deben ser reguladas, modificadas o incorporados. • Propone incentivos de aplicación regional para la sostenibilidad del proceso de acreditación en los ámbitos regional y local. • Participa en la propuesta de nuevos estándares nacionales a solicitud de la dirección de la calidad

29. Gracias!!!