Prise en charge des épistaxis graves

1. CHU TIMONE Prise en charge des épistaxis graves Patrick Dessi (ORL) Guy Moulin (Radiologiste)

2. Définitions • EPISTAXIS : hémorragie provenant des fosses nasales ou des cavités annexes • GRAVES : mettant en jeu le pronostic vital • EPISTAXIS : hémorragie provenant des fosses nasales ou des cavités annexes • GRAVES : mettant en jeu le pronostic vital

3. A l ’arrivée du patient

4. Evaluation de la gravité • Abondance et répétition • Signes de pancarte et biologie • Contexte étiologique • Terrain : tares associées • Crainte des transfusions • Abondance et répétition • Signes de pancarte et biologie • Contexte étiologique • Terrain : tares associées • Crainte des transfusions

5. Contexte Etiologique • CRASE : acquis, congénitaux • VASCULAIRE : HTA, Rendu-Osler • TRAUMATIQUE : accidents (AEA), chirurgie • TUMORALE : bénin, malin • CRASE : acquis, congénitaux • VASCULAIRE : HTA, Rendu-Osler • TRAUMATIQUE : accidents (AEA), chirurgie • TUMORALE : bénin, malin

6. Echec des « petits » moyens • Compression digitale, glace • Tamponnement antérieur : physique, chimique • Cautérisation endoscopique: (Agrifoglio) AL • Décaillotage • Tamponnement postérieur : tolérance • Compression digitale, glace • Tamponnement antérieur : physique, chimique • Cautérisation endoscopique : (Agrifoglio) AL • Décaillotage • Tamponnement postérieur : tolérance

7. Vascularisation

8. Trois règles • AEA : 25% vascularisation, traumatismes • ASP: 75% vascularisation, les autres causes • Le plus proximal possible • AEA : 25% vascularisation, traumatismes • ASP: 75% vascularisation, les autres causes • Le plus proximal possible

9. Méthodes • CHIRURGIE :externe et endonasale • EMBOLISATION

10. Chirurgie • A. Carotide externe : cervical, abandonnée • A.M.I : vestibulaire, lourde, abandonnée • A. Sphéno-palatine :endonasale • A. Ethmoïdale antérieure :externe, endonasale • A. Carotide externe : cervical, abandonnée • A.M.I : vestibulaire, lourde, abandonnée • A. Sphéno-palatine : endonasale • A. Ethmoïdale antérieure : externe, endonasale

11. ASP: endonasale

12. Inconvénients : matériel, bi-trifurcation (Piquet) • Limites : Tr. crase, détériorations muqueuses ASP: endonasale • En vogue : 1990 • En vogue : 1990 • Avantages : efficacité 75 à 85% 100% • Avantages : efficacité 75 à 85% 100% • Inconvénients : matériel, bi-trifurcation (Piquet) • Limites : Tr. crase, détériorations muqueuses • Indications : unil, HTA, idiopathiques • Indications : unil, HTA, idiopathiques

13. A.E.A • Externe : technique de choix, cicatrice, A.E.P, épistaxis traumatiques • Endonasale : conjoncturelle, risque de brèche O.M,épistaxis opératoires • Externe : technique de choix, cicatrice, A.E.P, épistaxis traumatiques • Endonasale : conjoncturelle, risque de brèche O.M,épistaxis opératoires

14. Embolisation • De plus en plus : depuis 1996 • Avantages : AL potentialisée, bilan, efficacité • Inconvénients : morbidité, équipe entraînée • De plus en plus : depuis 1996 • Avantages : AL potentialisée, bilan, efficacité • Inconvénients : morbidité, équipe entraînée

15. Littérature • Elden (Toronto, 1994) : 108 cas, de 84 à 92,90% de succès, 0% mortalité, 2% complications1 AVC, 1 nécrose cutanée limitée • Hacein-Bey (New York, 1997) : Pb anastomosesAMI et APhA, échecs de la chirurgie, Diag et TRT

16. Notre expérience • 1996 / 2000 : hors carcinologie, 30 embolisations (Pr. Moulin) • 1996 / 2000 : hors carcinologie, 30 embolisations (Pr. Moulin) - 30 succès - 0 mortalité - 0 morbidité - 30 succès - 0 mortalité - 0 morbidité

17. Imagerie 1

18. Imagerie 2

19. Indications

20. Conclusion • C ’est la mer rouge quand il saigne…