乳房疾病 Les Maladies Mamaires

1. 乳房疾病Les Maladies Mamaires • Rappel anatomique

3. Anatomie des lymphatiques du sein

4. Examen des seins • Il est fait sur la malade assise, puis couchée, le buste nu, sans se contenter de faire relever le soutien-gorge et les autres vêtements.Il compare les deux seins. Il est recommencé au besoin après les regles.

5. Inspection • Elle a lieu de face, de profil et à “jour frisant”. Cet examen est dynamique, en faisant varier la position du sein: la malade assise met les maims à la taille, puis les lève, puis se penche en avant; la malade couchée est d’abord sur le dos puis se tourne vers le côté.

6. Une rétraction du mamelon récente, une déformation du galbe du sein (voussure ou méplat ), un simple pli ou même une ride, une accentuation des pores de la peau, des squames de l’aréole sont recherchés.

7. Palpation • Une main maintien le sein et l’autre, bien à plat, glisse sur lui, le fait rouler sur les côtés, puis l’empaume pour bien en percevoir toute l’épaisseur. Une pression douce sur le mamelon recherche un écoulement anormal.

8. Le sein normal est granuleux, particulièrement au quadrant supéro-externe. • Une tumeur est recherchée. • Les aires ganglionnaires axillaires et sus-claviculaires sont explorées.

9. Examens complémentaires • Etude de la morphologie 1.-radiographies sans préparation • la mammographie(sénographe) • la xérographie (sélénium). Elle des images plus contrastées. * indications: tumeur du sein; modifications de la peau ou du mamelon; écoulement mamelonnaire;surveillance d’un sein après traitement

10. En pratique. --La mammographie est l’examen de base. Elle doit être faite après les règles. • Autres radiographies --La kystographie

14. La galactographie • La galactographie (opacification d’un canal galactophore) est un examen radiologique complémentaire, utilisé en casd'écoulement spontané unilatéral et uniorificiel, non élucidé par l'examen clinique, mammographique et échographique. • Avant de pratiquer la galactographie, il est recommandé deréaliser un frottis de l’écoulement.L’analyse cytologique doit être réalisée par un cytologiste expérimenté :

15. Echogrphie • La glande mammaire étant un organe superficiel, on utilise une sonde à fréquences élevées (8 à 12 MHz) de faible pénétrance mais qui permet d'obtenir une bonne résolution. • La patiente est en décubitus, mains sous la tête afin d'explorer les régions axillaires. L'examen doit être systématique bilatéral et comporte 2 à 3 balayages dans différentes orientations.

16. Indications • En première intention devant un nodule évocateur d'un fibroadénome chez une femme jeune (inférieur à 30 ans) surtout si elle est enceinte • Le plus souvent en seconde intention devant toute anomalie clinique ou mammographique et en cas de seins den

17. Thermographie • Ponction à l’aiguiille avec étude cytologique (cytoponction) • Frottis d’un écoulement mamelonnaire

18. Biopsises --- une tumorectomie; quadrantectomie;une pyramidectomie; la ponction tournante( drill biopsy) • Seul l’examen histologique permis par la biopsie donne le diagnostic exact. Il doit précéder toute thérapeutique.

19. MASTITE AIGUË • Étiologie les germs (le staphylocoque, le streptocoque, le colibacille), l’engorgement mammaire de la lactation. • Clinique • Diagnostic différentiel: ---mastite carcinomateuse • Traitement • prophylaxie

20. La maladie fibrokystique des sein • La plus fréquente des affections mammaires;on l’appelle encore dysplasie ou dystrophie fibrokystique ou encore mastose. • Épidémiologie • --fréquence • --âge • --facteurs favorisants.

21. Anatomie pathtologique • symptomatologie • les mastodynies • les écoulement ;ils sont souvent pluricanalaires verdâtres ou brunâtres,parfois séreux • Examen clinique ; nodule kystique arrondi, placard.

22. Diagnostic différentiel • Examen complémentaires • Evolution • Traitement • --la ponction; le traitement médical progestatif; le traitement chirurgical

23. Les Tumeurs Bénignes du sein • Le fibroadenome ou Adénofibrome • --Chez la femme jeune, de 20 à 30 ans, • --Masse arrondie ou ovoïde, lisse ou légèrement bosselée, de consistance ferme et élastique,

24. --Indolore à la palpation et surtout parfaitement mobile sous la peau et sur les plans profond, et indépendant du rest du sein. • --Aucune adénopathie perceptible dans l’aisselle. • Exérése simple et respectant morphologie et fonctions de la glande mammaire.

25. Les Papillomes Intracanalaires • Les écoulements sanglants • pyramidectomie

26. Cancer du sein • Epidémiologie • Anatomie pathologique • Évolution locale • Diffusion ganglionnaire • Diffusion métastatique • Circonstances du diagnostic • Symptomatologie

27. Epidémiologie du cancer du sein • 1 200 000 cancer du sein sont diagnostiqués chaque année dans le monde. • 500 000 décès par cancer

28. Les facteurs de risque Facteurs de risque hormonaux -Régles précoces, ménopause tardive, famme nulli ou paucipare, âge tard grossesse - l`utilisation de contraceptifs oraux - HRT

29. Facteurs de risque génétique • Facteurs de risque environnementaux • L`alimentation • La consommation d`alcool

34. Diagnostic différentiel • examen complémentaires • TNM • Traitement • --Traitement Chirurgical: mastectomie de Halsted; mastectomie de Patey; mastectomie élargie; Tumorectomie avec curage • Radiothérapie • Chimiothérapie neuadjuvent;

35. Hormonothérapie Tam, 3er A I s aromase inhibiteur