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Objectifs

Mise en place d ’une démarche qualité pour l’activité de garde en médecine générale. A propos de 359 appels Philippe NICOT médecin généraliste Agnès NICOT médecin, régulateur bénévole Panazol (Haute-Vienne). Objectifs.

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  1. Mise en place d ’une démarche qualité pour l’activité de garde en médecine générale.A propos de 359 appelsPhilippe NICOT médecin généralisteAgnès NICOT médecin, régulateur bénévolePanazol (Haute-Vienne)

  2. Objectifs 1-Décrire l’activité de garde d’un médecin généraliste au niveau des gardes de fin de semaine et de jours fériés.2- Puis déterminer des mesures de correction3- Et vérifier enfin qu’elles ont bien été mise en place

  3. Contexte • Garde de 16 médecins généralistes • 3 communes principales, 25 000 hab • Diamètre de 20 kms • Distance CHRU, SAMU, 7 kms • Epouse médecin, qui répond, enregistre la fiche, repère les vraies urgences et coordonne l’activité (V ou C, et ordre des appels) • Médecin généraliste joignable par téléphone cellulaire

  4. Méthodologie • Etude descriptive transversale de deux phases • Première phase d’Avril 96 à Novembre 97, 196 appels • Mesures de correction • Deuxième phase d’Avril 98 à Juin 99, 163 appels • Saisie main courante papier, puis sur logiciel DB med

  5. Méthodologie Choix des indicateurs de la 1ère partie : • Délai d’intervention • Délai d’intervention par pathologie • C, V et ECG • Répartition des appels en fonction des plages horaires • Evaluer la charge de travail de nuit

  6. Résultats - 1ère phase Fréquence des appels : • Samedi a-m : 33% • Nuit n°1 : 11% • Dimanche matin : 24% • Dimanche a-m : 23% • Nuit n°2 : 9% 20% appels de nuit sur le Week-end Répartition des actes : • 12% de C • 88% de V dont 5% d ’ECG 47%

  7. Résultats - 1ère phase Réveils la nuit : 1 fois sur 3 Moyenne des actes effectués par garde : 21,77 actes/garde • C : 2,66/garde • V : 19,11/garde ECG : 1,11/garde

  8. Résultats - Délais 1ère phase • Délai maximal : 190 mn • Délai minimal : 4 mn • Délai moyen d’intervention : 30 mn • Nombre d’appels effectués en moins de 60 mn : 87% • Nombre d’appels effectués en moins de 20 mn : 34%

  9. Résultats - Mesures de corrections • Augmenter les C pour les pathologies non urgentes (infectieuses et traumatologiques, 50% ) • C programmée toutes les 15 mn • V urgentes immédiates, V non urgentes entre les plages de C • Délai moyen pour les V et les C urgentes

  10. Résultats - 2ème phase Fréquence des appels : • Samedi a-m : 40% • Nuit n°1 : 7% • Dimanche matin : 15% • Dimanche a-m : 19,5% • Nuit n°2 : 7% 14% appels de nuit sur le Week-end Répartition des actes : • 42,3% de C • 57,6% de V dont 1,8% d ’ECG 34,5%

  11. Résultats - 2ème phase Réveils la nuit : 1 fois sur 2 Moyenne des actes effectués par garde : 32,6 actes/garde, soit une augmentation de 50% • C : 13,8/garde • V : 18,8/garde ECG : 0,6/garde

  12. Résultats - Délais 2ème phase • Délai maximal : 270 mn • Délai minimal : 4 mn • Délai moyen d’intervention : 47 mn (sauf C non urgente) • Nombre d’appels effectués en moins de 60 mn : 73% • Nombre d’appels effectués en moins de 20 mn : 34%

  13. Pathologie Moyenne 1ère P Moyenne 2è P Malaise 21/196 : 10,7% 5 (3%) délai 22 mn 27 mn AVC 1/196 : 0,51% 3 (1,8%) délai 16 mn 18 mn Douleur Thoracique 2/196 : 1% 2 (1,2%) délai IDM 1 : 8 mn / délai I Angor 1 : 44 mn 25 mn Résultats - Délai d ’intervention par pathologie

  14. Pathologie Moyenne 1ère P Moyenne 2ème P Trauma léger 12/196 : 6,1% 9 (5,5%) délai 38 mn / Trauma moyen et sévère 5/196 : 2,5% 2 (1,2%) délai 18 mn / Inf bénignes 83/196 : 42,3% 106 (65%) Inf sévères 10/196 : 5,1% 5 (3%) Douleurs rachidiennes 11/196 : 5,6% 7 (4,3%) Coliques néphrétiques 3/196 : 1,5% 1 (0,6%) délai 14 mn 20 mn Hospitalisations 20/196 : 10,2% 12/163 (7,3%) Résultats - Délai d ’intervention par pathologie

  15. Discussion - Critères de qualité (1) • Réception, organisation et régulation téléphonique par épouse médecin bénévole • Médecin joignable par téléphone cellulaire, possédant ECG et matériel de réa (ambu et oxygène, et trousse mise à jour avant chaque garde) • Réalisation de tous les actes en fonction de la gravité initiale estimée, mais toujours inférieur à la demi-journée pour les urgences vertes

  16. Discussion - Critères de qualité (2) • Consultation d’une durée de 15 mn minimum, de 20 à 30 mn si geste technique, et jusqu’à 2 heures si nécessité particulière (réanimation ou psychothérapie après décès par exemple) • Surveillance possible dans une pièce • Réalisation des urgences rouges en moins de 20 mn, si possible en moins de 10 mn

  17. Discussion - Les imperfections méthodologiques • Pas de codage des pathologies (CIM, CISP) • Pas d’analyse statistique, mais pas d’intérêt à montrer des différences de 5 mn sur des urgences vertes • Difficulté de choisir les bons indicateurs • Difficulté d ’extraction des données avec logiciels professionnels • Femme médecin (procédure non reproductible)

  18. Discussion - Réflexions pour l’avenir • Meilleure information du public, sur la non-utilité de consultation en jours fériés (à la différence des commerces) • Où organiser des plages de consultations le samedi après-midi et le dimanche matin ? • Et susciter le déplacement en consultation au cabinet • Problème éthique, beaucoup de médecins de ville n’assument plus de service de garde • Impliquant une plus grande charge de travail aux médecins de périphérie immédiate • Problème économique, mieux réguler, c’est gagner moins

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