1 / 27

Imunologický faktor neplodnosti- naše zkušenosti v diagnostice a léčbě

Imunologický faktor neplodnosti- naše zkušenosti v diagnostice a léčbě. R.St ř eda 1 , P.Wurm 2 , J.Št ě pán 1 , I.Zadrobílková 1 , M.Dejmek 1 , V.Šilhan 1 , Š.Novotná 1 Centrum asistované reprodukce SANUS, Hradec Králové 1

barr
Télécharger la présentation

Imunologický faktor neplodnosti- naše zkušenosti v diagnostice a léčbě

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Imunologický faktor neplodnosti- naše zkušenosti v diagnostice a léčbě R.Středa1, P.Wurm2, J.Štěpán1, I.Zadrobílková1, M.Dejmek1, V.Šilhan1, Š.Novotná1 Centrum asistované reprodukce SANUS, Hradec Králové1 Ústav klinické imunologie, Fakultní nemocnice Hradec Králové2

  2. Úvod • Metody reprodukční imunologie umožňují určení příčiny abortů nebo sterility u dříve idiopatických faktorů a přesné určení faktorů kombinovaných. • Naše zkušenosti a postupy navazují na práce dr.Ulčové- Gallové, dr.Madára, dr.Mardešiče a ostatních.

  3. Imunita v reprodukci ženy Madar J, Česká Gynekologie 1999

  4. Imunita v reprodukci muže Madar J, Česká Gynekologie 1999

  5. Charakteristika a cíl práce • Prospektivní studie, leden 2001- listopad 2003 • Zhodnotit zastoupení imunologického faktoru u párů s infertilitou, neúspěchem intrauterinních inseminací a neúspěchem programu IVF/ICSI. • MUDr.Petr Wurm, Ústav klinické imunologie Fakultní nemocnice Hradec Králové • Zhodnocení buněčné i protilátkové imunity, kvalita akrosomu

  6. Infertilita • 2 a více abortů (v populaci 0,5-3 % žen) • Vyloučení uterinního faktoru (VVV dělohy, myom), normální chromozomální vyšetření páru, normální funkce štítné žlázy, vyloučení toxoplasmózy a jiné infekce, podpora implantace progestiny Li TC:Recurrent miscarriage: aetiology, management and prognosis. Hum.Reprod.Update. 2002;8:463-81.

  7. Infertilita n=18

  8. Infertilita vyšetření ženy n=18

  9. Infertilita vyšetření ženy n=18

  10. Infertilita vyšetření muže n=15

  11. Případ • Pacientka KR, nar.1976, spontánní abortus 2001, 2002 • Imunologické vyšetření prokazuje pozitivní beta 2 glykoprotein IgM, protilátky proti spermiím, hematologické vyšetření Leidenská mutace faktoru V, klinické vyšetření prokazuje eufunkční strumu. • Terapie strumektomie, Letrox, Anopyrin 100 mg tbl., Prednison 5 mg tbl., PM 20.5.2003, pro aglutinaci spermií indikována intrauterinní inseminace, v graviditě hematologem nasazen LMWH, Anopyrin 100 mg tbl., gravidita úspěšně pokračuje.

  12. Intrauterinní inseminace • Neúspěch 3 a více intrauterinních inseminací • Normální spermiogram, průchodné vejcovody dle laparoskopie, vyloučen uterinní faktor ultrasonograficky, hysteroskopicky • Podpora luteinní fáze progestiny

  13. Intrauterinní inseminace n=5

  14. Intrauterinní inseminace n=5

  15. Intrauterinní inseminace n=5

  16. Intrauterinní inseminace n=5

  17. Případ • Pacientka DM, nar.1975, nuligravida, sterilita 3 roky • Normální gynekologický nález, spontánní ovulace prokázaná sonograficky, pro teratospermii 3x intrauterinní inseminace v kontrolované ovariální hyperstimulaci, LPS normální nález na orgánech malé pánve • Imunologické vyšetření u paní norma, u muže prokazuje pozitivní protilátky proti spermiím, snížený akrosom na 60 % • Management ukončení programu intrauterinních inseminací, pro kombinovaný faktor ad ICSI

  18. Neúspěch IVF • Nonfertilizace po IVF • Snížená fertilizace po ICSI • Porucha implantace (embryotransfer blastocyst nebo jiných kvalitních embryí, normální průběh embryotransferu, přiměřená výška endometria, podpora luteinní fáze dle protokolu)

  19. Neúspěch IVF vyšetření ženy n=51

  20. Neúspěch IVF vyšetření ženy n=51

  21. Neúspěch IVF vyšetření ženy n=51

  22. Neúspěch IVF vyšetření muže n=51

  23. Neúspěch IVF vyšetření muže n=51

  24. Neúspěch IVF vyšetření muže n=51

  25. Případ • Pacientka BK, nar.1972, nuligravida, sterilita 3 roky • Normální gynekologický nález, spontánní ovulace prokázaná sonograficky, opakovaně intrauterinní inseminace v kontrolované ovariální hyperstimulaci, LPS normální nález na orgánech malé pánve • Imunologické vyšetření prokazuje pozitivní protilátky proti trofoblastu • Management pokračování v IVF, Prednison tbl. v prvním trimestru gravidity

  26. Závěr I. • Imunologické vyšetření významnou měrou přispívá k vysvětlení opakovaných potratů i dosavadních neúspěchů v programu asistované reprodukce. • Indikace pro imunologické vyšetření v programu asistované reprodukce je idiopatický faktor neplodnosti s neúspěchem intrauterinních inseminací, nízká fertilizace a porucha implantace u IVF/ICSI.

  27. Závěr II. • Terapie imunologického faktoru nám v části případů umožňuje úspěšně tento problém překonat- Prednison, Anopyrin (např. opakované potraty, protilátky proti spermiím apod.), případně použití metod asistované reprodukce- intrauterinní inseminace, ICSI • V dalších, především kombinovaných imunologických poruchách, ani opakované cykly IVF/ICSI nemusí vést k dosažení gravidity.

More Related