Prise en charge des personnes en crise suicidaire

1. Prise en charge des personnes en crise suicidaire Dr Gaël FOULDRIN Chef de Pôle Pôle de Psychiatrie de Rouen Rive Droite Le 20 janvier 2011

2. Définitions

3. Épidémiologie du suicide • 815 000 décès dans le monde en 2000 • 10 à 13 000 chaque année en France • Réseau sentinelle de l’INSERM • Variations régionales • Dont 50 % lors du premier geste • Nb réel de tentatives difficiles à évaluer

4. Suicide en Europe

5. Taux de décès par suicide en fonction de l’âge (2006)

6. Part du suicide dans la mortalité (% de l'ensemble des décès de la tranche d'âge France métropolitaine)

7. Évolution des décès par suicide de 1979 à 2006

8. Nombre de décès par suicide par tranche d’âge en Haute-Normandie (2003)

9. Taux de mortalité par suicideHaute-Normandie (2002)

10. Répartition en France

14. Suicide comme phénomène social ? • Suicide expression d’une souffrance qui dérange • Constat d’absence d’intégration d’avenir • Perte de repères anciens sans que de nouveaux viennent s’y substituer • Concerne chacun • Importance des mesures de prévention chez les jeunes • Conditionne le désir de prévention

15. Élaboration de stratégies de prévention du suicide • Pas de cause unique • Ensemble de difficultés (plus de 90%) • médicales (psychiatriques et somatiques) • 50 à 60 % dépression • Addiction • Troubles de personnalité, psychoses • psychologiques • sociales • prise en charge multidisciplinaire

16. Élaboration de stratégies de prévention du suicide • Nombreux débats sur la légitimité de la prévention du suicide : • Opposition entre « libertaires » et « interventionnistes » • Souvent situés sur le domaine de la morale • Terminologie très marquée par l’antipsychiatrie • Représentations sociales

17. Élaboration de stratégies de prévention du suicide • Années 70 : associations • Années 80 : épidémiologie • Années 90 : priorité de santé publique • 1997 : conception d’un programme • 2000 : annonce d’une stratégie nationale • 2001-2002-2003 : circulaires ministérielles pour généraliser les actions

18. Stratégie de prévention : Choix du public • 1 suicidé sur 2 décède lors du Ier geste suicidaire • Laissent souvent des indications • Nécessité de former des intervenants extrahospitaliers : • Activité et formations différentes • Au contact de population en crise • Travail en réseau

19. S PRE-SUICIDAIRE UN MODELE Action POUR S ’ENTEN-DRE IDEES SUICIDAIRE Action POUR AGIR TENTATIVE POST-SUICIDAIRE ET POUR EVALUER Action

20. Solutions inefficaces ou inadéquates Passage à l ’acte Modélisation de la crise suicidaire ? ? Solution ? Suicide Solution Solution Solution Suicide Solution Solution Suicide Cristallisation Plan suicidaire Recherche de moyens Suicide Solution Idées fréquentes Baisse d ’estime de soi Flash Messages indirects Recherche active de solutions Ruminations Messages verbaux

21. Prédicteurs Au niveau socio-culturel - Religion - Anomie (désorganisation sociale) - Chômage - Média - Lois Environnement immédiat Famille - Violence physique/sexuelle - Abus de substances - ATC psychiatriques - Manque de cohésion familiale Au niveau personnel Troubles mentaux Tentatives de suicide Abus d’alcool / drogues Sexe masculin Difficulté à gérer le stress Impuissance/perte d’espoir Impulsivité/agressivité Maladie physique Evénements stressants - Perte d’un être cher - Séparation - Abandon - Difficultés financières - Difficulté avec la loi Manuel du formateur section 5 Potentiel suicidaire

22. Autopsies psychologiquesTroubles mentaux axe I - à vie pour les autres 70% 64% 58% 58% 60% 50% 42% Suicide 40% 30% 30% Contrôle 30% 17% 17% 20% 13% 11% 10% 3% 0% Anxiété Humeur Enfance Substance Personnalité Psychotique Manuel du formateur section 5 Potentiel suicidaire

23. Exemples locaux d’organisation des soins d’urgences psychiatriques • Sur le site du CHU : • Unité de crise • Équipe mobile de suicidologie • Réflexion sur l’évolution de la prise en charge de l’activité non programmée à partir des UF du pôle 3 du CHSR : • Urgences du CHU • CASP • Unacor • Conventionnement entre fédération de gérontopsychiatrie et EHPAD • Création de l’UMAPPP

24. Stratégie de prévention :Déclinaison en Haute-Normandie • Formations de 2 formateurs psychiatres en 2002 • Autres formateurs régionaux depuis avec intervenants SMPR (19) • Mise en place de formations : • Formation de dépistage et de repérages de la crise suicidaire depuis 2003 • Convention SHU – rectorat • Formation initiale médecins, infirmiers, éducateurs • Partenariat FMC des médecins généralistes • Conférences de sensibilisation

25. Stratégie de prévention :Déclinaison en Haute-Normandie • Création de la CRASM en 2007 • Plusieurs missions • Coordonne les demandes de formations • Organisation de journée de sensibilisation • Centralisation des demandes et formateurs diffusent contenu pédagogique homogène • Dispositifs de soins et de formation fait l’objet d’évaluation et de valorisation au niveau régional et national • Autres outils (BD) • Soutien du CHS du Rouvray

26. Prise en charge codifiée des suicidants et suicidaires • Forte volonté sociale et politique • Priorité de santé publique • Règles de prises en charge codifiées par l’ANAES : • 24 h aux urgences, triple évaluation, entourage rencontré • Dispositif en terme de prévention secondaire

27. Avenir et Projets • Portés par équipes locales • N°vert à usage des professionnels • Lieu ressource ? • Accueil personnes en crise • Famille • Groupe de proches • Groupes d’endeuillés • Ouverture association • Documentation • Réseau structuré ? • Coordination régionale ?